Anticoagulantes Orales Nuevos

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Questions and Answers

¿Cuál es la opción clásica de anticoagulación mencionada en el tratamiento de DVT y PE?

Heparina no fraccionada (correct)

Anticoagulantes orales directos

Heparina de bajo peso molecular

Fondaparinux

¿Qué se asocia con un alto riesgo de resultado clínico adverso en pacientes anticoagulados?

Uso de rivaroxabán

Anticoagulación oral

Inestabilidad hemodinámica (correct)

Anticoagulantes de bajo peso molecular

¿Cuál de los siguientes es un inhibidor directo de la trombina?

Warfarina

Rivaroxabán

Edoxabán

Dabigatrán (correct)

¿Qué anticoagulante se utiliza típicamente después de cinco días de tratamiento parenteral modificado?

Dabigatrán Signup and view all the answers

En el tratamiento de VTE, ¿cuál es una opción de monoterapia anticoagulante oral?

Apixabán Signup and view all the answers

¿Qué acción realiza la heparina no fraccionada para ejercer su efecto anticoagulante?

Acelera la acción de la antitrombina Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes compuestos se consideran anticoagulantes de bajo peso molecular?

Fondaparinux Signup and view all the answers

¿Qué se debe considerar en pacientes que presentan trombocitopenia inducida por heparina?

Uso de argatrobán Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la warfarina es correcta?

Requiere vigilancia constante del INR. Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue a los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) de la warfarina?

Se administran en dosis fijas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento adecuado para una hemorragia grave provocada por warfarina?

Vitamina K intravenosa. Signup and view all the answers

¿Qué se debe administrar para revertir hemorragias causadas por dabigatrán?

Idarucizumab. Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento es recomendado para pacientes con cáncer y tromboembolia venosa (VTE) sin cáncer gastrointestinal?

LMWH en monoterapia o NOAC. Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal riesgo asociado con el uso de heparina o LMWH en pacientes?

Hemorragia mortal o intracraneal. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre los nuevos anticoagulantes orales (NOAC)?

Pueden ser administrados en dosis variables. Signup and view all the answers

¿Qué opción es el tratamiento más apropiado en caso de hemorragia abundante por warfarina?

Concentrado del complejo de protrombina. Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis de enoxaparina recomendada para un paciente con función renal normal?

1 mg/kg dos veces al día Signup and view all the answers

¿Qué fármaco anticoagulante se debe utilizar en caso de sospecha de trombocitopenia inducida por heparina?

Argatrobán Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo se debe continuar la anticoagulación parenteral al iniciar warfarina?

5 días Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis inicial usual de warfarina?

5 mg Signup and view all the answers

¿Qué anticoagulante se administra a una dosis ajustada al peso una vez al día?

Fondaparinux Signup and view all the answers

Después de 5 días de anticoagulación con heparina, ¿qué medicamento se puede administrar?

Edoxabán Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de INR al utilizar warfarina?

2.0 a 3.0 Signup and view all the answers

¿Cómo se ajusta la dosis de edoxabán en pacientes con función renal normal y peso superior a 60 kg?

60 mg una vez al día Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis recomendada de apixabán durante la primera semana de tratamiento?

10 mg c/12 h Signup and view all the answers

¿Qué anticoagulante requiere la administración de heparina no fraccionada o LMWH durante un tiempo específico al inicio de su tratamiento?

Edoxabán Signup and view all the answers

¿Cuál es la modalidad de administración de enoxaparina para un paciente con función renal normal?

1 mg/kg de peso dos veces al día Signup and view all the answers

Cuando se inicia el tratamiento con warfarina, ¿cuánto tiempo debe continuarse la anticoagulación parenteral?

5 días Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es correcta respecto a la dosis de edoxabán para pacientes con función renal normal?

60 mg una vez al día Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango objetivo del INR cuando se utiliza warfarina?

2.0 a 3.0 Signup and view all the answers

¿Qué medicamento es indicado en caso de trombocitopenia inducida por heparina?

