Anestesia Local en Odontopediatría

Anestesia Local en Odontopediatría

• Consiste en el bloqueo de las vías de conducción de impulsos nerviosos mediante agentes farmacológicos
• Se busca, con la anestesia, tener control eficaz del dolor
• Puede generar dolor, miedo o rechazo en el paciente pediátrico
• El fracaso de la anestesia suele atribuirse a mala técnica, errores en la dosificación, experiencias traumáticas previas o un manejo inadecuado de la situación
• Se recomienda evitar el uso de palabras como "jeringa" o "aguja", así como la frase "no te va a doler"
• Es importante observar a los padres del paciente durante el procedimiento
• Los tipos de anestesia son superficial e infiltrativa

Estrategias para la dosificación

• Se recomienda no usar palabras prohibidas durante el procedimiento
• Se debe realizar una preparación profiláctica previa
• Se sugiere que el niño mantenga los ojos abiertos durante el procedimiento
• Se requiere control total de la situación por parte del odontólogo
• El cartucho anestésico debe estar a una temperatura similar a la corporal
• Es importante tener la carpule lista y todo el material preparado antes de pasar al paciente
• El paciente, el asistente y el operador deben estar colocados de forma que los movimientos sean suaves y fuera del campo visual del niño
• Se debe distraer al paciente durante el procedimiento
• Si el paciente reacciona negativamente, se debe ocultar inmediatamente la carpule

Materiales para la anestesia

• Carpule de aspiración
• Anestesia tópica
• Aguja
• Abrebocas

Técnicas de Anestesia en Odontopediatría

• Anestesia en la zona anterior del maxilar superior
• Anestesia del nervio infraorbitario

Cariología en Odontopediatría

• Los factores primarios en la formación de caries son la dieta, el diente, las bacterias y el tiempo
• Los factores secundarios involucran el tipo de diente, su posición, la saliva, la edad, la raza y enfermedades sistémicas
• Los factores terciarios incluyen la clase social, la educación, los conocimientos y los hábitos del individuo

Mancha Blanca

• Se define como la primera manifestación clínica visible de la desmineralización del esmalte debido a un estímulo cariogénico persistente
• Es considerada una lesión no cavitada en el esmalte

Caries Dental

• La OMS define la caries como una cavidad franca en la dentina, excluyendo etapas previas como lesiones de mancha blanca, café y cavitación en esmalte
• Es un proceso dinámico desde lo subclínico hasta niveles macroscópicos en esmalte y dentina
• Se caracteriza por ser crónica, sitio-específica, multifactorial (modulada por la dieta) y dinámica (no necesariamente continua)
• Es un desequilibrio entre factores protectores (remineralización) y patológicos (desmineralización)
• La progresión de la caries puede ser detenida en cualquier momento

Diagnóstico de la Caries

• El diagnóstico se basa en la identificación de la enfermedad a través de signos y síntomas observados
• Involucra evaluación de riesgo, detección de lesiones y valoración de la actividad cariogénica
• Los componentes del diagnóstico son la presencia, el pronóstico, la toma de decisión, la información y el monitoreo

Diagnóstico Pulpar

• Se diferencia entre un diagnóstico pulpar subjetivo y los criterios visuales y de palpación
• No se puede llegar a un diagnóstico definitivo del estado pulpar hasta que se proceda a la exposición pulpar

Diagnóstico Pulpar Subjetivo

• El dolor puede ser agudo (pulpitis) o sordo e irradiante
• La intensidad del dolor puede impedir que el paciente duerma o ser tolerable con analgésicos
• El tiempo transcurrido desde el inicio del dolor es indicativo de la intensidad
• El dolor puede ser desencadenado por traumatismos o mordeduras
• Debe determinarse la influencia del frío/calor en el dolor, y si permanece o se quita
• Un incremento en el dolor requiere tratamiento urgente, mientras que una disminución permite un tratamiento general
• La duración del dolor puede indicar pulpa hiperémica (poco tiempo) o pulpitis (horas)

Criterios de Diagnóstico Visual y de Palpación

• Inflamación
• Movilidad
• Fístula
• Radiografía (Rx)

Pulpotomía

• Es la amputación de la porción coronaria de la pulpa dental inflamada, seguido del tratamiento del remanente pulpar vital
• Se busca preservar la salud de la pulpa y facilitar la exfoliación normal del diente temporal

Indicaciones de la Pulpotomía

• Caries profunda
• Ausencia de dolor espontáneo o persistente
• Ausencia de indicios de infección (radiolucidez de la furca)

Contraindicaciones de la Pulpotomía

• Cardiopatía congénita o inmunosupresión en el paciente
• Dientes con movilidad
• Sangrado abundante en conductos

Técnica de Pulpotomía

• Radiografía (Rx)
• Anestesia tópica e infiltrativa
• Aislamiento absoluto
• Cepillado de la pieza
• Eliminación de caries
• Apertura y eliminación de la pulpa cameral
• Hemostasia física y química
• Aplicación de óxido de zinc eugenol (ZOE)

Pulpectomía

• Se refiere a la eliminación completa de la pulpa dental
• Puede implicar la obturación del conducto radicular con un material reabsorbible y fisiológicamente tolerable en dentición temporal.

