UA2 - Pharyngite et rhinosinusite
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Questions and Answers

Quel pourcentage de pharyngites-amygdalites chez l’adulte est dû au Streptocoque β-hémolytique du groupe A?

  • De 20 à 30 %
  • Moins de 5 %
  • Plus de 30 %
  • De 5 à 15 % (correct)

    • Quel type d'agent pathogène est le plus fréquemment responsable des pharyngites-amygdalites?

  • Champignons
  • Virus (correct)
  • Bactéries
  • Parasites

    • Quel est le pourcentage de pharyngites-amygdalites chez les enfants attribuable à Streptococcus pyogenes?

  • De 10 à 15 %
  • De 30 à 40 %
  • De 20 à 30 % (correct)
  • De 5 à 10 %

    • Quel rôle joue le jugement du praticien dans l'application des recommandations de ce guide clinique?

    <p>Il est essentiel.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le guide clinique est-il principalement destiné aux intervenants de première ligne?

    <p>Pour aider à la prise de décisions cliniques.</p> Signup and view all the answers

    Comment sont élaborées les recommandations présentes dans le guide?

    <p>À l'aide d'une démarche systématique.</p> Signup and view all the answers

    Quelle proportion de pharyngites-amygdalites causées par des bactéries est principalement due au Streptococcus pyogenes chez l’enfant?

    <p>De 20 à 30 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de ce guide clinique?

    <p>Fournir des directives précises pour le traitement.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la part des pharyngites-amygdalites provoquées par des bactéries chez l’adulte?

    <p>Environ 15 %</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie quotidienne recommandée pour la céphalexine chez un enfant sans allergie de type I à la pénicilline ?

    <p>50 mg/kg/jour</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique a une durée de traitement maximale de 5 jours, selon les indications données ?

    <p>Azithromycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le dosage maximal de clarithromycine prescrit pour un adulte ?

    <p>500 mg BID</p> Signup and view all the answers

    En cas d'allergie à la pénicilline, quelles classes d'antibiotiques sont recommandées en première intention ?

    <p>Macrolides et céphalosporines</p> Signup and view all the answers

    Quel critère du score de Centor modifié obtient le plus de points pour évaluer le risque d'infection à streptocoque SGA chez un enfant ?

    <p>Présence d'exsudats amygdaliens</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie d'amoxicilline recommandée pour le traitement de la pharyngite-amygdalite ?

    <p>1 000 mg DIE</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie quotidienne de pénicilline V pour le traitement de la pharyngite-amygdalite ?

    <p>600 mg BID</p> Signup and view all the answers

    Pour un adulte de 45 ans et plus, quel serait le score total dans le cadre du score de Centor modifié ?

    <p>-1</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'infection à SGA est associé à un score total de 3 ?

    <p>28 à 35 %</p> Signup and view all the answers

    Quel critère est nécessaire pour augmenter le score au-delà de 0 dans le cadre de l'évaluation du risque d'infection ?

    <p>Fièvre &gt; 38 °C</p> Signup and view all the answers

    Si un patient n'a ni fièvre ni toux, quel est le maximum de points qu'il peut obtenir dans le score de Centor modifié ?

    <p>1</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs sont considérés comme diminuant le score dans l'évaluation du risque d'infection à SGA ?

    <p>Âge ≥ 45 ans</p> Signup and view all the answers

    En général, quel est l'objectif principal du score de Centor modifié ?

    <p>Déterminer la nécessité de faire un test diagnostic</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison de symptômes pourrait aboutir à un score de 0 en Centor modifié ?

    <p>Absence de toux et âge ≥ 45 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une pharyngite virale?

    <p>Analgésique / antipyrétique pour soulager les symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée typique de guérison d'une pharyngite virale sans traitement?

    <p>3 à 5 jours</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques pouvant justifier une antibiothérapie précipitée?

    <p>Symptômes très sévères ou scarlatine</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est généralement considéré comme le premier choix pour traiter une pharyngite-amygdalite?

    <p>Pénicilline</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'efficacité de l'antibiothérapie dans la réduction de la durée des symptômes?

    <p>Environ 1 jour</p> Signup and view all the answers

    L'ibuprofène n'est pas recommandé chez quelle tranche d'âge?

