Anestesia Local e Higiene Dental

Relevancia de la anestesia local para higienistas dentales

• El conocimiento de la anestesia local es crucial para los higienistas dentales, aunque no la administren directamente.
• Es necesario comprender los procedimientos odontológicos.
• Permite explicar a los pacientes qué esperar en términos de sensaciones durante el procedimiento.
• Ayuda a identificar posibles complicaciones o reacciones adversas.
• Facilita la preparación del paciente mediante limpieza y aplicación tópica.
• Contribuye a asistir eficientemente al odontólogo durante la administración.
• Una base sólida es fundamental para futuras especializaciones en higiene bucal.

Principios básicos y anatomía nerviosa

• La anestesia local interrumpe temporalmente la función de los nervios sensoriales.
• El nervio trigémino (quinto par craneal) es el principal nervio sensorial de la cara y cavidad oral.
• Es responsable de transmitir sensaciones de dolor, tacto y temperatura al cerebro.

Ramas del nervio trigémino

• Rama oftálmica (frontal): inerva principalmente la frente, cuero cabelludo anterior y parte del ojo.
• Rama maxilar: inerva el maxilar superior, dientes superiores, mucosa de la mejilla, paladar, nariz y labio superior.
• Rama mandibular: inerva la mandíbula, dientes inferiores, lengua, labio inferior, piel de la mejilla y articulación temporomandibular, además de una rama motora para los músculos de la masticación.

Materiales esenciales para la anestesia

• Unidad dental, mangos y bandeja para el profesional.
• Guantes quirúrgicos, espejo bucal (para visión indirecta y retracción de tejidos) y pinza exploradora (para examinar la superficie dental).
• Sonda periodontal (para evaluar la salud de las encías), jeringa de anestesia y carpules.
• Agujas (larga o corta) según la profundidad de penetración necesaria para alcanzar el nervio objetivo.
• Hisopo con anestesia tópica, gasa o algodón, y spray antiséptico/preparatorio.

Tipos de agujas

• Agujas cortas son ideales para infiltración superficial en el maxilar.
• Agujas largas son para bloqueos tronculares profundos en la mandíbula.
• La aguja larga usualmente se utiliza en bloqueos más profundos, como el alveolar inferior en la mandíbula.

Responsabilidades del asistente dental durante el procedimiento

• Mantenimiento del campo limpio utilizando el eyector de saliva para eliminar fluidos y mantener la visibilidad.
• Asistir con la cánula de aspiración para remover sangre y otros fluidos, especialmente durante procedimientos quirúrgicos o si hay sangrado.
• Monitorear al paciente en busca de signos de ansiedad o reacciones adversas.

Precauciones

• Evitar interferencias manteniendo manos e instrumentos alejados del campo de trabajo del odontólogo durante la inyección.
• Proteger los ojos del paciente asegurándose de que estén protegidos de salpicaduras o contacto accidental con la aguja.

Técnicas de anestesia: infiltrativa vs. troncular

• Sitio de depósito del anestésico: cerca de las terminaciones nerviosas (infiltrativa) o cerca de un tronco nervioso principal (troncular).
• Área anestesiada: un diente o un grupo pequeño de dientes (infiltrativa) o una región más amplia de la mandíbula (troncular).
• Tipo de aguja: generalmente corta para infiltrativa y larga para troncular.

Agujas de anestesia: partes y manejo

• Tipos (corta y larga): longitudes típicas de aguja corta son 25 mm y de aguja larga son 32 mm.

Componentes

• Bisel: punta afilada y angulada para penetrar los tejidos con mínima resistencia; la orientación del bisel hacia el hueso es importante para la técnica.
• Conector (adaptador a la jeringa): parte que se enrosca o ajusta a la jeringa de anestesia.
• Adaptador (para el carpule): parte hueca que perfora el diafragma de goma del carpule para permitir el paso del anestésico.
• Parte penetrante del carpule: aguja doble que perfora el émbolo de goma del carpule.
• Colocación del carpule: la orientación correcta de la parte metálica del carpule es crucial para asegurar la penetración de la aguja en el diafragma y émbolo y permitir la correcta administración y aspiración.

Posición del paciente y del equipo dental

• La posición contralateral del asistente para un operador diestro (y viceversa) optimiza la visibilidad y el acceso al campo de trabajo.
• La función del operador y el asistente dentro de las zonas horarias alrededor de la cabeza del paciente son importantes.
• Es importante adaptar las posiciones para operadores zurdos para mantener la ergonomía y la eficiencia.
• La altura correcta del paciente (generalmente a la altura del codo o del pecho del operador sentado) reduce la fatiga del operador y mejora el acceso.
• Es importante una postura correcta tanto para el operador como para el asistente para prevenir problemas musculoesqueléticos a largo plazo (ergonomía).

Preparación pre-anestésica del paciente

• Barrido mecánico: se realiza con una gasa estéril o hisopo humedecido con solución salina o antiséptico suave.
• Eliminar la placa y microorganismos reduce el riesgo de introducir bacterias en los tejidos durante la inyección, previniendo infecciones postoperatorias.
• Se ha evolucionado de soluciones yodadas (que causaban reacciones alérgicas o tinción) a opciones más suaves y biocompatibles.
• Buscar inflamación, abscesos y lesiones mucosas que puedan afectar la elección del sitio de inyección (inspección visual).

