Apuntes de angiología

• Los siguientes son apuntes para el estudio relacionados con la angiología, el sistema linfático, las glándulas salivales, la glándula tiroides, la boca y los nervios craneales.

Sistema de la Aorta

• La aorta es la arteria principal de la circulación mayor, transportando sangre oxigenada del ventrículo izquierdo a todo el cuerpo.
• Es la arteria de mayor calibre en el cuerpo.
• El sistema aórtico se compone de la aorta y sus ramas colaterales y terminales.
• Se origina en el ventrículo izquierdo, ascendiendo hacia arriba ya la derecha, luego se curva hacia la izquierda, formando el "Cayado de la aorta".
• Del cayado nace el tronco arterial braquiocefálico, que se bifurca en la subclavia derecha y la carótida común (o primitiva) derecha.
• La carótida común izquierda y la subclavia izquierda emergen directamente del cayado.
• Las carótidas se dividen terminalmente a nivel del cartílago tiroides en carótida externa e interna.
• Esta bifurcación ocurre aproximadamente 3 cm por debajo del margen inferior de la mandíbula.

Arteria Carótida Interna

• Irriga el encéfalo, el globo ocular y sus anexos.
• Se divide en 4 ramas terminales.

Arteria Carótida Externa

• Emite 6 ramas colaterales: tiroidea superior, lingual, facial (anteriores), occipital, auricular posterior (posteriores), y faríngea inferior/ascendente (interna).
• Tiene 2 ramas terminales: temporal superficial y maxilar.

Arteria Lingual

• Se distribuye en la lengua y el piso de la boca, terminando en la punta de la lengua.
• Tiene dos ramas terminales: la sublingual (irrigando la glándula sublingual, mucosa y músculos del piso de la boca) y la ranina/lingual profunda (que termina en la punta de la lengua irrigando músculos y mucosa).

Arteria Facial

• Irriga estructuras de la parte anterior de la cara, paredes laterales y suelo de la boca.
• Posee dos porciones: cervical (rodea la glándula submaxilar) y facial (pasa a 1 cm de la comisura, ocupa el surco nasogeniano hasta el ángulo interno del ojo donde se anastomosa con la arteria nasal).
• Ramas de la porción cervical: palatina ascendente (irriga amígdalas palaciegas, trompa de Eustaquio y paladar blando), glandulares (irriga glándula y ganglios submaxilares), y submentoniana (mucosa del suelo de la boca).
• Ramas de la porción facial: masetérica (músculo masetero), labial inferior (perfora el músculo orbicular del labio), labial superior (labio superior, ala nasal y subtabique), nasal lateral (lóbulo y ala nasal), y la rama terminal (arteria angular).
• Las ramas de la arteria temporal superficial ya no forman parte de la carótida externa porque la arteria temporal superficial es una rama terminal de la carótida.

Sistema de la Vena Cava Superior

• Mide 7 cm y penetra en la aurícula derecha del corazón.
• Conduce el retorno venoso de las estructuras superiores al diafragma (excepto pulmón y corazón).
• Se forma por la unión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.
• Cada vena braquiocefálica se origina por la unión de las venas yugular interna y subclavia.
• Transporta sangre desoxigenada.

Sistema de las Venas Yugulares

• La sangre venosa de la cabeza y cuello drena a tres troncos principales: yugular externa, interna y anterior.

Vena Yugular Interna

• Al salir del cráneo, se une con la vena subclavia formando el tronco venoso braquiocefálico.
• Es el principal colector de venas del cráneo, cara y parte anterior del cuello.

Vena Facial

• Se origina como vena angular en el ángulo interno del ojo, desciende por el surco nasogeniano, cruza el margen inferior de la mandíbula y toca la cara externa de la glándula submaxilar para terminar en el tronco principal.
• Son afluentes de la vena facial las venas frontales, del ala nasal, alveolar, bucales, masetéricas, submentonianas y submaxilares.

Vena Lingual

• Se origina por la unión de las venas linguales profundas, dorsales y raninas, y termina en la vena yugular interna.

Vena Yugular Externa

• Se encuentra en el interior de la glándula parótida, atraviesa la cara exterior del ECM, va a la región supraclavicular y termina en la vena subclavia.