    <p>Les enfants de moins de 6 mois</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des complications possibles d'une pharyngite-amygdalite?

    <p>Abcès amygdalien</p> Signup and view all the answers

    Que doit-on faire avant d'initier un traitement antibiotique en cas de pharyngite-amygdalite?

    <p>Attendre le résultat d'un test rapide positif</p> Signup and view all the answers

    Quelle option est une raison justifiant un retour à l'école après un traitement?

    <p>Après 24 heures de traitement</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe de streptocoques n'a pas bénéficié d'une antibiothérapie clairement déterminée?

    <p>Streptocoques du groupe C ou G</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie maximale pour la pénicilline V chez un enfant ?

    <p>600 mg BID</p> Signup and view all the answers

    Pour quel type d'allergie les macrolides et les céphalosporines doivent-elles être considérées comme traitement de 1re intention ?

    <p>Allergie à la pénicilline</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée recommandée du traitement pour la pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A ?

    <p>10 jours</p> Signup and view all the answers

    Quelle posologie d'amoxicilline est recommandée pour un enfant en cas de pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A ?

    <p>50 mg/kg DIE</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est utilisé en première intention pour les enfants non allergiques à la pénicilline ?

    <p>Pénicilline V</p> Signup and view all the answers

    Quelle serait la posologie quotidienne maximale d'amoxicilline pour un enfant de 20 kg ?

    <p>1 000 mg</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des critères pour prescrire des macrolides comme premier choix ?

    <p>Allergie à la pénicilline</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rapport de prise recommandé pour la pénicilline V chez les enfants ?

    <p>Deux fois par jour</p> Signup and view all the answers

    Quelle posologie d'amoxicilline correspond à la prise quotidienne recommandée pour un enfant ?

    <p>50 mg/kg/jour</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'intervalle de dosage pour la pénicilline V chez un enfant pesant 30 kg ?

    <p>150 mg BID</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'origine majoritaire des rhinosinusites aiguës chez l'adulte ?

    <p>Virale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai habituel pour la résorption d'une rhinosinusite aiguë sans traitement ?

    <p>10 à 14 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal enjeu concernant la prescription d'antibiotiques pour les rhinosinusites aiguës ?

    <p>Résistance aux antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de rhinosinusites aiguës se compliquent d'une infection bactérienne ?

    <p>Moins de 10%</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue à l'augmentation de la résistance aux antibiotiques ?

    <p>La quantité d'antibiotiques prescrits</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre maximal de personnes ayant un diagnostic d'allergie à la pénicilline confirmé parmi 100 ayant des antécédents ?

    <p>10</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'efficacité des antibiotiques chez les patients atteints de rhinosinusite aiguë bactérienne ?

    <p>Peu d'amélioration des symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quelle option de traitement est valide pour les patients avec rhinosinusite aiguë ayant une atteinte modérée ?

    <p>Observation du patient</p> Signup and view all the answers

    Que faut-il faire si un patient a utilisé un antibiotique au cours des trois derniers mois ?

    <p>Prescrire un antibiotique d'une classe différente</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament n'est pas indiqué pour le traitement de la rhinosinusite aiguë bactérienne ?

    <p>Azithromycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux d'effets indésirables chez les patients recevant un antibiotique pour rhinosinusite aiguë bactérienne ?

    <p>1 sur 8</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée recommandée de l'antibiothérapie pour les cas de rhinosinusite aiguë bactérienne ?

    <p>7 à 14 jours</p> Signup and view all the answers

    Combien de patients sur 18 recevant un antibiotique verront leur durée de symptômes réduite ?

    <p>1</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est principalement recommandé pour soulager les symptômes d'inconfort et de douleur faciale?

    <p>Antipyrétique et analgésique</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est recommandée pour soulager la congestion nasale?

    <p>Irrigation nasale avec une solution saline</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet indésirable potentiel des décongestionnants topiques?

    <p>Effet rebond</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la position des corticostéroïdes intranasaux dans le traitement de la rhinosinusite aiguë?

    <p>Bénéfice thérapeutique modeste</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament possède une indication pour la rhinosinusite aiguë au Canada?

