Anticoagulantes Orales Nuevos
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Questions and Answers

¿Cuál es la opción clásica de anticoagulación mencionada en el tratamiento de DVT y PE?

  • Heparina no fraccionada (correct)
  • Anticoagulantes orales directos
  • Heparina de bajo peso molecular
  • Fondaparinux

    • ¿Qué se asocia con un alto riesgo de resultado clínico adverso en pacientes anticoagulados?

  • Uso de rivaroxabán
  • Anticoagulación oral
  • Inestabilidad hemodinámica (correct)
  • Anticoagulantes de bajo peso molecular

    • ¿Cuál de los siguientes es un inhibidor directo de la trombina?

  • Warfarina
  • Rivaroxabán
  • Edoxabán
  • Dabigatrán (correct)

    • ¿Qué anticoagulante se utiliza típicamente después de cinco días de tratamiento parenteral modificado?

    <p>Dabigatrán</p> Signup and view all the answers

    En el tratamiento de VTE, ¿cuál es una opción de monoterapia anticoagulante oral?

    <p>Apixabán</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué acción realiza la heparina no fraccionada para ejercer su efecto anticoagulante?

    <p>Acelera la acción de la antitrombina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes compuestos se consideran anticoagulantes de bajo peso molecular?

    <p>Fondaparinux</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe considerar en pacientes que presentan trombocitopenia inducida por heparina?

    <p>Uso de argatrobán</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la warfarina es correcta?

    <p>Requiere vigilancia constante del INR.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica distingue a los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) de la warfarina?

    <p>Se administran en dosis fijas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento adecuado para una hemorragia grave provocada por warfarina?

    <p>Vitamina K intravenosa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe administrar para revertir hemorragias causadas por dabigatrán?

    <p>Idarucizumab.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento es recomendado para pacientes con cáncer y tromboembolia venosa (VTE) sin cáncer gastrointestinal?

    <p>LMWH en monoterapia o NOAC.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal riesgo asociado con el uso de heparina o LMWH en pacientes?

    <p>Hemorragia mortal o intracraneal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre los nuevos anticoagulantes orales (NOAC)?

    <p>Pueden ser administrados en dosis variables.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué opción es el tratamiento más apropiado en caso de hemorragia abundante por warfarina?

    <p>Concentrado del complejo de protrombina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis de enoxaparina recomendada para un paciente con función renal normal?

    <p>1 mg/kg dos veces al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco anticoagulante se debe utilizar en caso de sospecha de trombocitopenia inducida por heparina?

    <p>Argatrobán</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo se debe continuar la anticoagulación parenteral al iniciar warfarina?

    <p>5 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis inicial usual de warfarina?

    <p>5 mg</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anticoagulante se administra a una dosis ajustada al peso una vez al día?

    <p>Fondaparinux</p> Signup and view all the answers

    Después de 5 días de anticoagulación con heparina, ¿qué medicamento se puede administrar?

    <p>Edoxabán</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo de INR al utilizar warfarina?

    <p>2.0 a 3.0</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se ajusta la dosis de edoxabán en pacientes con función renal normal y peso superior a 60 kg?

    <p>60 mg una vez al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis recomendada de apixabán durante la primera semana de tratamiento?

    <p>10 mg c/12 h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anticoagulante requiere la administración de heparina no fraccionada o LMWH durante un tiempo específico al inicio de su tratamiento?

    <p>Edoxabán</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la modalidad de administración de enoxaparina para un paciente con función renal normal?

    <p>1 mg/kg de peso dos veces al día</p> Signup and view all the answers

    Cuando se inicia el tratamiento con warfarina, ¿cuánto tiempo debe continuarse la anticoagulación parenteral?

    <p>5 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta respecto a la dosis de edoxabán para pacientes con función renal normal?

    <p>60 mg una vez al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango objetivo del INR cuando se utiliza warfarina?

    <p>2.0 a 3.0</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento es indicado en caso de trombocitopenia inducida por heparina?

    <p>Argatrobán</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis administrada de rivaroxabán después de las tres primeras semanas de tratamiento?

    <p>20 mg una vez al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los principales factores que ha contribuido al aumento de muertes por embolia pulmonar en adultos jóvenes y de mediana edad en EE. UU. desde 2015?

    <p>Incremento en muertes por enfermedades cardiopulmonares</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diferencia principal se observa entre las tasas de mortalidad por embolia pulmonar en Estados Unidos y otros países como Canadá y Dinamarca?

    <p>La mortalidad ha ido en aumento en EE. UU. desde 2007</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se ha incrementado en mortalidad, especialmente entre aquellos con un estatus socioeconómico bajo en EE. UU.?

    <p>Embolia pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se considera para pacientes con disnea causada por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica?

    <p>Tromboendarterectomía pulmonar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo ha impactado la COVID-19 en la incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar?

    <p>Aumentó la incidencia incluso con profilaxis estándar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un requisito clave para la realización de la tromboendarterectomía pulmonar?

    <p>Esternotomía medial</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor ha contribuido a la disminución de la mortalidad por embolia pulmonar en Europa desde el año 2000?