Vena Yugular Anterior

• Irriga la parte anterior de la pandilla, va a la región supraclavicular y termina en la vena subclavia.

Sistema Linfático

• Es un sistema de vasos paralelo a la circulación sanguínea, que se origina en espacios tisulares del cuerpo en los capilares linfáticos, actuando como sistema accesorio para reabsorber el flujo de líquidos tisulares y devolverlo a la circulación sanguínea.
• Se encarga de eliminar toxinas y mantener las concentraciones de proteínas en el líquido intersticial.
• Transporta linfa, un líquido amarillento derivado del líquido intercelular/intersticial.
• La linfa fluye hacia los ganglios linfáticos, donde los glóbulos blancos destruyen toxinas y bacterias, devolviendo el líquido neutralizado a la sangre.

Sistema Linfático de Cabeza y Cuello

• La linfa de todo el organismo es transportada por dos colectores principales: el conducto torácico y la gran vena linfática.
• La gran vena linfática mide 1-2 cm, recibe linfa del pulmón derecho y mitad derecha de las paredes torácicas, y termina en la confluencia yugulosubclavia derecha.
• El conducto torácico recibe linfa de 3/4 partes del cuerpo, desembocando en la confluencia venosa yugulosubclavia izquierda.

Ganglio

• Es una estructura en forma de frijol que forma parte del sistema inmunitario, conteniendo linfocitos y macrófagos (glóbulos blancos) que ayudan al cuerpo a combatir infecciones y enfermedades.
• Los ganglios linfáticos filtran las sustancias que se desplazan a través de la linfa.
• Hay cientos de ganglios linfáticos en todo el cuerpo, conectados entre sí mediante vasos linfáticos, formando "uvas" en cuello, axila, pecho, abdomen e ingle.
• El cuerpo humano posee de 400 a 600 ganglios, un tercio de los cuales se encuentra en la región cervical.
• Rouvière clasifica los ganglios de cabeza y cuello en 9 subgrupos: occipitales, mastoideos, parotídeos, faciales, submentonianos, submandibulares, retrofaríngeos/infrahioideos, cervicales anteriores y cervicales laterales.

Ganglios Submandibulares

• De 3 a 6, se agrupan en torno a la glándula submandibular y vena facial.
• Reciben linfa de la parte lateral del mentón, labio superior, labio inferior, mejillas, nariz, parte anterior de la mucosa nasal, lengua, glándula submaxilar y sublingual, encías y piso de la boca.

Ganglios Faciales

• Subcutáneos y pequeños.
• Siguen el trayecto de los vasos faciales.
• Se organizan en cuatro grupos: mandibulares, bucales, nasolabiales e infraorbitarios.

Ganglios Submentonianos

• Reciben linfa del mentón, parte media del labio inferior y de las mejillas.
• Pueden recibir linfa de la región de la encía incisiva inferior, parte anterior del piso de la boca y punta de la lengua.

Ganglios Retrofaríngeos

• Reciben linfa de las fosas nasales, amígdala faríngea, senos paranasales, bóveda palatina, velo del paladar, oído medio y nasofaringe/orofaringe.

Ganglios Cervicales Anteriores

• Situados por debajo del hioides, entre los paquetes vasculonerviosos del cuello.
• La cadena yugular anterior recibe linfa de tejidos y músculos de la región anterior del cuello.
• Los ganglios iuxtaviscerales reciben linfa de la región subglótica de la laringe, cuerpo y lóbulos de la tiroides, tráquea y esófago.

Ganglios Laterales del Cuello

• Se dividen en superficiales y profundos.
• Reciben linfa de ganglios parotideos, submaxilares, submentonianos, retrofaríngeos, prelaríngeos y pretraqueales; colectores de fosas nasales, faringe, oído, lengua, paladar, glándulas salivales, cuerpo tiroides y amígdalas palatinas.
• También reciben de ganglios occipitales, mastoideos y suprescapulares; colectores de zona occipital y parietal del cuero cabelludo; linfáticos de nuca, lateral del cuello y espalda.

Glándulas Salivales

• Son órganos secretores que producen saliva y la vierten a la cavidad oral.
• Se dividen en dos grupos: glándulas menores y mayores.