    <p>Furoate monohydraté de mométasone</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est vraie concernant les allergies aux pénicillines?

    <p>Les réelles allergies aux pénicillines sont peu fréquentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet observé avec l'irrigation nasale selon les données?

    <p>Soulagement léger des symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fréquence recommandée pour l'irrigation nasale?

    <p>Deux fois par jour</p> Signup and view all the answers

    Quel type de réaction immédiate peut survenir dans l'heure suivant l'administration d'un antibiotique?

    <p>Réaction de type I</p> Signup and view all the answers

    Quelle précaution doit être prise si un patient a des antécédents de réactions à des pénicillines?

    <p>Réaliser un test de provocation</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique n'est pas mentionné comme une alternative en cas d'allergie à la pénicilline?

    <p>Ciprofloxacine</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les types de réactions retardées qui peuvent survenir après l'utilisation d'un antibiotique?

    <p>Type II et type III</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation pour l'administration de la première dose d'antibiotique?

    <p>Sous surveillance médicale</p> Signup and view all the answers

    Quelles informations doivent être fournies au patient ou à sa famille en cas de réactions retardées?

    <p>Le risque de récidive possible</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme indique généralement une réaction immédiate à un antibiotique?

    <p>Éruption cutanée dans l'heure suivant la prise</p> Signup and view all the answers

    En cas de réactions différées, à quel moment peuvent-elles survenir après l'administration d'antibiotiques?

    <p>Dans les jours suivant l’utilisation</p> Signup and view all the answers

    Quelle posologie d'amoxicilline-clavulanate est préférée en raison de sa meilleure tolérance digestive ?

    <p>875/125 mg PO BID</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le triméthoprime-sulfaméthoxazole n'est-il plus recommandé pour traiter la sinusite aiguë ?

    <p>Il y a une augmentation de la résistance bactérienne.</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est recommandé comme alternative si une bêta-lactamine ne peut pas être administrée ?

    <p>Doxycycline</p> Signup and view all the answers

    Quelle posologie de clarithromycine est prescrite pour une durée de 7 jours ?

    <p>500 mg PO BID</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère pour choisir l'amoxicilline-clavulanate plutôt que l'amoxicilline ?

    <p>Suspicion de résistance élevée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée de traitement générale recommandée pour la doxycycline dans ce contexte ?

    <p>10 jours</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie maximale d'amoxicilline recommandée pour un adulte en traitement ?

    <p>875 mg PO BID</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'allergie justifie l'emploi du triméthoprime-sulfaméthoxazole comme option de remplacement ?

    <p>Allergie aux bêta-lactamines</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est considérée comme le gold standard pour la culture en cas de rhinosinusite?

    <p>Aiguille à travers l'os</p> Signup and view all the answers

    Parmi ces facteurs, lequel ne fait pas partie de l'évaluation pour la sélection d'une antibiothérapie?

    <p>Chronologie du traitement</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme est associé aux beta-lactamines dans la résistance aux antibiotiques?

    <p>Désactivation de la protéine cible</p> Signup and view all the answers

    Quel critère est essentiel lors de la prise de décision pour le choix d'un agent antibactérien?

    <p>Résistance microbienne</p> Signup and view all the answers

    Quel effet a une adherence au traitement sur son efficacité?

    <p>Améliore l'efficacité du traitement</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause des rhinosinusites aiguës chez les adultes?

    <p>Infections virales</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée minimale de la sinusite chronique?

    <p>12 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quand un pharmacien peut-il prescrire des antibiotiques pour la rhinosinusite bactérienne?

    <p>Jamais, uniquement sur prescription médicale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des céphalosporines dans le traitement des otites?

    <p>Elles sont utilisées comme alternative en cas d'allergie</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'antibiotique est souvent privilégié pour traiter une pharyngite bacterienne?

    <p>Pénicillines</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques doivent être prises en compte înainte de commencer une thérapie antibiotique?

    <p>L'historique médical et des allergies</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue le plus à l'inflammation pathologique dans les sinusites chroniques?

    <p>Une réponse immunitaire inappropriée</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les agents pathogènes courants responsables des sinusites bactériennes?

    <p>S.pneumoniae et H.influenzae</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé en première intention pour une sinusite bactérienne chronique?

