Antiarrythmiques

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Questions and Answers

Quel est l'effet des médicaments de Classe I sur le potentiel d'action?

Ralentissement de la propagation du potentiel d’action (correct)

Augmentation de la sortie des ions K+

Ralentissement de la repolarisation

Augmentation de la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire

Quel médicament appartient à la Classe II des antiarythmiques?

Propranolol (correct)

Amiodarone

Vérapamil

Sotalol

Quel effet indésirable est associé au Sotalol?

Diminution du potentiel d'action

Risque élevé de torsades de pointes (correct)

Augmentation de la fréquence cardiaque

Réduction de la repolarisation

Pourquoi la prise en charge médicamenteuse des arythmies est-elle limitée?

Un risque accru de mortalité a été observé chez les patients coronariens (C) Signup and view all the answers

Quel est l'effet de la Classe IV des antiarythmiques?

Ralentissement de la conduction (C) Signup and view all the answers

Quel médicament de Classe Ib est utilisé pour traiter les arythmies?

Lidocaïne (A) Signup and view all the answers

Quelles arythmies sont généralement traitées avec des antiarythmiques?

La fibrillation auriculaire (C) Signup and view all the answers

Quel est le principal effet des médicaments de Classe III sur le cœur?

Allongement de la repolarisation (C) Signup and view all the answers

Quelle est la principale indication de l'adénosine ?

Conversion des tachycardies paroxystiques supraventriculaires (A) Signup and view all the answers

Quel est le mode d'action de l'atropine ?

Inhibition de l'acétylcholine (C) Signup and view all the answers

Quel effet indésirable peut provoquer l'adénosine ?

Hypotension significative (B) Signup and view all the answers

Quelle est la posologie recommandée de l'atropine en prémédication opératoire ?

0,5 à 1 mg SC ou IV (A) Signup and view all the answers

Quelle surveillance est nécessaire lors de l'administration d'adénosine ?

Monitoring ECG et réanimation cardiorespiratoire (C) Signup and view all the answers

Dans quelle situation l'atropine est-elle largement utilisée ?

Bradycardies associées à une instabilité hémodynamique (C) Signup and view all the answers

Quels effets secondaires sont associés à l'utilisation d'atropine ?

Bronchospasme (B), Convulsions (C) Signup and view all the answers

Quel est le bolus initial recommandé d'amiodarone dans la fibrillation ventriculaire réfractaire à la défibrillation ?

300 mg (B) Signup and view all the answers

Quelle est une des principales préoccupations lors de l'administration d'ajmaline par voie intraveineuse ?

Apnée (B) Signup and view all the answers

Quels effets indésirables sont associés à l'utilisation de la lidocaïne ?

Hypersensibilités (A) Signup and view all the answers

Lors de l'utilisation de la flecaïnide, quel risque est associé à un surdosage ?

Poussées d'insuffisance cardiaque sévère (B) Signup and view all the answers

Quel effet indésirable est commun aux bêta-bloquants ?

Bradycardie (B) Signup and view all the answers

Quelle précaution doit être prise lors de l'administration IV de médicaments bradycardisants ?

Contrôler la fréquence cardiaque (D) Signup and view all the answers

Quels effets secondaires sont potentiellement renforcés par l'amiodarone lorsqu'elle est associée aux antagonistes de la vitamine K ?

Hémorragies (D) Signup and view all the answers

Quel est un effet indésirable des médicaments de Classe IV, tels que les bloquants calciques ?

Bradycardie (C) Signup and view all the answers

Quelle observation doit être effectuée en cas de dyskaliémie ?

Électrocardiogramme continu (B) Signup and view all the answers

La digoxine est commercialisée sous quel nom au Luxembourg ?

LANOXIN® (C) Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement à la phase aiguë de l'arythmie ?

Restituer un rythme sinusal normal (A), Prévenir les complications thromboemboliques (D) Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences potentielles de l'utilisation des médicaments antiarythmiques sur l'arythmie ?

Ils peuvent aggraver l'arythmie dans environ 10% des cas (C) Signup and view all the answers

Quel facteur ne doit pas être pris en compte lors du choix d'un antiarythmique ?

L'âge du patient (D) Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes digestifs d'une intoxication à la digoxine?

Anorexie (A) Signup and view all the answers

Quelle est l'une des actions sur le système nerveux végétatif pour tenter de remettre en rythme sinusal ?

Activer le système cholinergique (C) Signup and view all the answers

Quelle est la concentration de digoxinémie indicative d'une intoxication?

<blockquote> 2,0 ng/mL (B) </blockquote> Signup and view all the answers

Quel est un critère pour arrêter le traitement en cas d'arythmie ?

Survenue d'extrasystoles ventriculaires (B) Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé en cas de bradycardie grave dû à une intoxication à la digoxine?

Atropine (C) Signup and view all the answers

Quel risque est accru en cas d'association de plusieurs antiarythmiques ?

Risque accru d'effets indésirables (D) Signup and view all the answers

Quels sont les principaux risques vitaux après une intoxication à la digoxine?

Persistante pendant 36 heures (D) Signup and view all the answers

Quelle approche est recommandée pour l'administration de la lidocaïne en cas d'arythmie ?

Perfusion IV lente après 1-2 min (D) Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent renforcer l'effet arythmogène des médicaments ?

L'hypokaliémie et d'autres troubles ioniques (A) Signup and view all the answers

Quelle molécule est utilisée pour traiter les arythmies ventriculaires dans le cadre d'une intoxication à la digoxine?

Phénytoine (A) Signup and view all the answers

Quelle est la concentration recommandée pour la perfusion d'amiodarone ?