    <p>Mejoras en la profilaxis y tratamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de mortalidad aproximada en centros con experiencia durante la tromboendarterectomía pulmonar?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la razón principal del descenso en la esperanza de vida en EE. UU. a partir de 2015?

    <p>Aumento de enfermedades cardiovasculares</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué aspecto del perfil de mortalidad por embolia pulmonar es diferente en los ancianos en comparación con los adultos jóvenes?

    <p>Los ancianos tienen un aumento constante en la mortalidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes que no son candidatos a la cirugía por hipertensión pulmonar tromboembólica crónica?

    <p>Vasodilatadores pulmonares y angioplastia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué preocupación emocional puede experimentar un paciente ante el diagnóstico de tromboembolia pulmonar (PE)?

    <p>Preocupaciones genéticas</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de la embolia pulmonar, ¿qué efecto ha tenido el cambio en el estado socioeconómico de ciertas regiones en Estados Unidos?

    <p>Aumentó la mortalidad intrahospitalaria por PE</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de los grupos de apoyo creados para pacientes con embole pulmonar (PE)?

    <p>Abordar preocupaciones emocionales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de tratamiento se implementa para casos agudos de tromboembolia pulmonar?

    <p>Terapia de anticoagulación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la ventaja principal de la heparina no fraccionada (UFH)?

    <p>Permite un control preciso de la anticoagulación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué organización sin fines de lucro se ha involucrado en la creación de grupos de apoyo para trombosis?

    <p>North American Thrombosis Forum</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el fondaparinux?

    <p>No requiere vigilancia por técnicas de laboratorio.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la duración mínima de superposición de heparina con warfarina para anular el efecto procoagulante inicial?

    <p>Cinco días.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango objetivo del INR al usar warfarina?

    <p>2.0 a 3.0.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto secundario es asociado con la warfarina más allá de su acción anticoagulante?

    <p>Alopecia.</p> Signup and view all the answers

    En el caso de heparinas de bajo peso molecular (LMWH), ¿cuál es una característica que se destaca?

    <p>No requieren ajuste de dosis en la mayoría de los pacientes.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es necesario para que la warfarina ejerza su efecto plenamente?

    <p>Al menos cinco días de tratamiento.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones requiere el ajuste de dosis de fondaparinux?

    <p>Enfermedad renal crónica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el enfoque profiláctico recomendado para pacientes sometidos a cirugía no ortopédica de alto riesgo?

    <p>Dalteparina, 2 500 o 5 000 U al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anticoagulante se recomienda considerar por un mes tras cirugía oncológica del aparato reproductor femenino?

    <p>Enoxaparina, 40 mg al día</p> Signup and view all the answers

    Para pacientes con enfermedad médica inmovilizados y antecedentes de tromboembolia venosa, ¿qué tratamiento profiláctico es adecuado?

    <p>Dalteparina, 5 000 U al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anticoagulante se utiliza para la profilaxis en cirugía ortopédica mayor?

    <p>Dalteparina, 2 500 o 5 000 U al día</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con catéter venoso central permanente, ¿cuál es un tratamiento profiláctico apropiado?

    <p>Heparina no fraccionada, 5 000 U 2 o 3 veces al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se considera en la profilaxis de tromboembolia venosa en pacientes hospitalizados con riesgo elevado?

    <p>Dalteparina, 2 500 o 5 000 U al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la acción de los sistemas computarizados de recordatorios en hospitales en relación con la tromboembolia venosa sintomática?

    <p>Disminuyen las tasas de VTE sintomática</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anticoagulante oral se puede considerar para pacientes médicos a punto de salir del hospital?

    <p>Rivaroxabán</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué dosis de enoxaparina se considera estándar para la profilaxis en cirugía no ortopédica de alto riesgo?

    <p>40 mg al día</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo del INR al utilizar warfarina en la profilaxis de tromboembolia venosa en cirugía ortopédica?

    <p>2.0-3.0</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de profilaxis de tromboembolia venosa, ¿qué indica la administración de ácido acetilsalicílico?

    <p>Podría ser útil en ciertos casos, pero no es la primera opción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué opción es un dispositivo de compresión recomendado en pacientes donde los anticoagulantes están contraindicados?

    <p>Medias de compresión graduada</p> Signup and view all the answers

    Cuando se considera el uso de rivaroxabán en cirugía, ¿a qué dosis se debe administrar?

    <p>10 mg al día después de 6-10 horas de la cirugía</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con trombocitopenia inducida por heparina, ¿qué tratamiento se debe evitar?

    <p>Heparina no fraccionada</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Clínicas Centralizadas de Anticoagulación

    • Mejora en la eficacia y seguridad en la posología de warfarina.
    • Algunos pacientes pueden monitorear su propio INR mediante dispositivos domésticos.

    Nuevos Anticoagulantes Orales (NOAC)

    • Se administran en dosis fijas y logran anticoagulación efectiva en pocas horas.
    • No requieren vigilancia de la coagulación ni restricciones dietéticas en verduras de hoja verde.
    • Presentan mínimas interacciones con otros fármacos.

