Approche Psychopathologique en Psychanalyse

Approche psychopathologique

• L'approche psychopathologique se concentre sur le fonctionnement et les dysfonctionnements de l'être humain.
• Elle utilise différents modèles théoriques, ce qui conduit à des visions différentes de l'approche des troubles.
• L'état limite est situé principalement dans le champ psychodynamique, en particulier dans le champ psychanalytique.

Deux grands types d'approches de la structure de la personnalité

• Lacan (1901-1981) et l'approche structurale:
  • L'enfant naît avec une perception du sexe universel (phallique).
  • Le développement implique l'expérience de la différence entre homme et femme (castration).
  • L'enfant s'organise autour de cette perception, soit en l'acceptant (névrose), soit en la rejetant (psychose), soit en la niant (perversion).
• Bergeret (1923-2016) et O.Kernberg:
  • La structure de la personnalité se comprend à travers son développement psychoaffectif.
  • Les personnes "normales" sont névrosées, tandis que les personnes "a-structurées" ont des difficultés à passer d'un stade de développement à l'autre.

États-limite

• Les états-limite correspondent à un fonctionnement peu structuré et instable de la personnalité.
• La peur de l'effondrement est toujours présente (Winnicott, 1965).
• Les états-limite ne doivent pas être confondus avec les personnalités borderline, qui sont une catégorie particulière d'états-limite.

Différents Aspects structuraux

• L'APA (2006-16) identifie des composantes invariantes pour comprendre l'organisation de la personnalité :
  • Instance dominante:
    • Névrose : Le surmoi
    • Psychose : le ça
    • A-structuration : idéal du moi
  • Nature du conflit:
    • Névroses : entre le ça et le surmoi
    • Psychoses : entre le ça et la réalité
    • A-structuration : entre l'idéal du moi, le ça et la réalité
  • Nature de l'angoisse:
    • Névroses : castration/pénétration
    • Psychoses : morcellement-persécution
    • A-structuration : perte d'objet/intrusion
  • Mécanisme de défense:
    • Névroses : refoulement
    • Psychoses : forclusion, morcellement
    • A-structuration : déni, clivage du moi
  • Relation d'objet:
    • Névroses : génitale
    • Psychoses : fusionnelle
    • A-structuration : anaclitique (très dépendant)

Borderline

• Les affects centraux des borderline sont la tristesse, la culpabilité et la honte.

Paranoïaque

• Les affects centraux des paranoïaques sont la peur, la colère et la honte, avec la souffrance en arrière-plan.

Repérage des Conflits et des Préoccupations

• Pour identifier les conflits ou les préoccupations qui peuvent organiser ou désorganiser le rapport au monde de l'individu, on observe :
  • Un sentiment de solitude articulé avec la bonté et la méchanceté.
  • Des croyances sur soi qui indiquent une incomplétude ou un aspect mauvais à l'intérieur de soi, impactant les relations.
  • Des mécanismes de défense comme l'introjection, le renversement de l'affect, l'idéalisation des autres et la définition des actions des autres.

Approche Psychopathologique

• Se focalise sur le fonctionnement et les dysfonctionnements de l'être humain, à travers différents modèles théoriques.
• Chaque théorie offre une perspective unique sur les troubles, influençant l'approche thérapeutique.
• L'approche psychopathologique vise à décrire et interpréter les phénomènes, avec une interprétation prenant sens dans le contexte d'un modèle théorique spécifique.
• Les états-limites (EL) s'inscrivent principalement dans une approche psychodynamique.
• Les EL, compris comme une organisation de la personnalité, sont plus présents dans le champ psychanalytique que dans d'autres champs théoriques.

Deux Approches Structurales de la Personnalité

• Lacan (1901-1981) et l'approche structurale :

  • À la naissance, l'enfant ne connaît que son sexe (universalité du Phallus).
  • Le développement implique la découverte de la différence entre homme et femme (castration).
  • L'expérience castratrice suscite différentes réponses dans le développement :
    • Névrose: L'enfant accepte la différence sexuelle, intègre le concept de castration, ce qui structure sa personnalité et conduit à l'internalisation des normes (surmoi).
    • Psychose: L'enfant rejette l'expérience castratrice (forclusion), créant une absence de limites au désir et une confusion entre le psychisme et la réalité externe.
    • Perversion: L'enfant utilise le déni et le fétichisme pour éviter la castration, reconnaissant les limites chez les autres mais pas chez lui-même.

• Bergeret (1923-2016) et O. Kernberg :

  • La structure de la personnalité est comprise à travers son développement psychoaffectif (stades oral, anal, phallique, latence, génital).
  • Les personnes "normales" seraient considérées comme névrosées, avec une absence de désorganisateur précoce.
  • L'a-structuration représente la difficulté à passer d'un stade à l'autre, empêchant une structuration complète de la personnalité.
  • Les troubles de la personnalité ne recouvrent pas le concept d'états limites dans ce modèle.

États-limites

• Dans les modèles structuraux, l'organisation de la personnalité est définie par des invariants clés :
  • Instance dominante (surmoi, ça, idéal du moi)
  • Nature du conflit (ça vs surmoi, ça vs réalité, idéal du moi vs ça/réalité)
  • Nature de l'angoisse (castration/pénétration, morcellement/persécution, perte d'objet/intrusion)
  • Mécanismes de défense (refoulement, forclusion, morcellement, déni, clivage du moi)
  • Relation d'objet (génitale, fusionnelle, anaclitique)
• Les états limites correspondent à un fonctionnement instable et peu structuré, avec une crainte latente de l'effondrement (Winnicott, 1965).
• Les états limites ne sont pas synonymes de personnalités borderline, qui représentent une catégorie spécifique d'EL.

Points Clés sur les Troubles de la Personnalité (TPB) et États-limites

• Les TPB se caractérisent par une instabilité dans les relations sociales, l'image de soi et les affectes, ainsi que par une impulsivité marquée.
• Les états limites reflètent une interprétation théorique d'un fonctionnement instable et peu structuré.
• Les affects centraux dans les personnalités borderline incluent la tristesse, la culpabilité et la honte, tandis que les paranoïaques ressentent la peur, la colère, la honte, avec la souffrance en arrière-plan.
• L'organisation du rapport au monde d'un individu se construit à partir de conflits et de préoccupations spécifiques.
• Le sentiment de solitude, associé à des sentiments de bonté et de méchanceté, joue un rôle dans l'organisation de la personnalité.
• Des croyances négatives sur soi-même (incomplétude, mal-être) peuvent impacter les relations et les perceptions des autres.
• Les mécanismes de défense, tels que l'introjection, le renversement affectif, l'idéalisation et la dévaluation, influencent les relations interpersonnelles.