Antiarrythmiques

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Questions and Answers

Quel est l'effet des médicaments de Classe I sur le potentiel d'action?

  • Ralentissement de la propagation du potentiel d’action (correct)
  • Augmentation de la sortie des ions K+
  • Ralentissement de la repolarisation
  • Augmentation de la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire

Quel médicament appartient à la Classe II des antiarythmiques?

  • Propranolol (correct)
  • Amiodarone
  • Vérapamil
  • Sotalol

Quel effet indésirable est associé au Sotalol?

  • Diminution du potentiel d'action
  • Risque élevé de torsades de pointes (correct)
  • Augmentation de la fréquence cardiaque
  • Réduction de la repolarisation

Pourquoi la prise en charge médicamenteuse des arythmies est-elle limitée?

<p>Un risque accru de mortalité a été observé chez les patients coronariens (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet de la Classe IV des antiarythmiques?

<p>Ralentissement de la conduction (C)</p> Signup and view all the answers

Quel médicament de Classe Ib est utilisé pour traiter les arythmies?

<p>Lidocaïne (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles arythmies sont généralement traitées avec des antiarythmiques?

<p>La fibrillation auriculaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal effet des médicaments de Classe III sur le cœur?

<p>Allongement de la repolarisation (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale indication de l'adénosine ?

<p>Conversion des tachycardies paroxystiques supraventriculaires (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mode d'action de l'atropine ?

<p>Inhibition de l'acétylcholine (C)</p> Signup and view all the answers

Quel effet indésirable peut provoquer l'adénosine ?

<p>Hypotension significative (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la posologie recommandée de l'atropine en prémédication opératoire ?

<p>0,5 à 1 mg SC ou IV (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle surveillance est nécessaire lors de l'administration d'adénosine ?

<p>Monitoring ECG et réanimation cardiorespiratoire (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle situation l'atropine est-elle largement utilisée ?

<p>Bradycardies associées à une instabilité hémodynamique (C)</p> Signup and view all the answers

Quels effets secondaires sont associés à l'utilisation d'atropine ?

<p>Bronchospasme (B), Convulsions (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le bolus initial recommandé d'amiodarone dans la fibrillation ventriculaire réfractaire à la défibrillation ?

<p>300 mg (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une des principales préoccupations lors de l'administration d'ajmaline par voie intraveineuse ?

<p>Apnée (B)</p> Signup and view all the answers

Quels effets indésirables sont associés à l'utilisation de la lidocaïne ?

<p>Hypersensibilités (A)</p> Signup and view all the answers

Lors de l'utilisation de la flecaïnide, quel risque est associé à un surdosage ?

<p>Poussées d'insuffisance cardiaque sévère (B)</p> Signup and view all the answers

Quel effet indésirable est commun aux bêta-bloquants ?

<p>Bradycardie (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle précaution doit être prise lors de l'administration IV de médicaments bradycardisants ?

<p>Contrôler la fréquence cardiaque (D)</p> Signup and view all the answers

Quels effets secondaires sont potentiellement renforcés par l'amiodarone lorsqu'elle est associée aux antagonistes de la vitamine K ?

<p>Hémorragies (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un effet indésirable des médicaments de Classe IV, tels que les bloquants calciques ?

<p>Bradycardie (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle observation doit être effectuée en cas de dyskaliémie ?

<p>Électrocardiogramme continu (B)</p> Signup and view all the answers

La digoxine est commercialisée sous quel nom au Luxembourg ?

<p>LANOXIN® (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement à la phase aiguë de l'arythmie ?

<p>Restituer un rythme sinusal normal (A), Prévenir les complications thromboemboliques (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences potentielles de l'utilisation des médicaments antiarythmiques sur l'arythmie ?

<p>Ils peuvent aggraver l'arythmie dans environ 10% des cas (C)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur ne doit pas être pris en compte lors du choix d'un antiarythmique ?

<p>L'âge du patient (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes digestifs d'une intoxication à la digoxine?

<p>Anorexie (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des actions sur le système nerveux végétatif pour tenter de remettre en rythme sinusal ?

<p>Activer le système cholinergique (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la concentration de digoxinémie indicative d'une intoxication?

<blockquote> <p>2,0 ng/mL (B)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quel est un critère pour arrêter le traitement en cas d'arythmie ?

