Principios de la técnica estéril y áreas del quirófano

Principios de la técnica estéril

Áreas del quirófano

• Las áreas sépticas (contaminadas) y asépticas están separadas para prevenir la contaminación en la sala de operaciones, facilitando una técnica que reduzca la contaminación.
• La división en tres zonas principales restringe progresivamente las fuentes de contaminación: zona negra, zona gris y zona blanca.

Zona Negra

• Primera zona de restricción que actúa como amortiguador de protección.
• Permite el acceso con bata clínica y el uso de ropa de civil.
• Incluye recepción, área de urgencias, vestidores exclusivos para personal de quirófano, área de descanso, cuarto séptico, áreas de administración y pasillo para camillas.

Zona Transfer (Área del personal)

• Conecta con la zona gris a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para enfermos, comunicándose entre los vestidores y el pasillo de la zona gris.
• Contiene anaqueles para vestimenta, botas, pijama quirúrgico, gorro, cubrebocas y contenedores con bolsa negra para desechar la vestimenta utilizada.

Zona Gris

• Requiere portar el uniforme completo, incluyendo pijama de algodón, cubrepelo, cubrebocas y botas de lona o tela desechable.
• Tiene secciones como el área de lavado adyacente a la sala de operaciones, la central de equipo, el cuarto de anestesia, la sala de recuperación, el cuarto de rayos X, y cuartos sépticos con lavabos para instrumentos quirúrgicos usados.
• El área gris se conecta por una ventanilla para enviar muestras biológicas al laboratorio o servicios de anatomía patológica.
• Pasillos de circulación dan acceso al área de lavado quirúrgico, que tiene características como un contenedor que permite el paso del agua y un bote de basura comunitario.
• Tiene dos o más lavabos de acero inoxidable anchos y profundos, con salida de agua a través de un tubo curvo elevado accionado mediante palanca, rodilleras o fotoceldillas con jaboneras de pedal.
• Los portacepillos o cepillos desechables integran un jabón con yodopovidona o hexaclorofeno.
• La recuperación posoperatoria incluye espacio para equipo como figmomanómetros, estetoscopios, gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco y hojas para intubación, así como gabinetes de enfermería para pacientes pre y posoperatorios.
• La central de equipos y esterilización (CEYE) almacena instrumentos quirúrgicos, ropa de sala de operaciones y utensilios estériles, preparados y esterilizados en bultos rotulados con vigencia de dos semanas.
• El cuarto de anestesia posee carros y cajas metálicas o de plástico con equipo básico y gaveta de seguridad para narcóticos.
• Clorohexidina, es antiséptica, sin necesidad de cepillo.
• Se puede complementar jabón quirúrgico con alcohol.
• Las sanitas se utilizan más para el lavado clínico.

Área de Lavado de los Instrumentos

• Se realiza sobre las tarjas ya usadas, las cuales son dos, una para lavado, secado y escurridores.
• El proceso consiste en remojar, lavar, enjuagar, escurrir y secar los instrumentos.
• Se utilizan soluciones frías para desinfectar el material laparoscópico.
• Debe de estár ubicada la sala de recuperación: camilla, tripie, monitor, banco de altura, botes de basura, gabinete de enfermería (material de curación) y gabinete de ropa.
• Ventanilla para comunicación con el personal del CEYE con equipo quirúrgico básico.
• El cuarto de Rayos X varía según el hospital.

