Área de Quirófanos: Ubicación y Diseño

Área de Quirófanos

• Los actos quirúrgicos se hacen en áreas específicas para evitar la contaminación.
• Se encuentran todos los servicios de apoyo tecnológico, material y soporte vital.
• La idea de realizar operaciones en instalaciones especiales ha evolucionado con los métodos quirúrgicos.

Ubicación

• Deben estar en sitios de fácil acceso y comunicados con:
  • Medicina crítica
  • Departamentos de servicios auxiliares
  • SEYE
• Es preferible que estén al final del hospital.
• No debe haber tránsito de personal y equipos ajenos a la función de la sala.
• Debe haber sitios para evacuar en emergencias.
• Algunos prefieren la planta alta, otros la planta baja.

Diseño

• Se diseña para satisfacer las necesidades del hospital.
• En el quirófano circulan personal sano, equipos y el enfermo.
• La cantidad de unidades se proyecta según el número y duración promedio de las operaciones programadas, las especialidades médico-quirúrgicas atendidas y las normas generales de asistencia.
• El quirófano se diseña siguiendo lineamientos de:
  • Uniformidad
  • Seguridad contra incendios
  • Accesos, corredores y salidas de escape
  • Señalización adecuada
  • Visibilidad
  • Aislamiento acústico
  • Facilidad de aseo y mantenimiento
  • Cálculo de espacios según equipos y personal
  • Sistemas de comunicación e informática
  • Energía, agua y áreas de lavado

Sala de Operaciones para Cirugía Ambulatoria

• Áreas de corta estancia.
• El número de salas depende de las necesidades.
• Se proyectan para pacientes sin cuidados prolongados de hospitalización.
• Cuentan con recepción, vestidor, sala de preparación y sala de espera para pacientes fuera del quirófano.
• Tienen pasillos de comunicación que facilitan el flujo del personal.

Sala de Cirugía para Pacientes Hospitalizados

• Son para pacientes que pasarán al menos una noche hospitalizados o están incapacitados.
• Son más complejas.
• Diseñadas para abarcar las necesidades del enfermo crónico.

Áreas de Restricción

• En México se distinguen zonas negra, gris y blanca.
• Corresponden a áreas no restringidas, semirrestringidas y restringidas.

Zona Negra

• Funciona como frontera entre el hospital y el área de quirófanos.
• En esta sala de amortiguación, se supervisan las condiciones en las que llegan los pacientes.
• Se cumple el trabajo administrativo y logístico relacionado con la cirugía.
• Incluye oficinas del quirófano, baños del personal, sanitarios y acceso a servicios auxiliares y área de urgencias.
• Tiene un acceso para controlar el flujo del hospital y otro para la siguiente zona de restricción ("Transfer, trampas").
• Incluye lockers, vestidores, área de descanso, cuarto séptico y áreas de administración.

Zona Gris

• Es una zona limpia.
• Tiene áreas amplias para desplazar camillas, camas, equipos y personal vestido de forma reglamentaria.
• En el área gris y adyacentes a las salas de operaciones están las instalaciones para el lavado quirúrgico.
• Los lavabos de instrumentos están instalados cerca de las trampas, en uno de los extremos del área.
• Pizarrones donde se anotan las cirugías programadas.
• Una entrada al cuarto séptico para llevar batas sucias y botes de basura.
• Se comunica con imagenología, cuarto de anestesia, banco de sangre, ingeniería biomédica y CEYE (la comunicación con CEYE es por una ventanilla).
• El área de patología también se comunica solo por una ventana.

Área de Recuperación

• Es parte de la zona gris.
• Aquí se encuentra la cama del paciente, las soluciones, un tripie con un monitor y acceso a oxígeno mediante paneles con gases empotrados.
• Un Carro rojo está presente, conteniendo:
  • Parte superior: Monitor desfibrilador, aspirador portátil y tabla para RCP.
  • Primer cajón: Medicamentos de emergencia (adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaína).
  • Segundo cajón: Material para acceso venoso (jeringas, agujas, catéteres, soluciones intravenosas).
  • Tercer cajón: Material para vía aérea (tubos endotraqueales, mascarillas, cánulas orofaríngeas, laringoscopio).
  • Cuarto cajón: Insumos varios (gasas, vendas, guantes, suturas, sondas, tubos endotraqueales, mascarilla laríngea).
  • Quinto cajón: Soluciones.
  • Parte inferior: Cilindro de oxígeno y bolsa de resucitación (Ambú).
• Contiene:
  • Material de curación: Gasas estériles, vendas, esparadrapo, cinta adhesiva, algodón, apósitos, parches, tijeras y pinzas.
  • Medicamentos básicos (según regulaciones locales): Analgésicos (paracetamol, ibuprofeno), antisépticos (alcohol, agua oxigenada, povidona yodada), antihistamínicos, sales de rehidratación oral, medicamentos para problemas gástricos (antiácidos, carbón activado).
  • Instrumental médico: Termómetros, tensiómetro, estetoscopio, jeringas y agujas estériles.
• Guantes desechables, torniquetes.
• Otros insumos: Bolsas de frío/calor, mascarillas y gasas para quemaduras, suero fisiológico, oxígeno portátil (en casos avanzados), manual de primeros auxilios.
• Lavamanos.