<p>Survenue d'extrasystoles ventriculaires (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé en cas de bradycardie grave dû à une intoxication à la digoxine?

<p>Atropine (C)</p> Signup and view all the answers

Quel risque est accru en cas d'association de plusieurs antiarythmiques ?

<p>Risque accru d'effets indésirables (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les principaux risques vitaux après une intoxication à la digoxine?

<p>Persistante pendant 36 heures (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle approche est recommandée pour l'administration de la lidocaïne en cas d'arythmie ?

<p>Perfusion IV lente après 1-2 min (D)</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent renforcer l'effet arythmogène des médicaments ?

<p>L'hypokaliémie et d'autres troubles ioniques (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle molécule est utilisée pour traiter les arythmies ventriculaires dans le cadre d'une intoxication à la digoxine?

<p>Phénytoine (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la concentration recommandée pour la perfusion d'amiodarone ?

<p>150mg/50mL (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'action du DigiFab dans un cas d'intoxication à la digoxine?

<p>Lier la digoxine (A)</p> Signup and view all the answers

Pour quelles valeurs de digoxinémie la mise en place du DigiFab est-elle souvent indiquée?

<blockquote> <p>4 ng/mL (C)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif du traitement de fond ou d'entretien dans le contexte des arythmies ?

<p>Prévenir les récidives (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles précautions doivent être prises lors de l'administration de DigiFab?

<p>Considérer le risque allergique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet de l'adrénaline sur le rythme cardiaque en cas de bradycardie?

<p>Elle est toujours contre-indiquée (A)</p> Signup and view all the answers

Quel effet a l'adénosine dans le traitement des arrhythmies cardiaques?

<p>Elle entraîne un bloc auriculo-ventriculaire temporaire (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Classe I des antiarythmiques

Une classe de médicaments antiarythmiques qui bloquent les canaux sodium (Na+) dans les cellules cardiaques, ralentissant ainsi la propagation du potentiel d'action.

Classe Ia des antiarythmiques

Sous-classe de médicaments de la classe I qui ralentissent la vitesse de conduction du cœur de manière modérée.

Classe Ib des antiarythmiques

Sous-classe de médicaments de la classe I qui ralentissent la vitesse de conduction du cœur de manière courte.

Classe Ic des antiarythmiques

Sous-classe de médicaments de la classe I qui ralentissent la vitesse de conduction du cœur de manière importante.

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Classe II des antiarythmiques

Une classe de médicaments antiarythmiques qui bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques, réduisant ainsi la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur.

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Classe III des antiarythmiques

Une classe de médicaments antiarythmiques qui bloquent les canaux potassium (K+), rallongeant ainsi la repolarisation des cellules cardiaques.

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Classe IV des antiarythmiques

Une classe de médicaments antiarythmiques qui bloquent les canaux calcium (Ca2+), réduisant ainsi la force de contraction et la vitesse de conduction du cœur.

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Effet inotrope négatif

Ces médicaments réduisent la force de contraction du cœur.

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Effet dromotrope négatif

Ces médicaments réduisent la vitesse de conduction du cœur.

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Digoxine

La digoxine (LANOXIN®) est le seul glycoside cardiotonique commercialisé au Luxembourg.

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Traitement à la phase aiguë de l'arythmie

L'objectif est de rétablir un rythme sinusal normal ou, si cela est impossible, de stabiliser les conditions hémodynamiques en prévenant les complications comme les événements thromboemboliques.

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Traitement de fond ou d'entretien

L'objectif est de prévenir les récidives de l'arythmie, de maintenir une situation hémodynamique stable et de prévenir les complications.

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Impact des troubles ioniques sur le traitement des arythmies

Une hypokaliémie ou d'autres troubles ioniques peuvent accentuer l'effet arythmogène ou diminuer l'efficacité du traitement.

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Choix d'un anti-arythmique

Le choix de l'anti-arythmique dépend de la nature de l'arythmie, de la fonction cardiaque, et de la fonction hépatique ou rénale.

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Perfusion d'amiodarone

Une perfusion d'amiodarone se réalise en 20 minutes minimum à une concentration de 150mg/50mL de SG5%.

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Arrêt du traitement anti-arythmique

L'arrêt du traitement est nécessaire en cas de survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire, sino-auriculaire, ou bloc de branche complet permanent.