    <p>Amoxicilline additionnée d'un cortico</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme de résistance est souvent associé à pneumococcus?

    <p>Diminution de l'affinité des protéines</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de l'utilisation accrue d'azithromycine sur la résistance bactérienne?

    <p>Elle favorise l'émergence de résistance aux macrolides</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de résistance du S.pneumoniae contre la pénicilline?

    <p>15%</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est souvent utilisé comme première ligne contre pneumonie?

    <p>Amoxicilline</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fonction principale des pénicillines combinées avec des inhibiteurs de bêta-lactamases?

    <p>Surpasser la résistance bactérienne</p> Signup and view all the answers

    Dans quelles conditions doit-on utiliser une haute dose d'amoxicilline?

    <p>En présence de résistance à la pénicilline lors du traitement empirique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des dangers associés à l'utilisation des fluoroquinolones?

    <p>Cardiotoxicité et neurotoxicité</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe de pénicillines est spécifiquement conçu pour résister à l'action des pénicillinases?

    <p>Pénicillines pénicillinase-résistantes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée maximale recommandée pour l'utilisation de décongestionnants?

    <p>72 heures</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, laquelle n'est pas une pénicilline naturelle?

    <p>Amoxicilline</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est associé à un spectre d'activité contre les bactéries Gram-négatives?

    <p>Ticarcilline</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique représente un traitement de deuxième intention en présence de résistance?

    <p>Amoxicilline/clavulanate</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme d'action est ciblé par les Quinolones?

    <p>Topoisomérases</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est généralement associé à l'usage inapproprié des quinolones?

    <p>Émergence de SARM</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison d'antibiotiques est utilisée contre les bactéries productrices de bêta-lactamases?

    <p>Ampicilline/Tazobactam</p> Signup and view all the answers

    Quel effet n'est pas associé à l'utilisation d'amoxicilline dans les infections bactériennes?

    <p>Augmentation de la résistance</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal des Aminosides contre les bactéries?

    <p>Inhibition de la synthèse des protéines</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme spécifique indique que la sinusite est probablement d'origine bactérienne ?

    <p>Douleur faciale unilatérale</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation sur la sinusite bactérienne est correcte ?

    <p>L'aggravation des symptômes après 7 jours indique une surinfection bactérienne.</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé en première ligne pour une sinusite bactérienne chez un adulte non allergique ?

    <p>Amoxicilline</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'indicateur principal d'une sinusite virale plutôt que bactérienne ?

    <p>Amélioration symptomatique suivie d'une aggravation</p> Signup and view all the answers

    Quelle approche est recommandée pour la gestion des allergies dans le contexte de la rhinosinusite chronique ?

    <p>Traiter et contrôler les allergies rapidement</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale complication associée à une sinusite mal traitée ?

    <p>Infection tissulaire locale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des décongestionnants topiques dans le traitement de la sinusite virale ?

    <p>Ils offrent une efficacité rapide avec peu d'effets indésirables.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'antibiotique n'est généralement pas recommandé au Canada pour traiter la sinusite bactérienne ?

    <p>Macrolides comme le Zithromax</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe qui n'exclut pas une infection bactérienne dans le cas d'une sinusite ?

    <p>Symptômes bilatéraux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'efficacité des antibiotiques chez les patients atteints de rhinosinusite aiguë bactérienne ?

    <p>60% des cas</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est inapproprié pour une sinusite d'origine virale ?

    <p>Antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique peut indiquer une complication de sinusite ?

    <p>Douleur à la palpation des sinus</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut contribuer à la résistance aux antibiotiques dans le traitement de la sinusite ?

    <p>Utilisation abusive des antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est considéré comme non spécifique à une infection bactérienne dans le contexte de la sinusite ?

    <p>Éternuements</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet secondaire potentiel des macrolides par rapport aux B-lactames ?

    <p>Plus d'effets indésirables</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée totale de travail personnel recommandée pour compléter l'activité?

    <p>12 heures</p> Signup and view all the answers

    Quels jours sont prévus pour les consultations des IVRS?

    <p>07 et 14 septembre</p> Signup and view all the answers

    Quelle activité peut être effectuée en groupe selon le contenu?