Argatrobán Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis administrada de rivaroxabán después de las tres primeras semanas de tratamiento?

20 mg una vez al día Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los principales factores que ha contribuido al aumento de muertes por embolia pulmonar en adultos jóvenes y de mediana edad en EE. UU. desde 2015?

Incremento en muertes por enfermedades cardiopulmonares Signup and view all the answers

¿Qué diferencia principal se observa entre las tasas de mortalidad por embolia pulmonar en Estados Unidos y otros países como Canadá y Dinamarca?

La mortalidad ha ido en aumento en EE. UU. desde 2007 Signup and view all the answers

¿Qué condición se ha incrementado en mortalidad, especialmente entre aquellos con un estatus socioeconómico bajo en EE. UU.?

Embolia pulmonar Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se considera para pacientes con disnea causada por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica?

Tromboendarterectomía pulmonar Signup and view all the answers

¿Cómo ha impactado la COVID-19 en la incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar?

Aumentó la incidencia incluso con profilaxis estándar Signup and view all the answers

¿Cuál es un requisito clave para la realización de la tromboendarterectomía pulmonar?

Esternotomía medial Signup and view all the answers

¿Qué factor ha contribuido a la disminución de la mortalidad por embolia pulmonar en Europa desde el año 2000?

Mejoras en la profilaxis y tratamiento Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de mortalidad aproximada en centros con experiencia durante la tromboendarterectomía pulmonar?

5% Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal del descenso en la esperanza de vida en EE. UU. a partir de 2015?

Aumento de enfermedades cardiovasculares Signup and view all the answers

¿Qué aspecto del perfil de mortalidad por embolia pulmonar es diferente en los ancianos en comparación con los adultos jóvenes?

Los ancianos tienen un aumento constante en la mortalidad Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes que no son candidatos a la cirugía por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica?

Vasodilatadores pulmonares y angioplastia Signup and view all the answers

¿Qué preocupación emocional puede experimentar un paciente ante el diagnóstico de tromboembolia pulmonar (PE)?

Preocupaciones genéticas Signup and view all the answers

En el contexto de la embolia pulmonar, ¿qué efecto ha tenido el cambio en el estado socioeconómico de ciertas regiones en Estados Unidos?

Aumentó la mortalidad intrahospitalaria por PE Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de los grupos de apoyo creados para pacientes con embole pulmonar (PE)?

Abordar preocupaciones emocionales Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tratamiento se implementa para casos agudos de tromboembolia pulmonar?

Terapia de anticoagulación Signup and view all the answers

¿Cuál es la ventaja principal de la heparina no fraccionada (UFH)?

Permite un control preciso de la anticoagulación. Signup and view all the answers

¿Qué organización sin fines de lucro se ha involucrado en la creación de grupos de apoyo para trombosis?

North American Thrombosis Forum Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el fondaparinux?

No requiere vigilancia por técnicas de laboratorio. Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración mínima de superposición de heparina con warfarina para anular el efecto procoagulante inicial?

Cinco días. Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango objetivo del INR al usar warfarina?

2.0 a 3.0. Signup and view all the answers

¿Qué efecto secundario es asociado con la warfarina más allá de su acción anticoagulante?

Alopecia. Signup and view all the answers

En el caso de heparinas de bajo peso molecular (LMWH), ¿cuál es una característica que se destaca?

No requieren ajuste de dosis en la mayoría de los pacientes. Signup and view all the answers

¿Qué es necesario para que la warfarina ejerza su efecto plenamente?

Al menos cinco días de tratamiento. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones requiere el ajuste de dosis de fondaparinux?

Enfermedad renal crónica. Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque profiláctico recomendado para pacientes sometidos a cirugía no ortopédica de alto riesgo?

Dalteparina, 2 500 o 5 000 U al día Signup and view all the answers

¿Qué anticoagulante se recomienda considerar por un mes tras cirugía oncológica del aparato reproductor femenino?

