Anestesia General y Sugammadex
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Questions and Answers

¿Cuál es la duración de la acción del Sugammadex?

  • 24 horas (correct)
  • 72 horas
  • 12 horas
  • 48 horas

    • ¿Cuál es el rango normal de respuesta en el test TOF para poder extubar al paciente?

  • Entre 25% y 90%
  • Entre 25% y 50%
  • Menos de 50%
  • Mayor a 90% (correct)

    • ¿Qué sucede con la dosis de anestésicos inhalados en el contexto de la anestesia general?

  • Permanece constante
  • Disminuye en un 15% (correct)
  • Aumenta en un 15%
  • Aumenta en un 10%

    • ¿Qué efecto adverso puede ocurrir con el uso de Sugammadex?

    <p>Diminución del efecto anticonceptivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la clasificación de la respuesta TOF en un paciente que muestra entre 25% y 70%?

    <p>Leve</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a la fase I de la succinilcolina en términos de respuesta?

    <p>Estimulación baja pero constante</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué músculo se evalúa utilizando el TOF para determinar la necesidad de reversión?

    <p>Adductor pollicis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se define el bloque profundo según la respuesta TOF?

    <p>0 contracciones con respuesta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento inicial adecuado para las bradiarritmias en aurículas?

    <p>Atropina 1 mg en bolo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de anestesia se prefiere evitar en pacientes con trauma craneoencefálico (TCE)?

    <p>Anestesia General Balanceada (AGB)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de la TIVA en comparación con la AGB?

    <p>Depende de agentes intravenosos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué monitorización se debe realizar después de la intubación?

    <p>Capnografía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un objetivo de la anestesia además de la hipnosis?

    <p>Analgesia con opiáceos</p> Signup and view all the answers

    En el manejo de bradiarritmias, ¿qué se debe hacer ante la falta de respuesta a la atropina?

    <p>Administrar dopamina a 10 mcg/kg/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué maniobra se utiliza para proteger las vías respiratorias durante la intubación?

    <p>Maniobra de Sellick</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué bloqueos de la conducción se consideran en el manejo de arritmias?

    <p>Bloqueo AV de primer grado y Mobitz 1</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define una taquicardia supraventricular por vía accesoria?

    <p>Conducción a través de vías adicionales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se caracteriza una arritmia torsades de pointes?

    <p>QRS que gira sobre la línea isoeléctrica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se observa en un bloqueo AV de grado 1?

    <p>Intervalo PR prolongado superior a 0.2 ms</p> Signup and view all the answers

    En el bloqueo AV de Mobitz tipo 2, ¿qué sucede con las ondas P?

    <p>Algunas ondas P no son conducidas sin alertar sobre el PR</p> Signup and view all the answers

    Cuál es una característica del bloqueo AV de grado 3?

    <p>Intervalo P-P y R-R son irregulares</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica que un paciente está en estado de choque?

    <p>Prolongación del llenado capilar distal</p> Signup and view all the answers

    Un ritmo de bradicardia sinusal seguido de una taquiarritmia podría sugerir:

    <p>Un síndrome de bradicardia-taquicardia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un QRS ancho mayor o igual a 120 ms en el bloqueo de rama derecha?

    <p>Conducción anómala a través de la rama derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes amidas tiene el pKa más bajo?

    <p>Lidocaína</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué metabolismo caracteriza a las amidas en comparación con los ésteres?

    <p>Metabolismo hepático por enzimas microsomales CYP450</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la metahemoglobinemia es correcta?

    <p>Está asociada con la administración de benzocaína.</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con función hepática alterada, ¿qué se espera respecto al metabolismo de los anestésicos locales (amidas)?

    <p>Menor tasa de metabolismo y mayor toxicidad sistémica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación correcta entre la concentración de anestésicos locales y la toxicidad sistémica?

    <p>Con concentraciones altas, hay un aumento en el riesgo de toxicidad sistémica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué separa la rinofaringe de la bucofaringe?

    <p>Un plano imaginario</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos cartílagos forman la laringe?

    <p>9 cartílagos en total</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica una apertura bucal menor de 3 cm?

    <p>Vía aérea difícil</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la contraindicación absoluta para el uso de una cánula nasofaríngea?

    <p>Trauma craneoencefálico</p> Signup and view all the answers

    En la revisión primaria de un paciente con trauma, ¿qué letra corresponde a la evaluación pulmonar?

    <p>B - Breathing</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe asumir en todos los pacientes antes de la intubación?

    <p>Que tienen el estómago lleno</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la distancia tiromentoniana que sugiere una vía aérea difícil?

    <p>Menor a 6 cm</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se requiere tener a la mano durante la inducción en el manejo de trauma?

    <p>Vasopresores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de las benzodiacepinas a nivel cardiovascular?

    <p>Tienen mínimos efectos a nivel cardiovascular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto produce el midazolam en combinación con opioides?

    <p>Causa depresión miocárdica y hipotensión arterial.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una contraindicacion para el uso de midazolam?

    <p>Tratamiento con eritromicina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de dosis de midazolam para sedación?