    <p>Évaluation formative</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal sujet de la lecture obligatoire mentionnée?

    <p>Infections des voies respiratoires supérieures</p> Signup and view all the answers

    Quel est la posologie de l'atorvastatine mentionnée pour M. Martineau?

    <p>80 mg</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge de M. Martineau?

    <p>46 ans</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les jours des cours magistraux prévus?

    <p>07 et 14 septembre</p> Signup and view all the answers

    Quel auteur a contribué au chapitre sur les macrolides et céphalosporines?

    <p>Nesbitt WJ</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur à considérer pour ne pas recommander l'utilisation de certains antibiotiques en traitement empirique pour la pharyngite à streptocoques du groupe A?

    <p>Le taux de résistance bactérienne élevé</p> Signup and view all the answers

    Quelle option n'est pas appropriée pour un enfant qui ne tolère pas bien le goût des médicaments?

    <p>Préférer une administration intraveineuse</p> Signup and view all the answers

    Quel effet secondaire a conduit Santé Canada à retirer la télithromycine pour traiter des infections des voies respiratoires supérieures?

    <p>Un risque accru d'insuffisance hépatique</p> Signup and view all the answers

    Pour quel cas est-il recommandé d'utiliser des antibiotiques en cas de récidive de pharyngite à streptocoques du groupe A?

    <p>Lorsque la sensibilité est connue</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale raison pour laquelle la télithromycine n'est plus recommandée pour les infections des voies respiratoires supérieures?

    <p>Un taux élevé de résistance bactérienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des agents que Santé Canada a recommandé de ne pas utiliser pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures?

    <p>Télithromycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est un critère pour passer à l'antibiothérapie intraveineuse dans le traitement de la pharyngite?

    <p>La résistance connue à d'autres antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important d'ajuster les doses d'antibiotiques selon le poids de l'enfant?

    <p>Pour maximiser l'efficacité du traitement</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de l'antibiothérapie sur les infections virales telles que la rhinosinusite virale?

    <p>Impact nul</p> Signup and view all the answers

    Quels types de corticostéroïdes pourraient améliorer les symptômes de rhinosinusite?

    <p>Corticostéroïdes intranasaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une approche non pharmacologique recommandée pour traiter la rhinosinusite?

    <p>Inhalations de vapeur</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'efficacité de l'antibiothérapie dans le traitement de la rhinosinusite bactérienne par rapport aux virus?

    <p>Efficacité pertinente pour les infections bactériennes</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de traitement est généralement contre-indiquée pour la rhinosinusite virale?

    <p>Antibiothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'étude soutient l'efficacité des corticostéroïdes par voie intranasale?

    <p>Essai clinique randomisé</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des principaux objectifs des recommandations de traitement de la rhinosinusite?

    <p>Minimiser l'utilisation d'antibiotiques inutiles</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'antibiotiques est recommandé pour les enfants souffrant de sinusite aiguë?

    <p>Amoxicilline</p> Signup and view all the answers

    Quelles bactéries ne sont pas couvertes par les macrolides?

    <p>Clostridium difficile</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire principal de l'érythromycine?

    <p>Nausées</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de la clarithromycine sur le métabolisme du midazolam administré par voie orale?

    <p>Inhibition sévère, augmentation importante du midazolam</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'indication non infectieuse de l'érythromycine?

    <p>Augmentation de la vidange gastrique</p> Signup and view all the answers

    Quelle réaction est médiée par les IgE?

    <p>Choc anaphylactique</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi les macrolides causent-ils des interactions avec d'autres médicaments?

    <p>Ils inhibent le métabolisme du CYP450 3A4</p> Signup and view all the answers

    Quel est le phénomène de premier passage hépatique?

    <p>Métabolisme hépatique avant d'arriver à la circulation systémique</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme est lié à la toxicité du SNC?

    <p>Convulsions myocloniques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence de l'inhibition du métabolisme du midazolam par la clarithromycine?

    <p>Augmentation des effets de la somnolence</p> Signup and view all the answers

    Quelle réaction défavorable est extrêmement rare?

    <p>Maladie sérique</p> Signup and view all the answers

    Quelles symptômes peuvent indiquer un effet secondaire de l'érythromycine?