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Administration de lidocaïne

Une solution de lidocaïne est administrée en IV lente, suivie d'une perfusion IV.

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Effets indésirables des médicaments antiarythmiques

Les médicaments antiarythmiques peuvent aggraver l'arythmie dans 10% des cas.

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Activation du système cholinergique pour la remise en rythme

L'activation du système cholinergique via les digitaliques (LANOXIN®), la disopyramide, ou l'adénosine peut favoriser la remise en rythme sinusal.

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Blocage du système adrénergique pour la remise en rythme

Le blocage du système adrénergique avec l'amiodarone (CORDARONE®) ou les bêta-bloquants peut aider à la remise en rythme sinusal.

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Inotrope positif

Une substance qui augmente la force de contraction du cœur.

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Inotrope négatif

Une substance qui réduit la force de contraction du cœur.

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Antiarythmique de classe I

Un médicament qui bloque les canaux sodium, ralentissant la conduction du potentiel d'action dans les cellules cardiaques.

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Antiarythmique de classe II

Un médicament qui bloque les récepteurs bêta-adrénergiques, ce qui réduit la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur.

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Antiarythmique de classe III

Un médicament qui bloque les canaux potassium, ce qui rallonge la repolarisation des cellules cardiaques.

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Antiarythmique de classe IV

Un médicament qui bloque les canaux calcium, ce qui réduit la force de contraction et la vitesse de conduction du cœur.

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Dromotrope positif

Une substance qui augmente la vitesse de conduction du cœur.

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Dromotrope négatif

Une substance qui réduit la vitesse de conduction du cœur.

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Phénytoïne (DIPHANTOINE®)

Un médicament qui traite les arythmies ventriculaires en diminuant la force de contraction du cœur.

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DigiFab®

Un médicament qui se lie à la digoxine, la rendant inactive.

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À quoi sert l'adénosine ?

L'adénosine est un médicament utilisé pour convertir rapidement les tachycardies paroxystiques supraventriculaires à un rythme sinusal normal. Il est également utilisé à titre diagnostique dans les tachycardies et pour améliorer l'imagerie par résonance magnétique (IRM) d'effort.

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Quel est le mécanisme d'action de l'adénosine ?

L'adénosine est capable de ralentir la conductivité des fibres cardiaques en stimulant les récepteurs adénosinique présents dans le myocarde, produisant ainsi un effet dromotrope négatif sur le nœud auriculo-ventriculaire.

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Comment l'adénosine est-elle administrée ?

L'adénosine est administrée par injection intraveineuse rapide, suivie d'un rinçage par sérum physiologique. Avant l'administration, il est important d'avertir le patient de possibles sensations étranges liées à l'arrêt circulatoire bref.

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Quelles sont les précautions à prendre lors de l'utilisation de l'adénosine ?

Pendant l'administration d'adénosine, il est important de surveiller l'ECG et d'avoir des moyens de réanimation cardiorespiratoire à portée de main. De plus, il faut corriger toute hypovolémie avant l'administration, car l'adénosine peut causer une hypotension significative.

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Qu'est-ce que l'atropine ?

L'atropine est un médicament anticholinergique qui s'oppose aux effets de l'acétylcholine. Elle a un effet parasympatholytique à action muscarinique, ce qui signifie qu'elle augmente la fréquence cardiaque et a un effet antispasmodique.

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Quelles sont les indications de l'atropine ?

L'atropine est principalement prescrite pour traiter la bradycardie associée à une instabilité hémodynamique, l'intoxication par des inhibiteurs des cholinestérases, et comme prémédication en anesthésie.

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Comment l'atropine est-elle administrée ?

L'atropine peut être administrée par voie intraveineuse lente ou sous-cutanée, selon l'indication. Il est important de respecter la posologie recommandée et de suivre les instructions du médecin.

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Study Notes

Introduction aux antiarythmiques

  • Cours de pharmacologie pour la filière Bachelor en sciences infirmières - Anesthésie et réanimation, année académique 2024/2025, Université du Luxembourg.
  • Le cours explore les antiarythmiques, en commençant par un rappel physiologique du potentiel d'action cardiaque, suivies des différentes classes selon Vaughan-Williams et d'autres antiarythmiques.