Consideraciones para la Pulpectomía

• Edad del paciente
• Grado de cooperación
• Estadio de reabsorción
• Longitud radicular (superior o igual a 2/3 partes)
• Presencia de abscesos periapicales con radiolucidez radicular

Indicaciones de la Pulpectomía

• Dientes primarios con pulpitis irreversible
• Dientes primarios con pulpa necrótica
• Indicios de radiolucidez de la furca en la radiografía
• Presencia de absceso crónico o agudo
• Dolor permanente
• Hiperemia después de la pulpotomía

Contraindicaciones de la Pulpectomía

• Radiografía con pieza con perforación en el piso pulpar
• Destrucción coronaria que impida la restauración
• Piezas con pérdida del soporte óseo
• Pacientes con enfermedades sistémicas

Técnica de Pulpectomía

• Radiografía (Rx)
• Anestesia tópica e infiltrativa
• Aislamiento absoluto
• Cepillado de la pieza
• Eliminación de caries
• Apertura y eliminación de la pulpa cameral
• Instrumentación e irrigación de la pulpa radicular
• Secado con puntas de papel
• Colocación de VITAPEX ZOE
• Preparación para corona y cementado con ionómero de vidrio (IV)

Recubrimiento Pulpar Indirecto

• Procedimiento que conserva una pequeña cantidad de dentina cariosa profunda
• Se busca evitar la exposición pulpar

Indicaciones del Recubrimiento Pulpar Indirecto

• Pulpa sana
• Dentina expuesta donde no se removió toda la caries

Consideraciones del Recubrimiento Pulpar Indirecto

• Cavidad profunda cerca de la pulpa
• Dentina afectada, pero no infectada
• Debe evaluarse clínica y radiológicamente el caso

Pulpotomía Parcial o de Cvecek

• Eliminación de 2 mm de tejido pulpar cameral para estimular el cierre del ápice
• Promueve el engrosamiento de las paredes del conducto radicular y de la zona cervical
• Incrementa resistencia de la pieza dental

Hábitos Bucales

• Son comportamientos aprendidos por repetición, realizados de forma habitual y automática
• Los hábitos se crean porque el cerebro busca ahorrar esfuerzo al modificar rutinas
• Los elementos esenciales del hábito son la frecuencia (diaria, semanal), la fuerza (difícil de medir) y el tiempo (duración de cada episodio)

Succión Digital (chuparse el dedo)

• Causas: Ansiedad, apegos y experiencia intrauterina
• Manifestaciones clínicas: Deformación de los dedos, mordida abierta anterior, hipotonía labial superior, hipertonía labio inferior, mordida cruzada posterior, deglución atípica, hábito de lengua, retrognatismo mandibular, paladar profundo, estrechamiento mandibular y respiración bucal
• Tratamiento: Remedios caseros, terapia psicológica, aparatología de hábito (picos o grecas) y terapia miofuncional

Bruxismo

• Causas: Ansiedad, estrés psicológico
• Manifestaciones clínicas: Desgaste dental, problemas de la articulación temporomandibular (ATM), problemas musculares de masticación, problemas de oído, dolor muscular de espalda, cuello, cabeza y atm, fractura de piezas dentales (esmalte-dentina), cefalea y problemas periodontales
• Tratamientos: Guardas oclusales, coronas de acero cromado (CAC) en adultos y terapia psicológica

Onicofagia (morderse las uñas)

• Causas: Ansiedad, apego y estrés
• Manifestaciones clínicas: Deformación de los dedos, bordes incisales fracturados o irregulares, problemas de la ATM, problemas gastrointestinales y daño periodontal
• Tratamientos: Guardas oclusales, remedios caseros, forros de dedos, terapia psicológica y terapia miofuncional

Deglución Atípica y Hábito de Lengua

• Causas: Respiración bucal y succión digital
• Manifestaciones clínicas: Mordida abierta anterior, incompetencia labial, problemas de fonética, maloclusiones, resequedad/babeo nocturno, hipotonía de los músculos de la masticación e hipertonicidad de la borla del mentón
• Tratamientos: Terapia miofuncional y aparatología canasta con distractor

Hábitos de Biberón o Chupón

• Causas: Uso de biberón, chupón con miel, apegos y tutores complacientes
• Manifestaciones clínicas: Maloclusiones, hipotonía muscular, alteraciones en el habla, caries rampante, paladar profundo, presión y desgaste en caninos y mala posición de lengua y labios
• Tratamientos: Eliminación del hábito, lavar los dientes y sustituir el biberón por un vaso

Queilofagia (morderse los labios)

• Causas: Ansiedad, estrés y nerviosismo
• Manifestaciones clínicas: Inflamación, resequedad, agrietamiento, lesiones constantes de labios, descamación, ardor, hipertrofia del músculo mentoniano, mal posición dental (desplazamiento) y mucocele
• Tratamiento: Guardas, aparatología labial ("lip-bumper"), ejercicios miofuncionales y tratamiento psicológico

Morder Objetos

• Causas: Ansiedad y estrés
• Manifestaciones clínicas: Dientes pigmentados, fractura de bordes incisales y desgaste/pigmentación
• Tratamiento: Concientización sobre las consecuencias del hábito y terapia psicológica

Respirador Bucal

• Causas: Problemas de las vías aéreas (sinusitis, alergia, tabique desviado)
• Manifestaciones clínicas: Mordida abierta, cara alargada, ojeras, resequedad bucal, pómulos hundidos, labios resecos, inflamación de la lengua, encía inflamada e hipertrófica, incompetencia labial, hábito de lengua, problema periodontal, mordida cruzada posterior, paladar profundo y caries dental
• Tratamiento: Remisión con otorrinolaringólogo, terapia miofuncional, tratamiento quirúrgico y tratamiento de ortodoncia

Formación de un Hábito

• Un hábito se forma al realizar una acción continuamente durante 21 días sin interrupción