Anestesia tópica

• Mecanismo de acción: anestésicos tópicos como benzocaína, lidocaína o tetracaína penetran superficialmente en la mucosa para bloquear terminaciones nerviosas del dolor en esa área.
• Concentraciones y formas de presentación: existen diferentes concentraciones y formas, como geles, líquidos y sprays.
• Aplicación correcta: se necesita secar la mucosa antes de aplicar la tópica y esperar el tiempo adecuado para que haga efecto.
• Comunicación con el paciente: es importante explicar al paciente cada paso del proceso, incluyendo la aplicación de la tópica, para reducir la ansiedad.

Maxilar superior: nervios y técnicas

• Nervios alveolares superiores (anteriores, medios, posteriores): se ramifican del nervio maxilar dentro del hueso maxilar e inervan los dientes superiores y la encía vestibular.
• La técnica infiltrativa deposita el anestésico cerca de las ápices de las raíces de los dientes para bloquear estas ramas.
• Nervio nasopalatino: pasa a través del agujero incisivo en la línea media del paladar anterior e inerva la mucosa palatina de los incisivos centrales hasta los caninos.
• Nervio palatino anterior (mayor): emerge del agujero palatino mayor (posterior), ubicado generalmente distal al último molar superior, y recorre el paladar hacia adelante, inervando la mucosa palatina y el hueso desde los premolares hasta los molares.
• Los dientes y tejidos blandos son anestesiados por cada bloqueo específico (inervación por región).
• La terminología de los agujeros palatinos (mayor versus posterior) y la salida del nervio palatino mayor pueden causar confusión.

Papel del asistente e infiltraciones

• Mantener la retracción de los tejidos blandos (labio, mejilla) con el espejo para mejorar la visibilidad del sitio de inyección.
• Aspirar para asegurar que la aguja no esté en un vaso sanguíneo.
• La angulación de la aguja, profundidad de penetración (unos pocos milímetros), orientación del bisel (hacia el hueso) y cantidad de anestésico (¼ a ½ carpule por diente) son importantes.
• La técnica de aspiración implica tirar ligeramente del émbolo antes de inyectar; la presencia de sangre en el cartucho indica la necesidad de reposicionar la aguja.
• Más posterior y ligeramente hacia arriba para alcanzar la zona de los molares superiores (Técnica infiltrativa alveolar superior posterior).

Técnica intraoral

• Área anestesiada: tejido pulpar de incisivos y caninos, periodonto y hueso correspondiente a estos dientes, y piel de la ala de la nariz, párpado inferior y labio superior.
• Indicaciones: procedimientos quirúrgicos que comprometan más de un diente y casos con inflamación del tipo de infección.

Técnica del maxilar superior

• El punto de punción es el fondo del vestíbulo entre el primer premolar y canino.
• No es necesario penetrar la aguja dentro del conducto suborbitario.
• El agujero se palpa por el borde inferior de la órbita, detectando una pequeña escotadura cerca del ángulo interno, aproximadamente a un centímetro por debajo.

Anestesia del nervio palatino anterior

• El nervio emerge del agujero palatino posterior.
• Inerva la fibromucosa comprendida detrás de los caninos hasta el límite del paladar blando con el paladar duro.
• El punto de punción es en el agujero palatino posterior, ubicado entre la 2° y 3° molar, ubicando una pequeña depresión (entrada al agujero) con un instrumento romo.
• La técnica implica introducir la aguja desde la comisura labial opuesta y penetrar no más de 0.3 a 0.5 mm.
• La zona anestesiada es la fibromucosa de canino a tercera molar.

Complicaciones

• Punción en vasos sanguíneos.
• Necrosis del paladar.

Anestesia del nervio nasopalatino o palatonasal

• Se coloca una gota de anestesia.
• También se le llama nervio esfenopalatino.
• Emerge por el agujero anterior, cubierto por papila interincensiva (palatina).
• Zona de inervación: fibromucosa palatina de canino a canino.
• El punto de punción es por debajo de la papila (muy dolorosa), y se recomienda colocar al costado de la papila, introduciendo 1 - 2 mm, en un ángulo de 90°, e introducir la solución anestésica de forma lenta y sin mucha presión.
• Indicaciones: casos en que el procedimiento a efectuar comprometa la fibromucosa de esta zona.

Técnica infiltrativa en paladar

• Consiste en insensibilizar un área muy reducida de fibromucosa palatina.
• Se debe infiltrar directamente en fibromucosa una cantidad que no supere 0.5 cc, lo cual se observa en el área de infiltración como un halo blanco.
• El punto de punción debe ser insensibilizado colocando previamente anestesia tópica.
• La dirección de la aguja es perpendicular al tejido óseo, a una profundidad de un par de milímetros se encuentra reparo óseo.
• Es importante considerar no superar los 0.5cc, especialmente con soluciones que contienen epinefrina como vaso constrictor.
• Dividir al hemipaladar en dos tercios, paralelos al rafe medio.
• El tercio externo corresponde a la encía.
• El tercio interno es vecino al rafe medio.
• El tercio medio tiene mayor residencia y capacidad para recibir la solución anestésica.