    <p>Diarrhées</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux d'incidence des allergies anaphylactiques?

    <p>0,004 à 0,4%</p> Signup and view all the answers

    Quelle réaction nécessite l'arrêt immédiat du traitement?

    <p>Allergie anaphylactique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de réaction est causé par des métabolites de pénicilline?

    <p>Choc anaphylactique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de réaction peut continuer le traitement selon la tolérance?

    <p>Nausées et vomissements</p> Signup and view all the answers

    Quelle réaction est considérée comme dose dépendante?

    <p>Hypokaliémie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de réaction peut mener au décès si des mesures d'urgence ne sont pas mises en place?

    <p>Allergie anaphylactique</p> Signup and view all the answers

    Quelle conduite doit-on adopter pour les cas de maladie sérique?

    <p>Ne jamais ré-administrer la pénicilline</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme de la neutropénie?

    <p>Mécanisme inconnu</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement approprié en cas de toxicité du SNC?

    <p>Continuer selon les symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'une dose de pénicilline sur le corps?

    <p>Peut entraîner des effets indésirables selon la dose</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Généralités

    • La majorité des pharyngites-amygdalites sont dues à des virus.
    • Le streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes) est la cause bactérienne principale.
    • Il provoque 5 à 15 % des cas chez les adultes et 20 à 30 % chez les enfants.

    Score de Centor modifié

    • Utilisé pour évaluer le risque d'infection par streptocoque β-hémolytique.
    • Critères et points :
      • Fièvre > 38 °C: 1 point
      • Absence de toux: 1 point
      • Adénopathies cervicales antérieures sensibles: 1 point
      • Présence d'exsudats amygdaliens: 1 point
      • Âge :
        • 3 à 14 ans: 1 point
        • 15 à 44 ans: 0 point
        • ≥ 45 ans: -1 point
    • Score total indique la probabilité d'infection à SGA :
      • 0 point: 1 à 2,5%
      • 1 point: 5 à 10%
      • 2 points: 11 à 17%
      • 3 points: 28 à 35%
      • ≥ 4 points: 51 à 53%

    Principes de traitement

    • Pas d'antibiotiques pour la pharyngite virale, généralement guérison en 3 à 5 jours.
    • Traitement de soutien : analgésiques et antipyrétiques (acétaminophène ou ibuprofène).
    • Antibiothérapie uniquement si :
      • Symptômes graves.
      • Signes de scarlatine.
      • Complications (abcès amygdalien, etc.).
      • Antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA).

    Antibiothérapie

    • Réduit légèrement la durée des symptômes (environ 1 jour).
    • Prévention du rhumatisme articulaire aigu si débutée dans les 9 jours.
    • Antibiotique de choix : pénicilline pour son efficacité et sa sécurité.
    • Amoxicilline est une alternative efficace chez les enfants.

    Posologie chez l'enfant

    • Pénicilline V : 50 mg/kg/jour, max 600 mg BID, durée de 10 jours.
    • Amoxicilline : 50 mg/kg DIE, max 1 000 mg DIE, durée de 10 jours.
    • En cas d’allergie à la pénicilline :
      • Céphalexine : 50 mg/kg/jour, max 500 mg BID, durée de 10 jours.
      • Clarithromycine : 15 mg/kg/jour, max 250 mg BID, durée de 10 jours.
      • Azithromycine : 12 mg/kg DIE, max 500 mg DIE, durée de 5 jours.

    Posologie chez l'adulte

    • Pénicilline V : 600 mg BID, durée de 10 jours.
    • Amoxicilline : 1 000 mg DIE, durée de 10 jours.
    • Allergie à la pénicilline : recours aux macrolides et céphalosporines comme traitement de deuxième intention.

    Allergie aux Pénicillines

    • Un diagnostic d'allergie à la pénicilline est confirmé chez moins de 10 personnes sur 100 ayant des antécédents d'allergie.
    • L'évaluation du statut allergique est essentielle avant d'envisager des alternatives aux bêta-lactamines chez les patients avec antécédent de rhinosinusite aiguë.