Zona Blanca

• Área de mayor restricción, comprende de la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
• Contiene accesorios de la sala y no tiene ventanas.
• Las dimensiones son 36m2 (6x6 m) de superficie y 3m de altura.
• Las puertas son corredizas o abatibles de 1.50m de ancho, con claraboya de vidrio laminado o acrílico, y áreas de comunicación con otras zonas.
• Las paredes y techos deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, sin grietas o brillo, con esquinas y uniones redondeadas y recubrimiento de plomo en paredes (en procedimientos radiológicos), en colores claros.
• Cuenta con piso resistente al agua, conductor de corriente, liso, sin grietas, con esquinas redondeadas, antiderrapante y fácil de lavar.
• La ventilación mantiene bajas concentraciones de bacterias cambiando el aire de la sala 20 a 25 veces por hora, eliminando el 99.97% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro con filtros de alta eficacia (flujo laminar).
• Los filtros eliminan bacterias y hongos, no virus.
• Las bacterias en el aire están unidas a partículas de descamación, polvos, pelusas y gotas.
• Las concentraciones de partículas deben estar entre 45 y 60 por metro cúbico.
• Se debe reducir el número de partículas viables evitando el tránsito en la sala.
• El uso correcto por parte del personal del pijama quirúrgica disminuye riesgos.
• Uso de un sistema de ventilación piramidal.
• La presión de la sala debe ser positiva en relación con la zona gris y es importante contar con un extractor.

Temperatura y Humedad

• La temperatura debe estar entre 18 y 26°C, con una humedad de 50% para inhibir el desarrollo de microorganismos.
• La temperatura baja se mantiene por el funcionamiento de los aparatos.
• La humedad favorece la estática eléctrica.

Iluminación

• La iluminación debe ser flexible, ajustable y controlable, con una brillantez de iluminación de hasta 70 bujías por metro y luz blanca (fría).
• Se deben utilizar lámparas alargadas que no causen destellos ni reflejos indeseables.
• Cirujanos generales requieren 100 bujías por metro en un colédoco, mientras que cirujanos de revascularizaciones necesitan 1200 bujías por metro.
• La preferencia de color oscila entre 3500 y 6500k.
• Aspectos de iluminación varían según cirujano.
• El calor de la iluminación puede eliminarse con filtros o reflectores dicroicos.
• El valor máximo de energía de luz incidente en la herida debe ser de 25000 microwatts.

Aparatos de Calefacción

• Es importante mantener la temperatura en niños, ancianos y pacientes quemados.
• Los pacientes sometidos a anestesia pueden sufrir hipotermia.
• El suministro de anestésicos inhalados vasodilatadores contribuye a la pérdida de calor.
• Se intenta evitar hipotermia con regulación de temperatura, colchón de agua caliente, cojines eléctricos y cobertura del paciente.
• Pérdida de calor por radiación ocurre por 60% en un adulto desnudo.
• Pérdida de calor por conducción es 3% al haber transferencia de calor entre objetos.
• Pérdida de calor por convección es 12% por la condición del aire ambiente.
• La evaporación causa pérdida de calor la piel húmeda.

Apuntes (Área Blanca)

• La circulación es siempre por la derecha.
• El oxígeno y la aspiradora están cerca de la pared, por eso la mesa de operaciones está cerca de la pared.
• La Mesa de Pasteur contiene jeringas, agujas, guantes, jabón quirúrgico, alcohol y gasas estériles y no estériles.
• La Mesa riñón está pegada a la pared y contiene el instrumental y los bultos estériles.
• La Mesa de Mayo se encuentra a la altura de los miembros inferiores.
• Se cuenta con equipo de anestesia (máquina, gases y bolsa para reanimación y un carro rojo.
• Se debe contar con una lámpara de emergencia.

Otros Apuntes

• Debe de haber los tres tipos de bolsas (roja, amarilla y negra)
• La ropa desechable con fluidos va en la bolsa roja en la zona blanca.
• Los pizarrones están en zonas gris.
• Del área a gris, es obligatorio una trampa.
• El área estéril quirúrgico está la mesa de cirugía.
• El estudiante debe de tener 30 cm de distancia a partir de la mesa de riñón.
• La contaminación aérea se debe a los microorganismos suspendidos en el aire.
• La contaminación por contacto se debe al uso inadecuado de los guantes o equipos no desinfectados.
• La contaminación siembra se debe a un material quirúrgico no estéril.
• Si se produce una contaminación, se debe de detener el procedimiento.

Roles de los Quirófanos

• Es crucial reconocer que, en los roles de los quirófanos, cuáles objetos están estériles y cuáles no lo están. Deben estar en contacto unos con otros, en caso de contacto, contaminaría a los objetos estériles.
• Los roles quirúrgicos son liderados por el grupo estéril con instrumentista, cirujano y asistentes, seguidos por el grupo no estéril liderado por el anestesiólogo, por el grupo de enfermeras circulantes, y por último el grupo de mantenimiento de las instalaciones de los hemodinamistas.