Glándulas Menores

• Numerosas y pequeñas, se encuentran en las capas mucosas o submucosas.
• Desembocan directamente en la cavidad oral por medio de conductos excretores cortos.
• Se clasifican según su localización topográfica en labiales, bucales, palaciegas y linguales.

Glándulas Mayores

• Son de mayor tamaño y poseen conductos de diferentes longitudes que desembocan en la cavidad oral.
• Son pares y simétricas: parótida, submandibular y sublingual.

Glándula Parótida

• Es la más desarrollada de las tres.
• Tiene un aspecto lobulado, consistencia dura, pesa 25-30g, es subcutánea y amarillenta en cadáveres (rosada en vivos).
• Se localiza en la celda parotídea o fundición retromandibular y tiene cápsula propia.
• Produce una secreción serosa: acuosa, fluida y rica en enzimas.

Conducto de Stenon

• Resulta de la fusión de los colectores intrínsecos de la glándula.
• Transporta saliva a la cavidad oral.
• Tiene paredes gruesas y aplanadas, de color blanco-amarillento, y mide 4-6 cm de longitud y 3 mm de diámetro.
• Sale de la glándula y discurre por la cara externa del músculo masetero, acompañado por ramas de los nervios faciales y arteria facial, rodeando la parte anterior por la bola adiposa de Bichat.
• Luego perfora el músculo buccinador para llegar a la cavidad oral a nivel del primer molar superior.

Glándula Submandibular

• Es lobulada, de forma ovoide, con el volumen de una almendra y pesa entre 7 y 8 gramos. Es gris-amarillenta en cadáver y rosado crema en vivo.
• Produce secreción mixta pero principalmente serosa.
• Está ubicada en la celda submandibular, en la región suprahioidea.

Conducto de Wharton

• Mide 4-5 cm de longitud y 2-4 mm de diámetro.
• Tiene las paredes blandas y blanquecinas.
• Nace de la unión de dos colectores en la cara profunda de la glándula.

Glándula Sublingual

• Es la más pequeña de las tres.
• Se ubica en el suelo de la boca, por debajo de la mucosa gingivolingual.
• Tiene forma de almendra aplanada, siendo más ancha y profunda en la parte anterior.
• Pesa unos 3 gramos y tiene el mismo color que la submaxilar. Mide 35-45 mm de longitud y produce secreción mixta, aunque principalmente mucosa.
• No tiene una auténtica celda pues está formada por varias glándulas pequeñas independientes (apariencia más irregular, no homogénea).

Conductos Excretores

• El conducto principal es Rivinus o de Bartholino, que nace de la cara interna de la glándula, acompaña al conducto de Wharton y desemboca en la carúncula salival.
• Existen conductos accesorios menores de Rivinus, múltiples conductos que desembocan en el pliegue sublingual.

Glándula Tiroides

• Lóbulo piramidal: prolongación accesorios que sólo tiene entre el 30-50% de la población.
• Pesa unos 20 gramos y mide 55 mm de longitud y 15 mm de diámetro.
• Se ubica en el cuello, por delante de la tráquea y la laringe, bajo el cartílago cricoides, entre las carótidas y ECM en los laterales.
• Tiene forma de mariposa con dos lóbulos laterales unidos por un istmo.
• Está revestida por una cápsula cervical profunda.
• En la cara posterior se encuentran las glándulas paratiroides.
• Por el lado pasa el nervio recurrente laríngeo que inerva las cuerdas vocales.
• Produce hormonas tiroideas T3 y T4, promoviendo el crecimiento y desarrollo general, y regulando el metabolismo.
• Hay dos tipo glándulas endocrinas y exocrinas: Endocrinas secretan hormonas directamente a la sangre. No tiene conductos, la secreción se hace a partir de capilares sanguíneos.
• Exocrinas: secretan hacia fuera del cuerpo mediante conductos.

La Boca

• Es un espacio en la parte inferior de la cara, que se abre anteriormente por la hendidura bucal y comunica posteriormente con la orofaringe.

