Antidepresivos: Clasificación y Uso

Antidepresivos

• Se usan para tratar la depresión y otras condiciones como la ansiedad, TOC y trastorno bipolar
• Buscan mejorar el estado de ánimo del paciente

Clasificación Principal de Antidepresivos

ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)

• Inhiben selectivamente la recaptación de serotonina, aumentando su concentración en la sinapsis
• Incluyen Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, Citalopram y Paroxetina
• Se usan para tratar la depresión mayor, los trastornos de ansiedad y el trastorno disfórico premenstrual
• Los efectos adversos incluyen disfunción sexual, insomnio, náuseas y agitación inicial
• Están contraindicados con el uso concomitante de IMAO y en pacientes con convulsiones no controladas

IRSN (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina)

• Inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina
• Incluyen Venlafaxina, Duloxetina y Desvenlafaxina
• Se usan para tratar la depresión mayor, los trastornos de ansiedad generalizada y el dolor neuropático (Duloxetina)
• Los efectos adversos incluyen HTA (dosis altas), sudoración y náuseas
• Están contraindicados en pacientes con HTA no controlada o en combinación con IMAO

ATC (Antidepresivos Tricíclicos)

• Inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina y bloquean receptores muscarínicos, histaminérgicos y adrenérgicos
• Incluyen Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina y Clomipramina
• Se usan para tratar la depresión resistente, el dolor crónico, la migraña y el insomnio
• Los efectos adversos incluyen somnolencia, boca seca, visión borrosa, arritmias y aumento de peso
• Están contraindicados en pacientes con enfermedades cardíacas, glaucoma, prostatismo o en combinación con IMAO

IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa)

• Inhiben la enzima MAO que degrada serotonina, noradrenalina y dopamina
• Incluyen Tranilcipromina y Fenelzina
• Se usan para tratar la depresión atípica y refractaria
• Los efectos adversos incluyen crisis hipertensivas por tiramina, insomnio e hipotensión ortostática
• Están contraindicados con alimentos ricos en tiramina y en combinación con ISRS o IRSN

Otros Antidepresivos Atípicos

Bupropión

• Inhibe la recaptación de dopamina y noradrenalina
• Los efectos adversos incluyen insomnio y convulsiones (en dosis altas)
• Está contraindicado en pacientes con epilepsia o trastornos alimentarios

Mirtazapina

• Antagoniza receptores α2-adrenérgicos, aumentando la liberación de serotonina y noradrenalina
• Los efectos adversos incluyen somnolencia y aumento de peso
• Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad

Trazodona

• Inhibe la recaptación de serotonina y antagoniza receptores 5-HT2 y H1
• Los efectos adversos incluyen sedación intensa y priapismo (raro)
• Está contraindicada en pacientes con antecedentes de priapismo

Contraindicaciones Generales de Antidepresivos

• Combinación con otros antidepresivos aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico
• Enfermedad cardiovascular
• ATC
• Epilepsia
• Bupropión
• Dieta con tiramina
• IMAO

Antihipertensivos

• Regulan la presión arterial a corto plazo mediante barorreceptores
• A mediano plazo mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona
• A largo plazo mediante el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco

Diuréticos

• Eliminan sodio y agua, disminuyendo el volumen plasmático y el gasto cardíaco
• Hidroclorotiazida (tiazídico)
• Furosemida (asa)
• Espironolactona (ahorrador de K)
• Se usan para tratar HTA leve a moderada, insuficiencia cardíaca y edema
• Los efectos adversos incluyen hipopotasemia, hiponatremia e hiperuricemia
• Están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal grave (excepto furosemida) e hipokalemia severa

Betabloqueadores

• Disminuyen la frecuencia cardíaca y la renina, bloqueando receptores β1
• Propanolol
• Atenolol
• Metoprolol
• Se usan para tratar angina de pecho, post-infarto, arritmias, IC y HTA
• Los efectos adversos incluyen bradicardia, fatiga y broncoespasmos
• Están contraindicados en pacientes con asma/EPOC y bloqueo AV de 2º-3er grado