Potentiel d'action cardiaque

  • Le potentiel d'action cardiaque (myocyte ventriculaire) se déroule en quatre phases distinctes.
  • Dépolarisation (Phase 0) : entrée massive de Na+.
  • Repolarisation initiale (Phase 1) : entrée d'ions Cl- et sortie de K+.
  • Plateau (Phase 2) : entrée de Ca++ accompagnée de l'entrée de Na+ et sortie de K+.
  • Repolarisation (Phase 3) : sortie massive d'ions K+.
  • Phase 4 : rétablissement du potentiel initial (repos ou diastole).

Propagation du potentiel d'action dans le cœur

  • L'influx électrique se propage du nœud sinusal vers les oreillettes, puis au nœud auriculo-ventriculaire, avant de se propager aux ventricules via le faisceau de His, le réseau de Purkinje et les myocytes ventriculaires.

Classification des antiarythmiques selon Vaughan-Williams

  • Classe I : bloqueurs des canaux Na+ (effet inotrope négatif).
    • Classe 1A : disopyramide, ajmaline, quinidine, procaïnamide.
    • Classe 1B : lidocaine, mexilétine.
    • Classe 1C : flécaïnide, propafénone.
  • Classe II : antagonistes bêta-adrénergiques (effets inotrope et dromotrope négatifs).
  • Classe III : bloqueurs des canaux K+ (prolonge la repolarisation).
  • Classe IV : bloqueurs des canaux Ca2+ (effets inotrope et dromotrope négatifs).

Prise en charge médicamenteuse des arythmies

  • La plupart des arythmies ne nécessitent pas de traitement s'il n'y a pas de perturbation hémodynamique.
  • L'utilisation des antiarythmiques est limitée aux arythmies supraventriculaires symptomatiques et à la fibrillation auriculaire.
  • Neutralisation des facteurs déclenchants, correction de l'électrolyte, pose de stimulateur cardiaque.
  • Remise en rythme sinusal rapide (si possible).

Traitement à la phase aiguë et d'entretien

  • Traitement à la phase aiguë: objectif, retour aux conditions hémodynamiques stables en prévenant les complications.
  • Traitement d'entretien: objectif, prévention des récidives et maintien d'une situation hémodynamique stable.

Choix de l'antiarythmique

  • La posologie et le choix de l'antiarythmique dépendent de la nature de l'arythmie, de la fonction cardiaque et rénale.
  • Risque accru d'effets indésirables en cas d'association de plusieurs antiarythmiques.

Principaux effets indésirables des classes I, II, III et IV

  • Les détails des effets indésirables sont listés pour chaque classe.

Digoxine

  • La digoxine est un glycoside cardiotonique.
  • Utilisé dans certains types de fibrillation/flutter auriculaires pour ralentir la fréquence ventriculaire.
  • Effets: inotrope positif, chronotrope négatif, dromotrope négatif
  • Surveillance étroite.

Interactions médicamenteuses de la digoxine

  • Associations contre-indiquées avec les sels de calcium IV, bêtabloquants, diurétiques de l'anse, diurétiques thiazidiques, corticoïdes et insulines.

Digoxin effect on ECG

  • Les changements sur l'ECG sont des indicateurs de toxicité du médicament.
  • Morphologies des ondes QRS-ST décrites.

Toxicité de la digoxine et surdosage

  • Signes et symptômes incluent les nausées, vomissements, asthénie, troubles du rythme, et surdosage potentiel.
  • Surveillance étroite et traitement en réanimation.

Antidote DigiFab®

  • DigiFab® est un antidote à la digoxine.
  • Administration en cas de surdosage.

Autres molécules avec effets antiarythmiques

  • Adénosine: pour traiter certaines tachycardies supraventriculaires
  • Isoprénaline: pour traiter la bradycardie ayant des conséquences hémodynamiques importantes.
  • Atropine: pour traiter la bradycardie.

Adénosine (Adénocor®)

  • Mécanisme d'action, indications, mode d'administration, surveillance.

Atropine (Atropine® IV)

  • Mode d'action, indications, posologie chez l'adulte, posologie en prémédication opératoire et en cardiologie.
  • Effets indésirables : irritation/nécrose, sécheresse buccale et autres.

Références

  • Sources bibliographiques pour le support de cours.

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