Anesthésie, Sédation et Ventilation

• Lévophed est administré en perfusion à long terme.
• Les bêta-adrénergiques influencent la fréquence cardiaque.
• Les alpha-adrénergiques causent une vasoconstriction.
• La néosynéphrine est administrée en bolus par seringue.

Anesthésie et Sédation

• L'anesthésie a souvent un effet hypotenseur, nécessitant une surveillance.
• Le niveau de sédation doit être évalué pour ajuster le débit des médicaments.
• Versed et propofol sont couramment utilisés en perfusion.
• L'utilisation du propofol chez les enfants est limitée en raison du manque d'études claires sur son impact sur le système nerveux.

Échelle de RASS et Ventilation

• En ventilation contrôlée, un niveau de sédation élevé est souhaité, souvent entre -4 (aucun mouvement à l'appel) et -5 (coma induit).
• En ventilation assistée contrôlée, on vise un niveau de -2 à -3 pour le maintien.
• Avec la ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI), l'effort spontané du patient est priorisé, nécessitant moins de sédation pour éviter la détresse respiratoire.
• L'intubation par le nez est fréquente. Si elle dure plus de 10 jours, une trachéostomie est envisagée.
• Les agents paralysants atteignent leur pic d'action au début de l'intubation.

Gaz Artériels

• Le prélèvement de gaz artériel est privilégié, effectué directement à partir de la canule artérielle.
• L'analyse des gaz artériels évalue l'efficacité des échanges pulmonaires.
• Le Paco2 est inversement proportionnel au pH (élevé = acide).
• Un pA O2 inférieur à 80 indique une hypoxémie (la normale est 80-100, tolérée plus basse chez les patients atteints de MPOC).
• L'interprétation inclut la comparaison des valeurs aux normes pour identifier acidose ou alcalose et déterminer si l'origine est métabolique ou respiratoire.
• Un pA02 de 80 ou plus indique l'absence d'hypoxémie.
• Le bicarbonate varie dans le même sens que le pH.

Acidose Respiratoire et Métabolique

• L'acidose respiratoire est causée par une entrave à la ventilation, comme l'hypoventilation, la dépression du SNC, la MPOC ou une ventilation mécanique inadéquate.
• L'acidose métabolique peut résulter d'une acidocétose (diabète), d'une destruction cellulaire, ou d'une perte d'ions bicarbonates due à la diarrhée.

Vignettes Cliniques : Optimisation des Échanges Gazeux

MPOC

• Patient avec exacerbation de MPOC, SpO2 à 85% avec Ventimasque à 100%, sibilances et ronchis bilatéraux, agité et dyspnéique.
• La ventilation mécanique non invasive (VNI) avec BiPAP ou Optiflow est recommandée.
• L'objectif est d'améliorer la saturation et l'expiration chez un patient alerte et hémodynamiquement stable.

Pneumonie

• Patient avec pneumonie au LID, fréquence respiratoire à 26/min, SpO2 à 87% à l'air ambiant, crépitants unilatéraux au lobe inférieur droit.
• Commencer l'oxygénothérapie à 0.5L via lunettes nasales (LN) et augmenter graduellement.

Embolie Pulmonaire

• Patient avec embolie pulmonaire, fréquence respiratoire à 28/min, SpO2 à 89% avec LN à 3 L/min.
• Augmenter le débit de LN à 4L, réévaluer, et envisager un Ventimask à 8L si nécessaire.
• Fi02 de LN est à 35%, identique au ventimask.

Traumatisme Thoracique

• Patient avec traumatisme thoracique, trachée déviée, fréquence respiratoire à 36/min, amplitude respiratoire asymétrique, emphysème sous-cutané, SpO2 à 82% à l'air ambiant.
• L'intubation est nécessaire pour un meilleur contrôle.

Intubation Mécanique (VAC)

• Patient intubé en mode VAC, SpO2 à 97% avec FiO2 à 30%, RASS à -1, Glasgow à 8/15, localise le TET.
• Augmenter la sédation.

Intubation Mécanique (VACI)

• Patient intubé en mode VACI, SpO2 à 97% avec FiO2 à 25%, RASS à 0, réflexe de toux présent.
• Envisager l'extubation et débuter le sevrage.

Pneumonie

• Patient avec pneumonie, fréquence respiratoire à 24/min, SpO2 à 94% avec VM à 50% (retiré constamment), 86% à l’air ambiant, 89% avec LN à 4 L.
• Utiliser des lunettes nasales avec réservoir pour un apport en FiO2 plus confortable.

Trachéostomie

• Patient porteur de trachéostomie, fréquence respiratoire à 18/min, SpO2 à 90% à l’AA, Glasgow 14/15, somnolent.
• Un collier trachéal est le mode d’oxygénothérapie le plus approprié.