IECAs (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

• Inhiben la conversión de angiotensina I a II, disminuyendo la vasoconstricción y la aldosterona
• Enalapril
• Captopril
• Ramipril
• Se usan para tratar HTA, IC, nefropatía diabética y post-infarto
• Los efectos adversos incluyen tos seca, hiperkalemia y angioedema
• Están contraindicados en el embarazo y en pacientes con estenosis bilateral de arterias renales

ARA II (Antagonistas del Receptor de Angiotensina II)

• Bloquean receptores AT1 de angiotensina II, disminuyendo la secreción de aldosterona y la vasoconstricción.
• Losartan
• Valsartan
• Indicaciones: Igual que IECAs, especialmente si hay tos
• Efectos adversos: Mareo, Hiperkalemia, Hipotensión
• Contraindicaciones: Embarazo, Hiperkalemia, Estenosis bilateral de arterias renales

Calcioantagonistas

• Inhiben canales de calcio tipo L, disminuyendo la FC y relajando el músculo liso.
• Nifedipino
• Amlodipino
• Verapamilo
• Diltiazem
• Indicaciones: HTA, Angina, Arritmias (verapamilo, diltiazem)
• Efectos adversos: Edema periférico (amlodipino), Bradicardia, Bloqueo AV (verapamilo)
• Contraindicaciones: Bradicardia, Bloqueo AV/IC (no dihidropiridinas)

Vasodilatadores

• Producen relajación del músculo liso vascular
• Hidralazina
• Minoxidil
• Indicaciones: HTA severa o refractaria/Preclampsia (hidralazina)
• Efectos adversos: Taquicardia refleja/Retención hídrica/Hirsutismo (minoxidi)
• Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica/Insuficiencia renal no tratada

Antiarrítmicos

• Se utilizan para prevenir, suprimir o tratar arritmias cardíacas, es decir, alteraciones del ritmo o frecuencia cardíaca

Clase I - Bloqueadores de Canales de Na

Clase IA

• Incluyen Quinidina y Procainamida
• Disminuyen la velocidad de conducción.*
• Indicados para Arritmias supraventriculares y ventriculares
• Efectos Adversos: Torsades de pointes e Hipotensión
• Contraindicaciones: Bloqueo AV y Prolongación QT

Clase IB

• Incluyen Lidocaína y Mexiletina.*
• Disminuyen la duración del potencial de acción
• Actúan en miocardio dañado.*
• Indicados para Arritmias ventriculares agudas post-infarto.*
• Efectos Adversos: Convulsiones y Parestesias.*
• Contraindicaciones: Bloqueo AV completo y Alergia a amidas.
• Clase IC

Clase IC

• Incluyen Flecainida y Propafenona
• Disminuyen la conducción sin afectar la duración PA
• Indicados para Arritmias supraventriculares sin cardiopatía estructural
• Efectos Adversos: Proarritmia y Visión borrosa
• Contraindicaciones: Cardiopatía estructural y IAM previo

Clase II - Beta-bloqueadores

• Incluyen Atenolol, Metoprolol y Propranolol
• Inhiben la acción simpática sobre el corazón
• Indicaciones: Taquiarritmias supraventriculares, FA y post-IAM
• Efectos Adversos: Bradicardia, Broncoespasmo y Fatiga
• Contraindicaciones: Asma, bloqueo AV y IC descompensada

Clase III - Bloqueadores de Canales de K

• Incluyen Amiodorona y Sotalol
• Prolongan el potencial de acción y el período refractario
• FA y TV recurrente y Reanimación en PCR
• Efectos Adversos: Fibrosis pulmonar/Hipotiroidismo/Fotosensibilidad/Torsades (sotalol)
• Contraindicaciones: Disfunción tiroidea y prolongación KT

Clase IV- Bloqueadores de Canales de Ca

• Incluyen Verapamilo y Diltiazem
• Disminuyen la conducción nodal AV y automatismo
• Indicaciones: FA, Flutter y TPSV
• Efectos Adversos: Bradicardia/Estreñimiento
• Contraindicaciones: 1C/ Bradicardia/Bloqueo AV

