Appendicite Aiguë: Définitions et Généralités

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Questions and Answers

Quelle est la définition de l'appendicite aiguë?

Infection bactérienne dans l'abdomen

Inflammation aiguë de l'estomac

Inflammation aiguë de l'appendice vermiculaire (correct)

Inflammation chronique de l'appendice

Quel est le facteur démographique lié à une prédilection pour l'appendicite aiguë?

Les nourrissons

Les personnes dans les trois premières décennies de la vie (correct)

Les adolescents uniquement

Les adultes de plus de 60 ans

Quel est le principal mécanisme responsable de l'appendicite aiguë?

L'infection bactérienne systémique

L'obstruction de la lumière appendiculaire (correct)

L'hypertension abdominale

La perforation de l'appendice

Où s'implante l'appendicite par rapport au caecum?

Au bord postéro-interne du caecum Signup and view all the answers

Quel type d'appendicite conduit à une hyper vascularisation séreuse?

Appendicite catarrhale Signup and view all the answers

Quel pourcentage des cas présente des variations de position de l'appendice?

30 % Signup and view all the answers

Quel type d'anomalie peut provoquer un appendice rétro cæcal?

Anomalie de l'enroulement de l'appendice Signup and view all the answers

Quel est un exemple d'obstruction pouvant causer une appendicite?

Un stercolithe Signup and view all the answers

Quels sont les signes fonctionnels typiques d'une appendicite aiguë?

Douleur dans la région épigastrique Signup and view all the answers

Quel est l'état physique de l'appendice lors d'une appendicite abcédée?

L'appendice présente une collection purulente Signup and view all the answers

Quel type de réaction péritonéale est observée lors d'une appendicite gangreneuse?

Exsudat louche et nauséabonde Signup and view all the answers

Quelle température peut indiquer une appendicite en dehors de la péritonite?

39,5 à 40 °C Signup and view all the answers

Quel est un signe physique clé pour le diagnostic d'une appendicite?

Douleur à la palpation de la fosse iliaque droite Signup and view all the answers

Quel symptôme est généralement associé aux vomissements lors d'une appendicite?

Vomissements bilieux Signup and view all the answers

Que révèle l'histologie d'une appendicite ulcéreuse?

Des ulcérations de la muqueuse Signup and view all the answers

Quelle forme d'appendicite est caractérisée par un appendice nécrosé?

Appendicite gangreneuse Signup and view all the answers

Quel est le signe d'irritation péritonéale qui implique de se tenir sur les pointes de pied et de tomber sur les talons ?

Heel drop test Signup and view all the answers

Quelle condition est souvent associée à une hyperleucocytose avec polynucléose ?

Péritonite purulente généralisée Signup and view all the answers

Quel est le diamètre de l'appendice considéré comme pathologique lors d'une échographie ?

Plus de 6 à 8 mm Signup and view all the answers

Quel test provoque une douleur vive à la palpation de la fosse iliaque droite ?

Signe de Bloomberg Signup and view all the answers

Quelle observation radiologique peut indiquer une appendicite méso-cœliaque ?

Coprolithe calcifié de la fosse iliaque droite Signup and view all the answers

Quel signe est obtenu par la percussion du talon droit ?

Signe de Dracther Signup and view all the answers

Comment se manifeste généralement un début d'une péritonite purulente généralisée ?

Début brutal avec douleur violente Signup and view all the answers

Quel signe est décrit comme une hyperesthésie cutanée de la fosse iliaque droite ?

Signe de Mackenzie Signup and view all the answers

Quel signe est particulièrement prédominant dans la F.I.D ?

Contracture Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas typique d'une péritonite putride ?

Réaction douloureuse au toucher rectal Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé pour une péritonite localisée due à une évolution sub-aiguë d'une appendicite ?

Antibiotiques et surveillance Signup and view all the answers

Quel élément n'est pas un signe de péritonite putride ?

Maux de tête sévères Signup and view all the answers

Quelle évolution est possible pour une appendicite toxique ?

Formation d'abcès Signup and view all the answers

Quel signe indique une altération de l'état général dans le cas de péritonite ?

Faciès cerné Signup and view all the answers

Après combien de temps est prévue l'appendicectomie pour une appendicite localisée traitée médicalement ?

3 à 4 mois Signup and view all the answers

Quel signe est particulièrement associé à une appendicite toxique chez l'enfant ?

Augmentation rapide de la température Signup and view all the answers

Quel examen est souvent demandé pour des doutes concernant une douleur abdominale?

Une radiographie de l'abdomen sans préparation Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas associé à une salpingite?

Perte de poids importante Signup and view all the answers

Quel traitement est exclusif pour l'appendicite aiguë?

Appendicectomie Signup and view all the answers

Quelle complication postopératoire est fréquemment observée entre le 6ème et le 8ème jour?

Abcès de paroi Signup and view all the answers

Quel symptôme indique souvent une grossesse extra-utérine au stade pré-rupture?

Métrorragies Signup and view all the answers

Quel geste médical est à éviter tant qu'il y a un doute sur le diagnostic abdominal?

Calmants et antispasmodiques Signup and view all the answers

Quelle affection peut simuler les symptômes d'une appendicite au stade de début?

L'entérocolite aiguë Signup and view all the answers

Quels examens sont réalisés en cas de doute persistant après des douleurs abdominales?

