Anticoagulación y Deterioro Neurológico

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Questions and Answers

¿Qué aspecto tiene el trombo en la fase aguda (0-5 días) en una RMN con secuencia T1?

Radiolúcido

Isointenso (correct)

Hiperintenso

Hipointenso (correct)

En qué tiempo se observa que el trombo se vuelve hiperintenso en T1 y T2 tras la trombosis?

En fase hiperaguda

De 6 a 15 días (correct)

Más de 15 días

De 0 a 5 días

¿Cuál es la principal dificultad del diagnóstico en trombosis venosa a partir de los 15 días?

Se confunde fácilmente con el parénquima (correct)

El trombo no se visualiza

Requiere contrastes especiales

El trombo es completamente hipointenso

¿Qué técnica es la de elección para demostrar la localización de la trombosis venosa?

2D-TOF MR Venografía sin gadolinio Signup and view all the answers

En la fase hiperaguda, ¿qué se puede esperar sobre el trombo en la secuencia T2?

Se verá hipointenso y no se identificará la oclusión Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica clave de la trombosis en la fase tardía en T1?

Apariencia isointensa Signup and view all the answers

¿Por qué es difícil realizar un diagnóstico en las fases muy precoces de una trombosis?

La imagen puede no mostrar cambios significativos Signup and view all the answers

En una RM en secuencia TOF, ¿qué indicaría la falta de relleno en el seno transverso-sigmoide?

Ausencia de flujo sanguíneo normal Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de complicaciones por recurrencia sistémica en el primer año tras la aparición de trombosis venosa cerebral?

7% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la mortalidad de la trombosis venosa cerebral es correcta?

La mortalidad a largo plazo es del 10%. Signup and view all the answers

¿Qué complicación tardía se asocia con mayores senos venosos en caso de trombosis?

Fístulas arteriovenosas durales Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores no es un predictor de mal pronóstico en trombosis venosa cerebral?

Edad avanzada Signup and view all the answers

¿Cuál es la probabilidad de desarrollar epilepsia tardía en el primer año tras el diagnóstico de trombosis venosa cerebral?

4.6% Signup and view all the answers

Para un paciente con deterioro neurológico a pesar del tratamiento médico, ¿quál es la siguiente opción si no hay hemorragia intracraneal?

Aplicar terapia endovascular Signup and view all the answers

¿Dónde se presenta la mayor tasa de mortalidad en trombosis venosa cerebral?

A largo plazo Signup and view all the answers

¿Qué condición puede causar un efecto masa severo cuando ocurre un deterioro neurológico?

Hemorragia intracraneal Signup and view all the answers

¿Cuál es la incidencia estimada de trombosis venosa cerebral en jóvenes adultos?

3 a 7 casos por millón de habitantes Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores contribuye más comúnmente a la aparición de trombosis venosa cerebral?

Alteración de la coagulación en un estado protrombótico Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de pacientes que permanece independiente tras sufrir trombosis venosa cerebral?

79-85% Signup and view all the answers

¿Qué característica clínica señala una posible trombosis venosa cerebral en los estudios de imagen?

Infarto en un área de distribución no arterial, especialmente hemorrágico y bilateral Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de supervivencia general tras una trombosis venosa cerebral?

92% Signup and view all the answers

¿Qué secuela neuropsicológica es más común después de una trombosis venosa cerebral?

Alteraciones del estado de ánimo Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es un signo directo de trombosis venosa cerebral en estudios de imagen?

Signos directos de trombosis Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes con trombosis venosa cerebral puede quedar con incapacidad moderada o grave?

5% Signup and view all the answers

Study Notes

Tratamiento de la Tromboel venoso cerebral

Se mantiene el tratamiento de anticoagulación entre 3 y 12 meses dependiendo de la etiología de la trombosis.
Si hay deterioro neurológico o coma, se repiten pruebas de imagen para detectar hemorragia intracraneal.
En ausencia de hemorragia, se considera terapia endovascular o fibrinólisis local; en caso de hemorragia, se realiza craniectomía descompresiva.

Complicaciones

Recurrencia de trombosis:
- 7% de riesgo sistémico o cerebral en el primer año.
- 2-4% de riesgo específico cerebral.
- 3,7-5,8% de riesgo sistémico (tromboembolismo pulmonar, MMII, retinianas, pélvicas).
Epilepsia tardía: 4,6% de probabilidad en el primer año; puede desarrollarse en fases tardías si no se presenta antes.
Fístulas arteriovenosas durales asociadas a trombosis de senos grandes.
Déficit visual permanentemente por atrofia del nervio óptico en casos de hipertensión intracraneal.

Mortalidad

Mortalidad aguda aproximada de 5%, y 10% a largo plazo; mucho más baja comparada con la trombosis arterial.
Causas frecuentes de mortalidad incluyen herniación cerebral y status epiléptico refractario, además de trombosis a otros niveles.

Factores de mal pronóstico

Déficit focal y bajo nivel de conciencia.
Escala de coma de Glasgow (GCS) < 9.
Hemorragia hemisférica derecha y trombosis de sistema venoso profundo.
Lesiones en fosa posterior y crisis epilépticas recurrentes.
Edad superior a 35 años y sexo masculino.

Pronóstico funcional

Supervivencia del 92%, mayor que en ictus isquémico arterial.
79-85% de los pacientes lograrán independencia funcional.
5% quedará con incapacidad moderada o grave, comparado con 40-45% en ictus arterial.
Secuelas neuropsicológicas comunes incluyen problemas cognitivos (memoria, lenguaje, orientación) y conductuales (alteraciones del estado de ánimo).

Diagnóstico de la trombosis venosa cerebral

Incidencia de 3 a 7 casos por millón; representa 1-2% de los ictus en jóvenes adultos.
Común en estados protrombóticos (embarazo, cáncer, inmovilización).
El cuadro clínico varía según localización, extensión y causa de la trombosis; la más severa es la del sistema venoso profundo.
Diagnóstico mediante RM o TC en casos con signos directos de trombosis o infartos en áreas de distribución no arterial.

Secuencias de RM y diagnóstico por imagen

Entre 0-5 días (aguda): trombo isointenso en T1 y hipointenso en T2.
Entre 6-15 días (crónico): trombo hiperintenso en T1 y T2.
Más de 15 días: trombo isointenso o hipo/isointenso; puede ser difícil de diagnosticar.
Técnica de elección: 2D-TOF MR Venografía, que muestra ausencia de relleno en el trombo ocluido.

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Description

Este cuestionario aborda el manejo de pacientes que requieren tratamiento anticoagulante tras una trombosis y el manejo en caso de deterioro neurológico. Incluye la duración del tratamiento, la repetición de pruebas de imagen y las decisiones clínicas que deben tomarse en caso de hemorragia intracraneal. Ideal para estudiantes y profesionales de la salud.