Otros Antiarrítmicos

Adenosina

• Activa receptores An en nodo AV
• Hiperpolariza
• Indicaciones: TPSV paroxística
• Efectos Adversos: Rubor/Disnea/Bloqueo AV transitorio

Digoxina

• ↑ tono vagal
• ↓ conducción AV
• Indicaciones : FA con IC
• Efectos Adversos : Nauseas/Visión amarilla/Arritmias

Sulfato de magnesio

• Estabiliza membrana
• Torsades de pointes
• Hipomagnesemia
• Efectos Adversos: Hipotensión con bolo rápido

Hormonas Tiroideas

• Sustancias endógenas (T3-T4) que regulan el metabolismo basal

Hormona Tiroidea Sintética - Levotiroxina (T4)

• Vida media larga (7 días)
• Indicaciones: Hipotiroidismo, Mixedema, Cretinismo
• Efectos Adversos: Hipertiroidismo si dosis altas
• Contraindicaciones: N/A

Liotironina (T3)

• Vida media corta (24h) / Inicio de acción rápido
• Indicaciones: Hipotiroidismo con necesidad de respuesta rápida
• Efectos Adversos: Arritmias, Cardiotoxicidad
• Contraindicaciones: N/A

Combinación Hormonal - Liotrix (T3/T4)

• Combinación 4:1 / Acción rápida sostenida
• Indicaciones: Alternativa en hipotiroidismo
• Efectos Adversos: Riesgos de ambos componentes
• Contraindicaciones: N/A

Tioamida - Metimazol

• Vida media prolongada / Dosis diaria
• Indicaciones: Hipertiroidismo (elección general)
• Efectos Adversos: Agranulocitosis, Colestasis, Erupciones
• Contraindicaciones: N/A

PTU

• Vida media corta / Varias dosis diarias
• Indicaciones: Hipertiroidismo (embarazo 1er trimestre)
• Efectos Adversos: Hepatotoxicidad/Agranulocitosis
• Contraindicaciones: N/A

Inhibidor de Liberación - Yoduro Inorgánico

• Acción rápida pero temporal
• Indicaciones: Crisis Tiroidea/Preoperatorio
• Efectos Adversos: Sabor metálico/Inflamación/Erupciones
• Contraindicaciones: N/A

Betabloqueador - Propranolol

• Inhibe conversión periférica T4 -> T3
• Indicaciones: Control de síntomas hipertiroidismo
• Efectos Adversos: Bradicardia/Hipotensión
• Contraindicaciones: N/A

Ablativo - I-131 (Yodo Reactivo)

• Efecto en semanas a meses
• Indicaciones: Destrucción tiroidea en hipertiroidismo
• Efectos Adversos: Hipotiroidismo permanente
• Contraindicaciones: N/A

Hipoglucemiantes

Biguanidas - Metformina

• Disminuye la gluconeogénesis hepática y mejora la captación periférica de glucosa
• Indicaciones: DM2 (px con sobrepeso)
• Efectos Adversos: Nauseas/Diarrea/Acidosis láctica (grave pero rara)
• Contraindicaciones: IR/IC/Alcoholismo/Insuficiencia hepática

Sulfonilureas

• Estimulan la secreción de insulina al bloquear canales de K en células B
• Glibenclamida
• Glicazida
• Glipizida
• Indicaciones: DM2 con páncreas funcional
• Efectos Adversos: Hipoglucemia/+ peso
• Contraindicaciones: IR/IH/Embarazo y Lactancia

Glinidas

• Similares a las sulfonilureas pero de acción rápida y corta
• Repaglinida
• Nateglinida
• Indicaciones: Control postprandial en DM2
• Efectos Adversos: Hipoglucemia leve/+ peso
• Contraindicaciones: IH/Embarazo/IR grave

Glitazonas

• Activan PPAR-γ, mejorando la sensibilidad a la insulina
• Pioglitazona
• Rosiglitazona
• Indicaciones: DM2 con resistencia a la insulina
• Efectos Adversos: Retención de líquidos/+ peso/edema/Fracturas
• Contraindicaciones: Insuficiencia cardíaca/Embarazo/IH