Límites de la cavidad oral:

• Superior: paladar.
• Lateralmente: galtas (mejillas).
• Inferior: lengua y tierra de la boca (suelo de la boca).
• Los arcos gingivodentarios delimitan dos espacios: el vestíbulo (entre labios/mejillas y dientes/encías) y zona central (ocupada por la lengua).
• La pared anterior de la cavidad oral está formada por los labios, con una cara anterior o externa (protruye alrededor del orificio bucal), una cara trasera o interna (en contacto con los dientes) y un margen libre (el rojizo).
• Las paredes laterales están formadas por las galtas, constituidas por el músculo buccinador y otros músculos de la mímica.
• Recubiertas en exterior por piel y en interior por mucosa oral.
• La pared superior está formada por la bóveda palatina (paladar duro) o velo del paladar (paladar blando).
• La pared inferior está formada por la lengua y suelo de la boca.
• La pared posterior de la cavidad oral está formada por el paladar blando, donde destaca la úvula y los pilares del paladar, que delimitan el istmo de las fauces.

Mucosa Oral

• Está formada por epitelio plano poliestratificado no queratinizado, excepto en la zona interna de mejillas a altura plano oclusal .
• Se continua con la piel a nivel labios y con la mucosa digestiva a nivel faringe Funciones:
  • Protección (agentes físicos y gérmenes)
  • Sensitiva (tacto / dolor)
  • Sensorial (gusto)

Lengua

• Es un órgano móvil, alargado, formado por músculos y cubierto por mucosa, que participa en la fonación, succión, deglución, masticación, mezcla de alimentos, y en el sentido del gusto.
• Se divide en tres: punta o vértice, cuerpo (2/3 medio y posterior) y raíz, que se prolonga hasta la orofaringe.
• Se pueden diferenciar:
  • Superfície superior o craneal
  • Superfície inferior o caudal
  • Dos márgenes laterales
• En la unión del cuerpo con la raíz está el surco terminal lingual.
• En el eje medio se encuentra el surco medio lingual, que va desde el surco terminal a la punta.
• El dorso está cubierto de epitelio plano estratificado queratinizado con papilas linguales (sentido del gusto y sensibilidad táctil) y puede ser: filiformes, fungiformes, caliciformes y foliáceas
• Las amígdalas linguales son cúmulos linfoides detrás del surco terminal, función defensiva del sistema inmunitario de las vías respiratorias y digestivas.

Nervios Craneales

• Son 12 pares que emergen por los orificios del cráneo y están cubiertos por las meninges craneales.

• Conducen la inervación motora del cerebro hacia los músculos, o la inervación sensitiva de los músculos hacia el cerebro de la cabeza, cuello, tórax y abdomen.

• Los 12 pares craneales son:

  • N. olfatorio (NC I). Es sensorial (olfato).
  • N. óptico (NC II). Es sensorial (visión)
  • N. oculomotor (NC III). Es motor de músculos estriados y lisos
  • N. troclear (NC IV). Es motor e inerva al músculo oblicuo superior del ojo.
  • N. trigémino (NC V). Es mixto, motor (músculos masticación) y sensitivo (principal de la cabeza).
    • 3 grandes ramas forman la raíz sensitiva: nervio oftálmico, nervio maxilar y nervio mandibular.
      • Nervio oftálmico: sensitivo, el más pequeño.
      • Nervio maxilar.
      • Nervio mandibular: sensitivo y motor.

• Nervio abducens o NC VI. Motor.

• Nervio facial o NC VII: Mixto.

• Nervio vestibulococlear o NC VIII. Sensorial.

• Nervio glosofaríngeo o NC IX

• Nervio vago o NC X

• Nervio accesorio o NC XI

• Nervio hipogloso o NC XII

Sistema Neurovegetativo de Cabeza y Cuello

• Forma parte del SNA, que controla las funciones involuntarias del organismo.
• Se divide en dos partes con efectos opuestos: simpático (actúa en situaciones de estrés) y parasimpático (actúa en situaciones de reposo y digestión).
• S.N.Simpático: aumenta frecuencia cardíaca y fuerza de contracción, dilata vías respiratorias, causa vasoconstricción y midriasis (dilatación pupila), disminuye secreción salival, aumenta sudoración y provoca sequedad de ojos.
• S.N.Parasimpático: disminuye frecuencia cardíaca y fuerza de contracción, causa broncoconstricción y vasodilatación, produce miosis (contracción pupila), aumenta secreción salival y lagrimal, e inhibe la sudoración.