150mg/50mL (A) Signup and view all the answers

Quelle est l'action du DigiFab dans un cas d'intoxication à la digoxine?

Lier la digoxine (A) Signup and view all the answers

Pour quelles valeurs de digoxinémie la mise en place du DigiFab est-elle souvent indiquée?

<blockquote> 4 ng/mL (C) </blockquote> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif du traitement de fond ou d'entretien dans le contexte des arythmies ?

Prévenir les récidives (A) Signup and view all the answers

Quelles précautions doivent être prises lors de l'administration de DigiFab?

Considérer le risque allergique (D) Signup and view all the answers

Quel est l'effet de l'adrénaline sur le rythme cardiaque en cas de bradycardie?

Elle est toujours contre-indiquée (A) Signup and view all the answers

Quel effet a l'adénosine dans le traitement des arrhythmies cardiaques?

Elle entraîne un bloc auriculo-ventriculaire temporaire (A) Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction aux antiarythmiques

Cours de pharmacologie pour la filière Bachelor en sciences infirmières - Anesthésie et réanimation, année académique 2024/2025, Université du Luxembourg.
Le cours explore les antiarythmiques, en commençant par un rappel physiologique du potentiel d'action cardiaque, suivies des différentes classes selon Vaughan-Williams et d'autres antiarythmiques.

Potentiel d'action cardiaque

Le potentiel d'action cardiaque (myocyte ventriculaire) se déroule en quatre phases distinctes.
Dépolarisation (Phase 0) : entrée massive de Na+.
Repolarisation initiale (Phase 1) : entrée d'ions Cl- et sortie de K+.
Plateau (Phase 2) : entrée de Ca++ accompagnée de l'entrée de Na+ et sortie de K+.
Repolarisation (Phase 3) : sortie massive d'ions K+.
Phase 4 : rétablissement du potentiel initial (repos ou diastole).

Propagation du potentiel d'action dans le cœur

L'influx électrique se propage du nœud sinusal vers les oreillettes, puis au nœud auriculo-ventriculaire, avant de se propager aux ventricules via le faisceau de His, le réseau de Purkinje et les myocytes ventriculaires.

Classification des antiarythmiques selon Vaughan-Williams

Classe I : bloqueurs des canaux Na+ (effet inotrope négatif).
- Classe 1A : disopyramide, ajmaline, quinidine, procaïnamide.
- Classe 1B : lidocaine, mexilétine.
- Classe 1C : flécaïnide, propafénone.
Classe II : antagonistes bêta-adrénergiques (effets inotrope et dromotrope négatifs).
Classe III : bloqueurs des canaux K+ (prolonge la repolarisation).
Classe IV : bloqueurs des canaux Ca2+ (effets inotrope et dromotrope négatifs).

Prise en charge médicamenteuse des arythmies

La plupart des arythmies ne nécessitent pas de traitement s'il n'y a pas de perturbation hémodynamique.
L'utilisation des antiarythmiques est limitée aux arythmies supraventriculaires symptomatiques et à la fibrillation auriculaire.
Neutralisation des facteurs déclenchants, correction de l'électrolyte, pose de stimulateur cardiaque.
Remise en rythme sinusal rapide (si possible).

Traitement à la phase aiguë et d'entretien

Traitement à la phase aiguë: objectif, retour aux conditions hémodynamiques stables en prévenant les complications.
Traitement d'entretien: objectif, prévention des récidives et maintien d'une situation hémodynamique stable.

Choix de l'antiarythmique

La posologie et le choix de l'antiarythmique dépendent de la nature de l'arythmie, de la fonction cardiaque et rénale.
Risque accru d'effets indésirables en cas d'association de plusieurs antiarythmiques.

Principaux effets indésirables des classes I, II, III et IV

Les détails des effets indésirables sont listés pour chaque classe.

Digoxine

La digoxine est un glycoside cardiotonique.
Utilisé dans certains types de fibrillation/flutter auriculaires pour ralentir la fréquence ventriculaire.
Effets: inotrope positif, chronotrope négatif, dromotrope négatif
Surveillance étroite.

Interactions médicamenteuses de la digoxine

Associations contre-indiquées avec les sels de calcium IV, bêtabloquants, diurétiques de l'anse, diurétiques thiazidiques, corticoïdes et insulines.

Digoxin effect on ECG

Les changements sur l'ECG sont des indicateurs de toxicité du médicament.
Morphologies des ondes QRS-ST décrites.

Toxicité de la digoxine et surdosage

Signes et symptômes incluent les nausées, vomissements, asthénie, troubles du rythme, et surdosage potentiel.
Surveillance étroite et traitement en réanimation.

Antidote DigiFab®

DigiFab® est un antidote à la digoxine.
Administration en cas de surdosage.

Autres molécules avec effets antiarythmiques

Adénosine: pour traiter certaines tachycardies supraventriculaires
Isoprénaline: pour traiter la bradycardie ayant des conséquences hémodynamiques importantes.
Atropine: pour traiter la bradycardie.

Adénosine (Adénocor®)

Mécanisme d'action, indications, mode d'administration, surveillance.

Atropine (Atropine® IV)

Mode d'action, indications, posologie chez l'adulte, posologie en prémédication opératoire et en cardiologie.
Effets indésirables : irritation/nécrose, sécheresse buccale et autres.

Références

Sources bibliographiques pour le support de cours.

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Description

Testez vos connaissances sur les médicaments antiarythmiques, y compris leurs classes, effets et effets indésirables. Répondez à des questions sur l'effet de ces médicaments sur le potentiel d'action et les arythmies qu'ils traitent.