Inhibidores de la α-Glucosidasa

• Inhiben enzimas intestinales, retrasando la absorción de CHO
• Acarbosa
• Miglitol
• Indicaciones: Hiperglucemia postprandial en DM2
• Efectos Adversos: Flatulencias/Diarrea
• Contraindicaciones: Enfermedades intestinales/IH/IR

Inhibidores de la DPP-4 (Gliptinas)

• Inhiben DPP-4 ,↑ GLP-1/Insulina,↓Glucagón
• Sitagliptina
• Saxagliptina
• Indicaciones: DM2 combinación con otros
• Efectos Adversos: Nasofaringitis/Pancreatitis (raro)
• Contraindicaciones: Pancreatitis previa/Hipersensibilidad

Agonistas de GLP-1

• Imitan GLP-1, aumentando la insulina y disminuyendo el glucagón
• Exenatida
• Liraglutida
• Indicaciones: DM2 con obesidad
• Efectos Adversos: Nauseas/Pérdida de peso/Pancreatitis
• Contraindicaciones: Cáncer medular de tiroides/Pancreatitis

Inhibidores SGLT2

• Inhiben la reabsorción de glucosa en túbulos renales, glucosuria
• Dapagliflozina
• Empagliflozina
• Indicaciones: DM2 con riesgo cardiovascular o renal
• Efectos Adversos: ITUs/Deshidratación/Cetoacidosis
• Contraindicaciones: IR severa/Deshidratación

Insulinas

• Reducen la glucosa en sangre promoviendo su captación en tejidos periféricos

Insulinas de Acción Ultrarápida

• Imitan la liberación postprandial
• Lispro
• Aspart
• Glulisina
• Inicio: 5-15 min
• Pico: 1-2h
• Duración: 3-4h
• Indicaciones: DM tipo 1-2 / Control postprandial rápido
• Efectos Adversos: Hipoglucemia (si no se come a tiempo)/Lipodistrofias
• Contraindicaciones: Hipoglicemia activa/Hipersensibilidad

Insulinas de Acción Rápida

• Disminuyen la glucosa plasmática
• Insulina regular (cristalina)
• Inicio: 30-60 min
• Pico: 2-3h
• Duración: 5-8h
• Indicaciones: DM tipo 1-2/Cetoacidosis diabética (IV)/Cirugías
• Efectos Adversos: Hipoglucemia/+ de peso/reacciones locales
• Contraindicaciones: Hipoglucemia activa

Insulinas de Acción Intermedia

• NPH (Neutral Protamine Hagedorn)
• Acción prolongada por protamina
• Inicio: 1-2h
• Pico: 4-12h
• Duración: 18-24h
• Indicaciones: DM tipo 1-2 (como insulina basal)
• Efectos Adversos: Mayor riesgo de hipoglucemia nocturna
• Contraindicaciones: Hipoglucemia activa

Insulinas de Acción Prolongada

• Liberación constante simulando la secreción basal
• Glargina
• Detemir
• Degludec
• Inicio: 1-2h
• Sin pico definido
• Duración:
• Glargina: 24h
• Detemir: 12-24h
• Degludec: hasta 42h
• Indicaciones: DM tipo 1-2 como insulina basal
• Efectos Adversos: Hipoglucemia - frecuente pero posible
• Contraindicaciones: Hipoglucemia activa

Insulinas Premezcladas

• Combinan insulina basal y prandial en una sola dosis
• NPH + Regular (70/30)
• Aspart protamina + Aspart
• Indicaciones: DM tipo 2 con dificultad para adherirse
• Efectos Adversos: Hipoglucemia si no se ajusta bien la dieta
• Contraindicaciones: Hipoglucemia/Variabilidad alta en comidas

Agente para La Enfermedad de Addison

• Estimula la reabsorción de Na y excreción de K en riñón
• Indicaciones :Enfermedad de Addison/Hipoaldosteronismo
• Efectos Adversos:Edema/HTA/Hipokalemia
• Contraindicaciones:Insuficiencia cardiaca/HTA severa