    Antibiothérapie

    • Efficacité modeste des antibiotiques pour la rhinosinusite aiguë bactériologique.
    • Un patient sur 17 recevant un antibiotique pour rhinosinusite verra une amélioration de ses symptômes.
    • Un patient sur 18 aura une réduction de la durée des symptômes après 7 à 14 jours d'antibiothérapie.
    • Parmi 8 patients sous antibiotiques, un aura des effets indésirables.
    • Option d'observation recommandée pour les patients à atteinte modérée, sans prescription immédiate d'antibiotique.

    Traitement et Prescription

    • Prescrire un antibiotique d'une classe différente si une antibiothérapie a été utilisée durant les trois mois précédents.
    • Azithromycine non recommandée pour rhinosinusite aiguë.

    Généralités sur la Rhinosinusite Aiguë

    • Majorité des cas d'origine virale, seuls quelques rares cas se compliquent d'une infection bactérienne.
    • Rhinosinusite aiguë se résorbe généralement en 10 à 14 jours sans traitement antibiotique.
    • Surprescription d'antibiotiques contribue à l'augmentation de la résistance.

    Principes de Traitement

    • Soulagement des symptômes via antipyrétiques, analgésiques, et irrigation nasale au moins deux fois par jour avec solution saline.
    • Les vaporisateurs ne montrent pas d'efficacité prouvée.
    • Décongestionnants topiques à faible dose recommandés uniquement lors de la congestion sévère.
    • Corticostéroïdes intranasaux peuvent être bénéfiques pour les patients avec composante allergique mais leur utilisation de routine n'est pas encouragée.

    Antécédents Allergiques

    • Réelles allergies aux pénicillines sont rares; la première administration doit se faire sous surveillance.
    • Tests de provocation recommandés pour réactions immédiates.
    • Réaction immédiate se manifeste généralement dans l'heure suivant la première dose; réactions retardées peuvent survenir plusieurs jours après.

    Options Médicamenteuses

    • Amoxicilline/Clavulanate (500/125 mg, 875/125 mg) comme premier choix.
    • Alternatives incluent Clarithromycine, Doxycycline et Triméthoprime-sulfaméthoxazole.
    • Triméthoprime-sulfaméthoxazole n'est plus recommandé pour le traitement empirique en raison d'une augmentation des résistances.
    • Amoxicilline-Clavulanate privilégiée en cas de suspicion de résistance élevée ou de sinusite chronique.

    Objectifs d’apprentissage

    • Comprendre l'épidémiologie, l'étiologie et la pathologie des infections respiratoires.
    • Différencier la présentation clinique des rhumes, otites, pharyngites et rhinosinusites.
    • Énumérer les résultats thérapeutiques recherchés.
    • Adapter le traitement selon les caractéristiques individuelles du patient.
    • Élaborer un plan de suivi des résultats thérapeutiques souhaités.

    Sinusite et Rhinosinusite

    • Inflammation des voies nasales, souvent d'origine virale dans 95% des cas.
    • Deux types : sinusite aiguë (< 4 semaines) et chronique (> 12 semaines).
    • Symptômes spécifiques de la sinusite bactérienne incluent : douleur maxillaire unilatérale, sécrétions purulentes, aggravation des symptômes après 7 jours.
    • La rhinosinusite chronique est fréquente chez les personnes allergiques et ceux exposés à des irritants professionnels comme l'asphalte.

    Symptômes et Signes Complications

    • Symptômes non spécifiques incluent : toux, fièvre, maux de tête, douleur aux oreilles, perte de l'odorat.
    • Signes de complications : infection tissulaire pouvant évoluer vers des infections plus graves comme la méningite.

    Résultats recherchés du traitement

    • Amélioration des symptômes et éradication de l'agent pathogène.
    • Prévenir les complications et la chronicité, notamment à travers le contrôle des allergies.

    Traitement Pharmacologique

    • Traitement de la sinusite virale privilégie des mesures non pharmacologiques (MNP) telles que l’irrigation saline.
    • Premier choix d'antibiotiques : Amoxicilline, face aux souches de S. pneumoniae.
    • Alternatives à la pénicilline incluent : macrolides pour les allergies, céphalosporines de 2e génération.
    • L'ajout de corticostéroïdes améliore souvent les résultats, surtout pour la sinusite.