Roles Quirúrgicos y sus responsabilidades

• El cirujano tiene responsabilidad de realizar el diagnóstico clínico, planear la operación, y el que guía y realiza el procedimiento. Realiza la asepsia, evita las infecciones, practica los tiempos de la cirugía, presenta al paciente y realiza la nota quirúrgica.
• El ayudante asiste al cirujano y supervisa la salida del paciente. Realiza también la antisepsia y coloca al paciente en la mesa.
• El instrumentista conoce el plan operatorio, verifica la esterilización, y prepara el material en la mesa auxiliar.
• El circulante es responsable de mantener la lista del quirófano, recibe al paciente verificando su identidad, ayuda a vestir a la instrumentista, y mantiene la esterilidad. Apoya al anestesiólogo, etiqueta muestras, registra la cirugía, y acompaña al paciente a recuperación. El circulante conoce al equipo médico y verifica que se cumplan los requisitos preoperatorios.

Roles Quirúrgicos

• El anestesiólogo evalúa al paciente, elige y explica el tipo de anestesia, prepara el equipo y monitorea la vitalidad del paciente. Da la pauta para iniciar la intervención, indica cuándo sale el paciente de recuperación y se encarga del monitoreo.
• Zona negra: El paciente se presenta con el circulante.
• El cirujano y el anestesiólogo platican con el paciente en la zona negra.
• Zona blanca: Se presenta el instrumentista.

Atuendo Quirúrgico

• En zona gris como en zona blanca, el atuendo quirúrgico debe ser de material libre de pelusas, resistente a estática y llamas. Consta de pantalón y casaca con mangas cortas.
• Los gorros se deben de usar ya que el cabello es vector de bacterias. Se usan hasta la mitad de la oreja.
• Importante la protección ocular por instrumentos de láser.
• Cubrebocas de material libre de pelusa para filtrar la atmosfera.
• Los cubrezapatos sirven al estar adentro del área blanca y zona gris. Se le hace doblez y nudo.
• La jerarquía al colocarse la ropa en la cirugía es: pijama, gorro y cubrebocas y luego las botas, el lavado quirúrgico, batas y guantes.

Lavado de Manos

• El objetivo es tener manos y piel sin gérmenes. Eliminar flora con agentes antisépticos.
• Se reduce el 5% de las bacterias de la piel después de dos o cuatro días después del uso.
• Aprox. de 10 mins es el tiempo de lavado.
• El clorohexedina, hexaclorafeno, gamophen requiere de menor tiempo entre 5-10 mins.
• Jabonera con mecanismos hidráulicos de pedal con sustancia antiséptica.
• Se debe de revisar joyas, tener uñas cortas o limpias, manga corta y piel.
• Enjuagar mano y brazo con el cepillo en una dirección de los dedos hasta el codo.
• Repetir método para los otros dedos.
• Técnica de tres tiempos sin cepillo toma no mayor de 5 minutos

Pasos para la técnica de tres tiempos

• Estar a 10 cm de distancia por debajo de la cintura ya la altura del pecho. Se deben de enjabonar de muñeca a codo
• Limpieza de dedo a dedo luego lavar con agua. En el segundo tiempo se hace hasta la mitad del antebrazo y el tercer tiempo se realiza de en la muñeca
• Antiséptico del AVAGARD es gluconato de clorhexidina y alcohol etílico.
• Jabón usado yodopovidona y clohexidina.

Secar Manos

• No gotear agua al paquete.
• Rotar brazo mientras se secar desde muñeca al codo.

Apuntes

• Avagar es para el lavado quirúrgico sin enjuagar porque ya tiene el antiséptico del AVAGARD.
• Lavado clínico tiene 5 pasos: Antes y después de tocar al paciente antes de realizar cualquier cosa aséptica y alcohol.
• Isodine en espuma y solución hace asepsia para la área quirúrgica.