Acceso del Personal al Área Gris

• Desde los vestidores en la zona negra se pasa a la gris sobre una barrera o trampa.
• Esto recuerda la exigencia de cubrir el calzado con botas y vestir el pijama quirúrgico.

Trampas de Camillas

• Los pacientes ingresan y salen de las salas de operaciones por una "trampa de camillas".
• La camilla que llega al quirófano ha circulado por el hospital, por lo que la estructura rodante no debe pasar al área gris.

Trampa de Materiales y Equipos

• Son ventanas de doble puerta corrediza por las que ingresan y salen los materiales; limitan la circulación del aire de otras zonas al interior de las áreas restringidas.

Área de Recepción y Corredores

• El área gris conecta con el cuarto de anestesia, que está bajo llave y contiene medicamentos regulados, accesible solo para los anestesistas.

Zona Blanca

• Aquí se encuentra el quirófano.

Características de la Sala de Operaciones

• Es de forma cuadrangular y mide de 38 a 60 m², con una altura de unos 3.3 metros.
• Las paredes, el techo y el suelo deben ser lisos, de material no poroso, resistente al fuego, impermeables, resistentes a manchas y grietas, y levemente conductores para evitar la acumulación de cargas.
• De fácil limpieza y sin acumulación de polvo, sin salientes y con esquinas redondeadas preferiblemente.
• Las paredes son de color claro.
• El piso es antiderrapante y conductor.
• Muchos equipos pueden suspenderse en las paredes y en los techos.
• Las puertas son lisas y de tipo volantero (se abren en ambos sentidos), con una ventanilla y un ancho mínimo de 1.5 metros.
• Siempre se debe usar la puerta que está a la derecha, para evitar choques.
• La temperatura debe estar entre 18-20 grados y la humedad al 50%.
• La sala no debe tener luz natural, sino luz fría artificial de lámparas de neón o colgantes con rieles.
• Cada región operatoria requiere una iluminación distinta.
• Los cirujanos pueden usar frontoluces.
• Instrumentos estériles que pueden introducirse para iluminar.
• Todos los hospitales tienen una fuente de energía de emergencia que se activa en 3 a 8 segundos.
• No puede haber tomacorrientes o, si los hay, deben ser de muy bajo voltaje.
• Existen dos tipos de agresión eléctrica:
  • Macro choque: estímulo eléctrico de alto voltaje aplicado externamente de forma accidental.
  • Micro choque: estímulo de bajo voltaje en contacto con órganos como el músculo cardiaco.
• Los equipos electromédicos tienen un cable de alimentación con una tercera espiga (conductor a tierra).
• En las paredes, a 1.5 metros del piso, hay tomas de "bayoneta" para conectar los equipos, marcadas con el nombre y símbolo del gas.
• Muchos agentes anestésicos se toman de botellas y contenedores portátiles.
• La comunicación con equipos de audio y video bidireccional permite acceder a resultados de laboratorio, imágenes histopatológicas y radiológicas.
• Circuitos cerrados de televisión permiten observar los actos quirúrgicos desde las salas de juntas.
• Las salas de operaciones están equipadas con negatoscopios para la consulta de estudios radiológicos.

Mobiliario Mínimo

• Mesa de operaciones: Metálica, sólida, cubierta acojinada con aditamentos, altura ajustable y ruedas con frenos.
• Debe estar cerca de una pared con paneles de bayoneta.
• Mesa riñón: para colocar ropa y materiales, cerca de la instrumentista, para materiales que no se usarán de inmediato.
• Mesa pasteur: para organizar el material antes y después del procedimiento.
• Mesa de mayo: cerca de los miembros inferiores del paciente y de la instrumentista, para los materiales más usados.
• Mesa de anestesia: a la cabecera del paciente.
• Cubeta de patada: con la bolsa específica del RPBI.