    Mécanismes de Résistance

    • S. pneumoniae présente des mécanismes de résistance notamment par diminution de l'affinité aux protéines de liaison de la pénicilline.
    • En cas de résistance, des doses élevées d'Amoxicilline peuvent être nécessaires.
    • L'utilisation inappropriée d'antibiotiques comme les quinolones entraîne une résistance accrue, notamment aux SARM.

    Classification des Antibiotiques

    • Pénicillines naturelles telles que la Benzylpénicilline et l'Amoxicilline.
    • Pénicillines résistantes aux pénicillinases, comme Cloxacilline, utilisées pour certaines infections.
    • Azithromycine favorise l'émergence de résistance aux macrolides en cas d'utilisation excessive.

    Approche Clinique

    • L'évaluation du patient doit inclure : attentes thérapeutiques, alternatives thérapeutiques, effets secondaires, coût et adhérence au traitement.
    • L’approche doit se baser sur une compréhension approfondie de la pharmacologie et de la pathophysiologie des infections respiratoires.

    Réactions Adverses aux Médicaments

    • Allergie anaphylactique: réaction potentiellement mortelle nécessitant une action urgente, causée par des métabolites des pénicillines; médiée par les IgE avec une incidence de 0,004 à 0,4%.
    • Éruption morbilliforme: médiée par les IgM, souvent associée à des réactions cutanées mais avec des informations détaillées manquantes dans le tableau.
    • Maladie sérique: très rare, médiée par les IgG, pouvant provoquer des syndromes similaires à des infections.
    • Vasculite: réaction inflammatoire des vaisseaux sanguins, nécessité d'informations supplémentaires.
    • Neutropénie: dépendant de la dose, probablement liée à une myélosuppression, avec possibilité de continuer le traitement selon la sévérité.
    • Néphrite interstitielle: information non précisée, requiert des détails additionnels.
    • Nausées et vomissements: réaction fréquente, traitement peut être poursuivi selon tolérance du patient.
    • Toxicité du SNC: convulsions myocloniques provoquées par des doses élevées de certains médicaments.
    • Hypokaliémie: également dose dépendante, manifestation de déséquilibre électrolytique.

    Gestion des Réactions Adverses

    • Arrêt immédiat du traitement dans des cas de réactions adverses, sauf indication contraire.
    • Importance de consulter des fiches pathologies et biologies cliniques pour éclairer la prise en charge.

    Activité sur la Pharyngite

    • Matériel de lecture recommandé sur les infections respiratoires et les antibiotiques.
    • M. Martineau, 46 ans, souffre d'amygdalites récurrentes et utilise de l'atorvastatine pour hypercholestérolémie.
    • Agents pour pharyngite à streptocoques du groupe A doivent être sélectionnés en tenant compte des préférences de goût chez les enfants.
    • Taux élevé de résistance bactérienne en Amérique du Nord nécessite prudence dans le choix des traitements.

    Effets de l'Érythromycine

    • Effet secondaire principal : motilité gastrique entraînant nausées et douleurs abdominales.
    • Utilisation non infectieuse de l'érythromycine pour augmenter la vidange gastrique.

    Interactions Médicamenteuses

    • Les macrolides, comme l'érythromycine et la clarithromycine, inhibent le CYP450 3A4, pouvant entraîner des interactions médicamenteuses.
    • L'inhibition du métabolisme du midazolam, en particulier, aggrave les concentrations sériques selon la voie d'administration (intraveineuse vs orale).

    Antibiothérapie et Sinusite

    • Antibiothérapie inefficace dans la rhinosinusite virale, mais pertinente dans la rhinosinusite bactérienne.
    • Utilisation des corticostéroïdes intranasaux peut améliorer les symptômes dans certaines infections, malgré des controverses cliniques.

    Recommandations Non Pharmacologiques

    • Importance de bien évaluer le besoin d'antibiotiques et autres interventions, avec des études à l'appui des décisions cliniques.

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    Description

    Ce quiz teste vos connaissances sur l'utilisation des antibiotiques dans le traitement de la pharyngite et de l'amygdalite chez l'enfant et l'adulte. Les questions abordent les indications, les contre-indications et les alternatives thérapeutiques. Préparez-vous à vérifier vos compétences en médecine et en pharmacologie.

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