Anticoagulación y Deterioro Neurológico

Tratamiento de la Tromboel venoso cerebral

• Se mantiene el tratamiento de anticoagulación entre 3 y 12 meses dependiendo de la etiología de la trombosis.
• Si hay deterioro neurológico o coma, se repiten pruebas de imagen para detectar hemorragia intracraneal.
• En ausencia de hemorragia, se considera terapia endovascular o fibrinólisis local; en caso de hemorragia, se realiza craniectomía descompresiva.

Complicaciones

• Recurrencia de trombosis:
  • 7% de riesgo sistémico o cerebral en el primer año.
  • 2-4% de riesgo específico cerebral.
  • 3,7-5,8% de riesgo sistémico (tromboembolismo pulmonar, MMII, retinianas, pélvicas).
• Epilepsia tardía: 4,6% de probabilidad en el primer año; puede desarrollarse en fases tardías si no se presenta antes.
• Fístulas arteriovenosas durales asociadas a trombosis de senos grandes.
• Déficit visual permanentemente por atrofia del nervio óptico en casos de hipertensión intracraneal.

Mortalidad

• Mortalidad aguda aproximada de 5%, y 10% a largo plazo; mucho más baja comparada con la trombosis arterial.
• Causas frecuentes de mortalidad incluyen herniación cerebral y status epiléptico refractario, además de trombosis a otros niveles.

Factores de mal pronóstico

• Déficit focal y bajo nivel de conciencia.
• Escala de coma de Glasgow (GCS) < 9.
• Hemorragia hemisférica derecha y trombosis de sistema venoso profundo.
• Lesiones en fosa posterior y crisis epilépticas recurrentes.
• Edad superior a 35 años y sexo masculino.

Pronóstico funcional

• Supervivencia del 92%, mayor que en ictus isquémico arterial.
• 79-85% de los pacientes lograrán independencia funcional.
• 5% quedará con incapacidad moderada o grave, comparado con 40-45% en ictus arterial.
• Secuelas neuropsicológicas comunes incluyen problemas cognitivos (memoria, lenguaje, orientación) y conductuales (alteraciones del estado de ánimo).

Diagnóstico de la trombosis venosa cerebral

• Incidencia de 3 a 7 casos por millón; representa 1-2% de los ictus en jóvenes adultos.
• Común en estados protrombóticos (embarazo, cáncer, inmovilización).
• El cuadro clínico varía según localización, extensión y causa de la trombosis; la más severa es la del sistema venoso profundo.
• Diagnóstico mediante RM o TC en casos con signos directos de trombosis o infartos en áreas de distribución no arterial.

Secuencias de RM y diagnóstico por imagen

• Entre 0-5 días (aguda): trombo isointenso en T1 y hipointenso en T2.
• Entre 6-15 días (crónico): trombo hiperintenso en T1 y T2.
• Más de 15 días: trombo isointenso o hipo/isointenso; puede ser difícil de diagnosticar.
• Técnica de elección: 2D-TOF MR Venografía, que muestra ausencia de relleno en el trombo ocluido.