    Tratamiento de Hemorragia por Anticoagulantes

    • Hemorragias mortales o intracraneales causadas por heparina se tratan con sulfato de protamina.
    • Idarucizumab es un antídoto rápido para el dabigatrán.
    • Andexanet se utiliza para revertir hemorragias por anticoagulantes anti-Xa.
    • La hemorragia grave por warfarina se maneja con concentrado de complejo de protrombina.
    • Plasma fresco congelado o vitamina K intravenosa se emplean para hemorragias graves no mortales.

    Cáncer y Tromboembolia Venosa (VTE)

    • En pacientes con cáncer, se recomienda LMWH en monoterapia o un NOAC sin cáncer gastrointestinal.
    • Anticoagulación prolongada hasta declarar al paciente libre de cáncer es fundamental.

    Estrategias de Anticoagulación en DVT y PE

    • Anticoagulación como elemento clave para resultados positivos en trombosis venosa profunda (DVT) y embolia pulmonar (PE).
    • Tres estrategias de tratamiento:
      • Anticoagulación parenteral (heparina no fraccionada, LMWH, fondaparinux) seguida de warfarina.
      • Cambiar a anticoagulantes orales directos tras cinco días de tratamiento parenteral.
      • Monoterapia con rivaroxabán o apixabán.

    Heparina No Fraccionada (UFH)

    • Actúa al unirse y potenciar la actividad de la antitrombina, previniendo la formación de trombos.
    • Utilizada comúnmente en tratamientos de anticoagulación.

    Dosis y Tratamiento Anticoagulante

    • Anticoagulantes en VTE incluyen:
      • UFH en bolo y perfusión continua, ajustando a aPTT.
      • Enoxaparina, dalteparina, tizaparina y fondaparinux en dosis ajustadas al peso.
      • Inhibidores directos de trombina (argatrobán, bivalirudina) para trombocitopenia inducida por heparina.

    Anticoagulación con Warfarina

    • Se inicia con heparina o LMWH y se mantiene durante al menos 5 días.
    • Ajuste de dosis hasta alcanzar un INR de 2.0 a 3.0.
    • Se requiere monitoreo constante para mantener niveles adecuados.

    Epidemiología

    • La tromboembolia venosa (VTE) incluye trombosis venosa profunda (DVT) y embolia pulmonar (PE), y es responsable de discapacidad crónica y mortalidad cardiovascular.
    • En EE. UU. se reportan entre 100,000 y 180,000 muertes anuales atribuidas a PE.
    • Desde 2015, la esperanza de vida en EE. UU. ha disminuido, principalmente en adultos jóvenes y de mediana edad, por diversas causas como enfermedades cardiopulmonares y diabetes.
    • La mortalidad por PE ha aumentado en adultos jóvenes desde 2007, mientras que en los ancianos ha disminuido.
    • Las muertes por PE son más frecuentes en áreas de bajo estatus socioeconómico.
    • En Canadá y Dinamarca, la mortalidad por PE ha disminuido en todos los grupos de edad desde el año 2000.

    Impacto de COVID-19

    • La pandemia de COVID-19 ha resultado en un aumento de DVT y PE, incluso en pacientes bajo profilaxis estándar.
    • La enfermedad provoca un síndrome respiratorio agudo, que aumenta la mortalidad y requiere ventilación mecánica.

    Anticoagulantes y Tratamientos

    • Heparina no fraccionada (UFH) se utiliza en dosis para alcanzar un tiempo objetivo de aPTT de 60 a 80 segundos.
    • Heparinas de bajo peso molecular (LMWH) tienen mejor biodisponibilidad y requieren menos vigilancia.
    • Fondaparinux, un pentasacárido, se administra sin necesidad de controles laboratoriales y se ajusta según la función renal.
    • Warfarina requiere al menos cinco días para alcanzar su efecto completo, con necesidad de superposición con anticoagulantes parenterales.

    Tratamientos para Hipertensión Pulmonar

    • La tromboendarterectomía pulmonar puede ser considerada en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
    • La tasa de mortalidad en centros experimentados es cercana al 5%.

    Apoyo Emocional

    • Pacientes con VTE experimentan ansiedad sobre su salud y las implicaciones del tratamiento anticoagulante.
    • Se creó un grupo de apoyo en el hospital Brigham and Women para abordar estas preocupaciones y se ha mantenido durante más de 30 años.
    • La organización North American Thrombosis Forum también ofrece grupos de apoyo en línea.

    Prevención de VTE

    • La profilaxis intrahospitalaria más común incluye UFH o LMWH en dosis pequeñas.
    • Los sistemas de recordatorios computarizados han mejorado la tasa de uso de medidas preventivas, reduciendo VTE sintomática en el hospital Brigham and Women.

    Estrategias de Profilaxis

    • Cirugía no ortopédica de alto riesgo: Heparina no fraccionada o LMWH.
    • Oncología médica: LMWH o anticoagulantes orales como Rivaroxabán y Apixabán.
    • Cirugía ortopédica mayor: Warfarina o dosis ajustadas de anticoagulantes según la intervención.

    Anticoagulantes Contraindicados

    • Para pacientes con anticoagulantes contraindicados, se sugiere usar dispositivos de compresión neumática intermitente.

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