Grupo Quirúrgico

• Consta de 5 elementos básicos, con posibles variaciones.
• Cirujano:
  • Rol preoperatorio: diagnóstico clínico, planificación de la cirugía, lectura del expediente, explicación del procedimiento, asegurarse de las condiciones del paciente, elección de asepsia y antisepsia y número de ayudantes.
  • En el transoperatorio: toma de decisiones, supervisión, comunicación, solicitud de instrumental, conocimiento anatómico, detección y manejo de complicaciones.
  • Post-operatorio: realiza la nota post quirúrgica y supervisa al paciente desde la operación hasta el alta.
• El ayudante:
  • Conoce la técnica y la historia clínica.
  • Ayuda a colocar al paciente en la mesa.
  • Puede realizar la técnica aséptica y antiséptica y debe revisar si no hay químicos irritantes.
  • Asiste sosteniendo tejidos y absorbiendo líquido.
  • Instrumenta cuando es necesario.
  • No viste al equipo.
  • Se adelanta a las necesidades del cirujano.
• Instrumentista:
  • Preoperatorio: Se coloca el cubrebocas, verifica la esterilización, conoce la técnica, desinfecta el área, coloca la ropa e instrumentos en la mesa riñón, desenrolla los bultos, viste la mesa mayo, viste al cirujano y ayudante, ayuda a colocar los campos y dice el número de gasas y compresas.
  • Transoperatorio: Anticipa al cirujano, controla la esterilidad y mantiene limpio el campo.
  • Vigila que los desechos vayan a la cubeta correcta, vigila a los observadores, cuenta el instrumental al final de la operación y se encarga de la limpieza.
  • Post operatorio: levanta el material en una compresa, limpia al paciente, se quita los guantes, lava y seca el instrumental y lo lleva a SEYE.
• Circulante:
  • Asiste al grupo en el campo QX.
  • Trae al paciente al área de recuperación y verifica su identidad.
  • Sabe el procedimiento a realizarse.
  • Ayuda a colocarlo en la camilla en el transfer del área negra a la gris.
  • Verifica los documentos del paciente y puede rechazarlo si algo no cuadra.
  • Lleva al paciente a la sala de recuperación preoperatoria y toma signos vitales.
• Anestesiólogo:
  • Hace la consulta preanestésica junto al cirujano.
  • Puede cancelar la cirugía y poner una nota de la razón.
  • Es el encargado de las transfusiones de sangre y mantiene la estabilidad hemodinámica.
  • Dicta cualquier cambio en las constantes vitales.
  • En la cirugía regularmente hay un capitán de RCP, este casi siempre es el anestesiólogo.
  • Lleva una planilla de la evolución de los signos vitales.
  • No sale de su mesa de anestésica.
  • Es el soporte vital del paciente.
  • Solo el tiene acceso a todos los anestésicos.

Normas de Comportamiento en el Quirófano

• Cualquier fómite debe ser eliminado.
• Las uñas no deben pasar los 0.5 cm de largo.
• Deben lavarse bien las manos.
• Factores de dificultad de aprendizaje para el estudiante:
  • Dificultad en el aprendizaje por medio a ser reprendidos.
  • Falta de comunicación.
  • Desconocimiento de procesos y funciones.
  • Limitadas habilidades y destrezas quirúrgicas.
• Comportamiento en los 3 momentos del escenario quirúrgico.
  • Antes de ingresar al quirófano: Uso correcto del vestido quirúrgico e identificación de las áreas limpias y sucias.
  • Dentro del quirófano:
    • Conocer la historia clínica y realizar un lavado de manos correcto.
    • Identificar su lugar y función.
    • No acercarse a la mesa quirúrgica o al personal lavado, ni a más de 30 cm del campo estéril.
    • No hablar o distraer al equipo.
    • No ayudar al equipo sin estar familiarizado.
    • No asumir posiciones inadecuadas.
    • No cambiar de posición frente con espalda.
    • Manipular objetos estériles solo con guantes u otros objetos estériles.
    • No bajar las manos por debajo de la cintura o subirlas por encima del techo.
    • Cualquier objeto estéril que toque otro pierde la esterilización.
    • No reutilizar un instrumento en otra área del cuerpo.
  • Después de entrar al quirófano: Saber quitarse los materiales de protección.
• El estudiante es responsable y debe mantener las puertas cerradas y estar lo más quieto posible, conociendo las reglas de esterilidad y sabiendo qué hacer si contamina algo.
• El estudiante se debe saber en qué rotación está.
• Solo se toman fotos con permiso y sin logos.
• El estudiante debe conocer adecuadamente la forma de comunicarse.
• Sólo si está estéril puede acercarse, si es necesario.
• Si se permite entrar y no hay ayudante o estudiante de mayor grado, el estudiante se debe poner al frente del profesor.
• El no se viste solo, espera sin estorbar, pregunta qué es estéril y que no, y la mejor posición para no estorbar es cerca de las paredes, NUNCA CERCA DE LAS PUERTAS.
• Solo mueve las cosas si sabe cómo y se lo piden, preguntando cómo hacerlo.
• No desconecte nada que no se haya pedido que se desconecte.

Generalidades de la Vestimenta del Personal

• Debe ser la mínima reglamentaria.
• Se debe seguir este orden:
  • Primero el uniforme.
  • Luego el gorro.
  • Luego el cubrebocas.
  • Luego las botas.

Lavado de Manos

• Se lava hasta las muñecas en el lavado clínico, y una diferencia notable entre el lavado quirúrgico y el clínico.
• Los momentos clave en el lavado de manos son 5: Antes de tocar al paciente, antes de realizar una tarea limpia/aséptica, después del riesgo de exposición a líquidos corporales, después de tocar al paciente y luego del contacto con el entorno del paciente

###Protocolo de Bioseguridad

• Se deben seguir el protocolo de bioseguridad y los protocolos de seguridad de la entidad.
• Usar los materiales a su alcance.