TDM et échographie Signup and view all the answers

Study Notes

Définition et Généralités

L'appendicite aiguë est une inflammation aiguë de l'appendice vermiculaire.
Elle constitue l'urgence abdominale la plus fréquente.
Se rencontre chez les deux sexes et à tous les âges, avec une prédilection dans les trois premières décennies de la vie.
Le diagnostic est clinique.
Le polymorphisme clinique et l'absence de parallélisme anatomo-clinique rendent compte des difficultés diagnostics et de l'urgence thérapeutique.

Rappel Anatomique

L'appendice s'implante au bord postéro-interne du caecum 2 à 3 cm en dessous de l'abouchement iléal
Des variations de position existent dans 30% des cas, expliquant la situation parfois ectopique de l'appendice et la variété des tableaux cliniques observés.

Pathogenèse

Le mécanisme le plus souvent responsable est l'obstruction de la lumière appendiculaire par un stercolithe, un corps étranger ou l'hyperplasie lymphoïde.
L'obstruction n'est pas toujours retrouvée et l'on évoque alors une origine hématogène.

Anatomopathologie

On distingue différents stades d'appendicite :
- Appendicite catarrhale: hyperémie congestive avec hypervascularisation séreuse. Pas de réaction péritonéale.
- Appendicite ulcéreuse: rougeur, turgescence, œdème, dépôts de fausses membranes, contenu purulent de la lumière. Ulcérations de la muqueuse. Réaction péritonéale de type séreux.
- Appendicite abcédée: véritable abcès appendiculaire. L'appendice est énorme, induré, prêt à se rompre et contractant des adhérences avec les organes de voisinage.
- Appendicite gangreneuse: plaques de sphacèles irrégulières, grisâtres ou verdâtres au voisinage de la pointe. Perforations fréquentes. Réaction péritonéale sous forme d'un exsudat louche, nauséabonde.

Étude Clinique: Forme Typique

Signes Fonctionnels

Douleur: débute souvent dans la région épigastrique, se localise dans la fosse iliaque droite après quelques heures. Lancinante, continue, d'intensité variable.
Vomissements: alimentaires puis bilieux, accompagnent la douleur.
Troubles du transit: constipation fréquente. Diarrhées témoignant d'une forme toxique.

Signes Généraux

Température: discrète élévation (38 à 38,5°C). Une température anormalement élevée (39,5 à 40°C) peut faire récuser le diagnostic.
Pouls: accéléré.
Langue: chargée, saburrale.

Signes Physiques

Douleur provoquée à la palpation de la fosse iliaque droite (F.I.D): zone douloureuse.
Défense pariétale: due à l'irritation de la séreuse péritonéale avec contracture des muscles pariétaux.
Heel drop test: déclenche une douleur abdominale.
Toucher rectal: réveille une douleur vive accentuée à droite.
Signes accessoires:
- Signe de BLOOMBERG: dépression brutale de la F.I.D entraînant une douleur vive.
- Signe de ROWSING: palpation profonde de la fosse iliaque gauche entraînant une douleur de la FID.
- Signe de JACOB: dépression de la fosse iliaque gauche entraînant une douleur dans la F.ID.
- Signe de DRACHTER: douleur de la F.I.D obtenue par la percussion du talon droit.
- Signe de MACKENZIE: hyperesthésie cutanée de la F.I.D.

Examens Complémentaires

Numération-formule sanguine: hyperleucocytose avec polynucléose.
Radiographie de l'abdomen sans préparation: peut montrer des signes indirects.
Échographie: appendice pathologique si le diamètre est supérieur à 6-8 mm et une épaisseur pariétale supérieure à 3 mm.
Scanner: recommandé en cas de persistance de doute diagnostique.

Formes Cliniques

Formes Évolutives

Péritonite purulente généralisée: peut s'installer d'emblée ou après un intervalle libre (forme en deux temps).
Péritonite putride: perforation d'un appendice gangrené.
Péritonite localisée: plastron appendiculaire.
Appendicite toxique: compliquant n'importe quelle forme anatomopathologique.

Diagnostic Différentiel

Appendicite toxique: examen cytobactériologique des urines, radiographie de l'abdomen sans préparation.
Maladies éruptives: phase d'incubation.
Entérocolite aiguë, fièvre typhoïde
Adénolymphite mésentérique.

Affections Gynécologiques

Salpingite: leucorrhées, fièvre élevée, douleurs vives à la mobilisation utérine.
Kyste de l'ovaire tordu ou rompu.
Rupture d'un follicule ovarien droit.
Grossesse extra-utérine: au stade de pré rupture.

Affections Chirurgicales

Perforation d'ulcère gastro-duodénal.
Cholécystite aiguë.
Diverticule de Meckel compliqué
Poussée de maladie de Crohn.

Traitement

Utilisation de scores clinico-biologiques pour éviter les interventions inutiles.
Geste à ne pas faire: lavements, calmants, vessies de glace chez l'enfant.
Traitement chirurgical: appendicectomie.
Appendicectomie coelioscopique.

Complications Postopératoires

Abcès de paroi
Abcès du Douglas.

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Description

Ce quiz aborde les définitions, les généralités et les aspects anatomiques de l'appendicite aiguë. Il explore les mécanismes de la pathogenèse et les défis diagnostiques associés à cette condition. Testez vos connaissances sur cette urgence abdominale fréquente.