Antidiarreicos y Antibióticos: cuándo y cómo usarlos

Uso de Antidiarreicos

• Se utilizan en diarrea aguda leve-moderada.
• También en diarrea crónica por Síndrome de Intestino Irritable (SII) o Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
• Sirven para el tratamiento sintomático de gastroenteritis.
• En el 90% de los casos no se requiere antibiótico.
• No se deben usar en diarrea sanguinolenta o con fiebre alta.
• Se debe suspender su uso si la diarrea empeora.

Cuándo Usar Antibióticos

• Cuando hay fiebre y diarrea aguda moderada-severa.
• En más de 4 evacuaciones al día con duración menor a 7 días.
• Cuando hay moco y sangre presentes.
• Si hay presencia de polimorfonucleares (PMN) en heces.

Tratamiento de Rehidratación Oral

• Es la primera elección en diarrea leve-moderada.
• Se administra incluso si hay vómito.
• Se deben administrar 100 ml/kg en las primeras 24 horas, fraccionado cada 30 minutos.
• No se recomiendan refrescos, jugo de manzana ni bebidas deportivas en menores de 5 años debido al riesgo de hiponatremia y diarrea osmótica.

Antidiarreicos Agonistas de Opioides

• Incluyen loperamida y difenoxilato.

Loperamida

• Es de venta libre.
• No cruza la barrera hematoencefálica (BHE).
• No causa analgesia ni adicción.
• No se administra en menores de 2 años.
• Se conoce comercialmente como Lomotil.
• La dosis es de 2 mg (2 tabletas) después de la primera evacuación, seguido de 1 tableta después de cada evacuación.

Difenoxilato

• Requiere receta médica.
• En dosis altas, puede tener efectos en el sistema nervioso central (SNC) y generar dependencia.
• Contiene atropina para prevenir sobredosis.
• Se conoce comercialmente como Lamotil.

Compuestos de Bismuto

• Incluyen subsalicilato de bismuto, subcitrato de bismuto y potasio.
• Reducen la frecuencia y liquidez de las deposiciones en diarrea infecciosa.
• El salicilato inhibe la prostaglandina intestinal y la secreción de cloruro.
• El bismuto se une a las enterotoxinas, siendo útil en la prevención y tratamiento de la diarrea del viajero.
• Pepto Bismol se administra en dosis de 30 ml o 2 tabletas, dos veces al día.

Caolín y Pectina

• Actúan como absorbentes de bacterias, toxinas y líquidos.
• Disminuyen el número y mejoran la consistencia de las heces.
• Se administran de 1.2 a 1.5 g después de cada evacuación (máximo 9 g/día).
• No se absorben y generalmente no causan efectos adversos.

Caolín

• Es un silicato de aluminio y magnesio.

Pectina

• Es un carbohidrato no digerible presente en las manzanas.

Racecadotrilo

• Inhibe la encefalinasa intestinal, que degrada las encefalinas intestinales (opioides endógenos).
• Reduce la secreción intestinal sin afectar la motilidad.
• Tiene efecto periférico sin acción central.
• Se absorbe rápidamente con un efecto inhibidor de 8 horas.
• Tiene buena tolerancia y pocos efectos adversos.
• Dosis:
  • Lactantes menores de 9 kg: 1 sobre de 10 mg.
  • Niños de hasta 20 kg: 1 sobre de 30 mg.
  • Adultos: cápsula de 100 mg cada 8 horas.

Resinas de Unión a Sales Biliares

• Se utilizan en pacientes con mala absorción de sales biliares, como en la enfermedad de Crohn o resección quirúrgica.
• Incluyen colestiramina, colestipol y colesevelam.
• Los efectos adversos incluyen hinchazón, flatulencia, estreñimiento e impactación fecal.

Octreotido

• Es sintético con acción similar a la somatostatina.
• Inhibe la secreción de hormonas y neurotransmisores.
• Reduce la secreción de líquido intestinal y pancreático.
• Disminuye la motilidad y contracción vesicular.
• Reduce el flujo sanguíneo portal y esplácnico.
• Se utiliza para inhibir los efectos de tumores endocrinos, en diarrea por vagotomía, síndrome de intestino corto, fístula pancreática, tumores hipofisarios y sangrado gastrointestinal.
• Los efectos adversos incluyen esteatorrea, náuseas, dolor abdominal, formación de cálculos biliares e hiperglucemia.

Guía sobre el uso de antidiarreicos en diarrea aguda y crónica, y cuándo es necesario el uso de antibióticos. Incluye pautas para el tratamiento de rehidratación oral, crucial en casos de diarrea leve-moderada y útil incluso con vómitos. Se mencionan precauciones sobre qué líquidos evitar en niños pequeños para prevenir complicaciones.