Enoxaparina, 40 mg al día Signup and view all the answers

Para pacientes con enfermedad médica inmovilizados y antecedentes de tromboembolia venosa, ¿qué tratamiento profiláctico es adecuado?

Dalteparina, 5 000 U al día Signup and view all the answers

¿Qué anticoagulante se utiliza para la profilaxis en cirugía ortopédica mayor?

Dalteparina, 2 500 o 5 000 U al día Signup and view all the answers

En pacientes con catéter venoso central permanente, ¿cuál es un tratamiento profiláctico apropiado?

Heparina no fraccionada, 5 000 U 2 o 3 veces al día Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se considera en la profilaxis de tromboembolia venosa en pacientes hospitalizados con riesgo elevado?

Dalteparina, 2 500 o 5 000 U al día Signup and view all the answers

¿Cuál es la acción de los sistemas computarizados de recordatorios en hospitales en relación con la tromboembolia venosa sintomática?

Disminuyen las tasas de VTE sintomática Signup and view all the answers

¿Qué anticoagulante oral se puede considerar para pacientes médicos a punto de salir del hospital?

Rivaroxabán Signup and view all the answers

¿Qué dosis de enoxaparina se considera estándar para la profilaxis en cirugía no ortopédica de alto riesgo?

40 mg al día Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del INR al utilizar warfarina en la profilaxis de tromboembolia venosa en cirugía ortopédica?

2.0-3.0 Signup and view all the answers

En el contexto de profilaxis de tromboembolia venosa, ¿qué indica la administración de ácido acetilsalicílico?

Podría ser útil en ciertos casos, pero no es la primera opción Signup and view all the answers

¿Qué opción es un dispositivo de compresión recomendado en pacientes donde los anticoagulantes están contraindicados?

Medias de compresión graduada Signup and view all the answers

Cuando se considera el uso de rivaroxabán en cirugía, ¿a qué dosis se debe administrar?

10 mg al día después de 6-10 horas de la cirugía Signup and view all the answers

En pacientes con trombocitopenia inducida por heparina, ¿qué tratamiento se debe evitar?

Heparina no fraccionada Signup and view all the answers

Study Notes

Clínicas Centralizadas de Anticoagulación

Mejora en la eficacia y seguridad en la posología de warfarina.
Algunos pacientes pueden monitorear su propio INR mediante dispositivos domésticos.

Nuevos Anticoagulantes Orales (NOAC)

Se administran en dosis fijas y logran anticoagulación efectiva en pocas horas.
No requieren vigilancia de la coagulación ni restricciones dietéticas en verduras de hoja verde.
Presentan mínimas interacciones con otros fármacos.

Tratamiento de Hemorragia por Anticoagulantes

Hemorragias mortales o intracraneales causadas por heparina se tratan con sulfato de protamina.
Idarucizumab es un antídoto rápido para el dabigatrán.
Andexanet se utiliza para revertir hemorragias por anticoagulantes anti-Xa.
La hemorragia grave por warfarina se maneja con concentrado de complejo de protrombina.
Plasma fresco congelado o vitamina K intravenosa se emplean para hemorragias graves no mortales.

Cáncer y Tromboembolia Venosa (VTE)

En pacientes con cáncer, se recomienda LMWH en monoterapia o un NOAC sin cáncer gastrointestinal.
Anticoagulación prolongada hasta declarar al paciente libre de cáncer es fundamental.

Estrategias de Anticoagulación en DVT y PE

Anticoagulación como elemento clave para resultados positivos en trombosis venosa profunda (DVT) y embolia pulmonar (PE).
Tres estrategias de tratamiento:
- Anticoagulación parenteral (heparina no fraccionada, LMWH, fondaparinux) seguida de warfarina.
- Cambiar a anticoagulantes orales directos tras cinco días de tratamiento parenteral.
- Monoterapia con rivaroxabán o apixabán.

Heparina No Fraccionada (UFH)

Actúa al unirse y potenciar la actividad de la antitrombina, previniendo la formación de trombos.
Utilizada comúnmente en tratamientos de anticoagulación.

