Questions and Answers
¿Qué aspecto tiene el trombo en la fase aguda (0-5 días) en una RMN con secuencia T1?
En qué tiempo se observa que el trombo se vuelve hiperintenso en T1 y T2 tras la trombosis?
¿Cuál es la principal dificultad del diagnóstico en trombosis venosa a partir de los 15 días?
¿Qué técnica es la de elección para demostrar la localización de la trombosis venosa?
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En la fase hiperaguda, ¿qué se puede esperar sobre el trombo en la secuencia T2?
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¿Cuál es una característica clave de la trombosis en la fase tardía en T1?
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¿Por qué es difícil realizar un diagnóstico en las fases muy precoces de una trombosis?
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En una RM en secuencia TOF, ¿qué indicaría la falta de relleno en el seno transverso-sigmoide?
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¿Cuál es la tasa de complicaciones por recurrencia sistémica en el primer año tras la aparición de trombosis venosa cerebral?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la mortalidad de la trombosis venosa cerebral es correcta?
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¿Qué complicación tardía se asocia con mayores senos venosos en caso de trombosis?
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¿Cuál de los siguientes factores no es un predictor de mal pronóstico en trombosis venosa cerebral?
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¿Cuál es la probabilidad de desarrollar epilepsia tardía en el primer año tras el diagnóstico de trombosis venosa cerebral?
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Para un paciente con deterioro neurológico a pesar del tratamiento médico, ¿quál es la siguiente opción si no hay hemorragia intracraneal?
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¿Dónde se presenta la mayor tasa de mortalidad en trombosis venosa cerebral?
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¿Qué condición puede causar un efecto masa severo cuando ocurre un deterioro neurológico?
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¿Cuál es la incidencia estimada de trombosis venosa cerebral en jóvenes adultos?
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¿Cuál de los siguientes factores contribuye más comúnmente a la aparición de trombosis venosa cerebral?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes que permanece independiente tras sufrir trombosis venosa cerebral?
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¿Qué característica clínica señala una posible trombosis venosa cerebral en los estudios de imagen?
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¿Cuál es la tasa de supervivencia general tras una trombosis venosa cerebral?
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¿Qué secuela neuropsicológica es más común después de una trombosis venosa cerebral?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es un signo directo de trombosis venosa cerebral en estudios de imagen?
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¿Qué porcentaje de pacientes con trombosis venosa cerebral puede quedar con incapacidad moderada o grave?
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Study Notes
Tratamiento de la Tromboel venoso cerebral
- Se mantiene el tratamiento de anticoagulación entre 3 y 12 meses dependiendo de la etiología de la trombosis.
- Si hay deterioro neurológico o coma, se repiten pruebas de imagen para detectar hemorragia intracraneal.
- En ausencia de hemorragia, se considera terapia endovascular o fibrinólisis local; en caso de hemorragia, se realiza craniectomía descompresiva.
Complicaciones
- Recurrencia de trombosis:
- 7% de riesgo sistémico o cerebral en el primer año.
- 2-4% de riesgo específico cerebral.
- 3,7-5,8% de riesgo sistémico (tromboembolismo pulmonar, MMII, retinianas, pélvicas).
- Epilepsia tardía: 4,6% de probabilidad en el primer año; puede desarrollarse en fases tardías si no se presenta antes.
- Fístulas arteriovenosas durales asociadas a trombosis de senos grandes.
- Déficit visual permanentemente por atrofia del nervio óptico en casos de hipertensión intracraneal.
Mortalidad
- Mortalidad aguda aproximada de 5%, y 10% a largo plazo; mucho más baja comparada con la trombosis arterial.
- Causas frecuentes de mortalidad incluyen herniación cerebral y status epiléptico refractario, además de trombosis a otros niveles.
Factores de mal pronóstico
- Déficit focal y bajo nivel de conciencia.
- Escala de coma de Glasgow (GCS) < 9.
- Hemorragia hemisférica derecha y trombosis de sistema venoso profundo.
- Lesiones en fosa posterior y crisis epilépticas recurrentes.
- Edad superior a 35 años y sexo masculino.
Pronóstico funcional
- Supervivencia del 92%, mayor que en ictus isquémico arterial.
- 79-85% de los pacientes lograrán independencia funcional.
- 5% quedará con incapacidad moderada o grave, comparado con 40-45% en ictus arterial.
- Secuelas neuropsicológicas comunes incluyen problemas cognitivos (memoria, lenguaje, orientación) y conductuales (alteraciones del estado de ánimo).
Diagnóstico de la trombosis venosa cerebral
- Incidencia de 3 a 7 casos por millón; representa 1-2% de los ictus en jóvenes adultos.
- Común en estados protrombóticos (embarazo, cáncer, inmovilización).
- El cuadro clínico varía según localización, extensión y causa de la trombosis; la más severa es la del sistema venoso profundo.
- Diagnóstico mediante RM o TC en casos con signos directos de trombosis o infartos en áreas de distribución no arterial.
Secuencias de RM y diagnóstico por imagen
- Entre 0-5 días (aguda): trombo isointenso en T1 y hipointenso en T2.
- Entre 6-15 días (crónico): trombo hiperintenso en T1 y T2.
- Más de 15 días: trombo isointenso o hipo/isointenso; puede ser difícil de diagnosticar.
- Técnica de elección: 2D-TOF MR Venografía, que muestra ausencia de relleno en el trombo ocluido.
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Description
Este cuestionario aborda el manejo de pacientes que requieren tratamiento anticoagulante tras una trombosis y el manejo en caso de deterioro neurológico. Incluye la duración del tratamiento, la repetición de pruebas de imagen y las decisiones clínicas que deben tomarse en caso de hemorragia intracraneal. Ideal para estudiantes y profesionales de la salud.