Dosis y Tratamiento Anticoagulante

Anticoagulantes en VTE incluyen:
- UFH en bolo y perfusión continua, ajustando a aPTT.
- Enoxaparina, dalteparina, tizaparina y fondaparinux en dosis ajustadas al peso.
- Inhibidores directos de trombina (argatrobán, bivalirudina) para trombocitopenia inducida por heparina.

Anticoagulación con Warfarina

Se inicia con heparina o LMWH y se mantiene durante al menos 5 días.
Ajuste de dosis hasta alcanzar un INR de 2.0 a 3.0.
Se requiere monitoreo constante para mantener niveles adecuados.

Epidemiología

La tromboembolia venosa (VTE) incluye trombosis venosa profunda (DVT) y embolia pulmonar (PE), y es responsable de discapacidad crónica y mortalidad cardiovascular.
En EE. UU. se reportan entre 100,000 y 180,000 muertes anuales atribuidas a PE.
Desde 2015, la esperanza de vida en EE. UU. ha disminuido, principalmente en adultos jóvenes y de mediana edad, por diversas causas como enfermedades cardiopulmonares y diabetes.
La mortalidad por PE ha aumentado en adultos jóvenes desde 2007, mientras que en los ancianos ha disminuido.
Las muertes por PE son más frecuentes en áreas de bajo estatus socioeconómico.
En Canadá y Dinamarca, la mortalidad por PE ha disminuido en todos los grupos de edad desde el año 2000.

Impacto de COVID-19

La pandemia de COVID-19 ha resultado en un aumento de DVT y PE, incluso en pacientes bajo profilaxis estándar.
La enfermedad provoca un síndrome respiratorio agudo, que aumenta la mortalidad y requiere ventilación mecánica.

Anticoagulantes y Tratamientos

Heparina no fraccionada (UFH) se utiliza en dosis para alcanzar un tiempo objetivo de aPTT de 60 a 80 segundos.
Heparinas de bajo peso molecular (LMWH) tienen mejor biodisponibilidad y requieren menos vigilancia.
Fondaparinux, un pentasacárido, se administra sin necesidad de controles laboratoriales y se ajusta según la función renal.
Warfarina requiere al menos cinco días para alcanzar su efecto completo, con necesidad de superposición con anticoagulantes parenterales.

Tratamientos para Hipertensión Pulmonar

La tromboendarterectomía pulmonar puede ser considerada en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
La tasa de mortalidad en centros experimentados es cercana al 5%.

Apoyo Emocional

Pacientes con VTE experimentan ansiedad sobre su salud y las implicaciones del tratamiento anticoagulante.
Se creó un grupo de apoyo en el hospital Brigham and Women para abordar estas preocupaciones y se ha mantenido durante más de 30 años.
La organización North American Thrombosis Forum también ofrece grupos de apoyo en línea.

Prevención de VTE

La profilaxis intrahospitalaria más común incluye UFH o LMWH en dosis pequeñas.
Los sistemas de recordatorios computarizados han mejorado la tasa de uso de medidas preventivas, reduciendo VTE sintomática en el hospital Brigham and Women.

Estrategias de Profilaxis

Cirugía no ortopédica de alto riesgo: Heparina no fraccionada o LMWH.
Oncología médica: LMWH o anticoagulantes orales como Rivaroxabán y Apixabán.
Cirugía ortopédica mayor: Warfarina o dosis ajustadas de anticoagulantes según la intervención.

Anticoagulantes Contraindicados

Para pacientes con anticoagulantes contraindicados, se sugiere usar dispositivos de compresión neumática intermitente.

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Description

Este cuestionario explora el uso y la eficacia de los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) en comparación con la warfarina. Se discuten la autovigilancia del INR y la autodosificación de la warfarina. Además, se analiza cómo las clínicas de anticoagulación han mejorado la seguridad y efectividad del tratamiento.