    <p>0.05 a 0.1 mg/kg IV.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ketamina es cierta?

    <p>Es un anestésico disociativo que puede parecer que el paciente está consciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen las benzodiacepinas en la concentración mínima alveolar de anestésicos volátiles?

    <p>Reducen la concentración mínima alveolar en un 30%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el uso del flumazenil en la anestesia?

    <p>Es un antídoto para la sobredosis de benzodiacepinas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se caracteriza la amnesia producida por midazolam?

    <p>Amnesia anterógrada.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hipercapnia en el cerebro?

    <p>Provoca vasodilatación cerebral</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis adecuada de vasoactivos como la noradrenalina?

    <p>0.1 mcg/kg/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un índice de coagulación bajo en un tromboelastograma?

    <p>Deficiencia de factores de coagulación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se considera la transfusión de aféresis en comparación con concentrados de plaquetas?

    <p>Menor riesgo de transmisión de infecciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el calibre ideal de venoclisis para un shock hemorrágico?

    <p>14 a 16 G</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representan los valores de 'K' y 'ángulo alfa' cuando estan alterados en un tromboelastograma?

    <p>Disminución de fibrogeno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando el número de calibre (G) aumenta en venoclisis?

    <p>Disminuye el tamaño del calibre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es esencial verificar antes de administrar vasoactivos?

    <p>El volumen del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el ultrasonido al atravesar interfases con poca diferencia de impedancia?

    <p>Genera un falso aumento de la ecogenicidad</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de los modos de ultrasonido, ¿cuál se utiliza para obtener imágenes unidimensionales en movimiento?

    <p>Modo M</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis tóxica máxima de lidocaína sin epinefrina?

    <p>5 mg/kg</p> Signup and view all the answers

    Qué estructura se puede visualizar como hiperecoica si está dentro de tejidos llenos de líquido?

    <p>Aire en el estómago</p> Signup and view all the answers

    En cuanto a la latencia de los anestésicos, ¿cuál es el orden correcto de tiempo de inicio de acción?

    <p>Lidocaína &lt; Bupivacaína &lt; Levobupivacaína</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la bupivacaína cuando se mezcla con bicarbonato?

    <p>Se precipita</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre el color en el ultrasonido Doppler y el flujo sanguíneo?

    <p>Rojo para flujo hacia el transductor y azul para lo que se aleja</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dosis de epinefrina utilizada en la mezcla con lidocaína?

    <p>1:200.000</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el rango normal para determinar si un paciente tiene bradicardia sinusal?

    <p>Menor a 60 lpm</p> Signup and view all the answers

    Qué se utiliza para calcular la frecuencia cardíaca cuando es irregular?

    <p>(# latidos en 6 segundos) X 10</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la duración normal del intervalo PR en un electrocardiograma?

    <p>0.12 - 0.20 seg</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de taquicardia se caracteriza por una frecuencia cardíaca entre 120 y 250 lpm y ausencia de ondas P?

    <p>Fibrilación auricular</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la clasificación de las bradiarritmias en función de su mecanismo?

    <p>Pausa sinusal</p> Signup and view all the answers

    Qué caracteriza a la taquicardia sinusal inapropiada?

    <p>Frecuencia inusualmente alta en reposo</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el complejo QRS es correcta?

    <p>El QRS debe ser estrecho, menor a 0.12 segundos</p> Signup and view all the answers

    Cuál es un efecto esperado de un bloqueo AV de grado 2 tipo 2 (Mobitz II)?

    <p>Faltan ondas P de manera irregular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto adverso potencial del uso de etomidato?

    <p>Bigeminismo ventricular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto cardiovascular puede causar el propofol?

    <p>Bradicardia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica del síndrome de infusión de propofol?

    <p>Puede causar hypertriglyceridemia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la forma correcta de administrar propofol para disminuir el dolor durante la inyección?

    <p>Inyección en la vena antecubital con lidocaína</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto produce etomidato en el sistema endocrino?

    <p>Supresión adrenocortical</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el inicio de acción de propofol cuando se administra intravenosamente?

    <p>30 segundos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto provoca propofol a nivel respiratorio?

    <p>Apnea</p> Signup and view all the answers

    ¿En cuál de los siguientes grupos se ha observado el síndrome de infusión de propofol?

    <p>Niños y ancianos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un aumento en la solubilidad de un anestésico en el cuerpo?

    <p>Retarda la inducción.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores ayudan a contrarrestar la disminución en la presión parcial alveolar debido a la absorción de anestésicos?

    <p>Aumento en la concentración inspirada.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación principal que afecta la concentración arterial (Fa) de anestésicos en el cuerpo?

    <p>Ventilación/perfusión.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo influye el flujo sanguíneo alveolar en la inducción anestésica?

    <p>A mayor flujo, la absorción aumenta.</p> Signup and view all the answers

    La Concentración Mínima Alveolar (MAC) es un indicador importante en anestesia. ¿Qué describe?

    <p>La concentración en la que el 50% de la población presenta inhibición motora.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes anestésicos es el más influenciado por el consumo tisular?

    <p>Óxido nitroso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la inducción anestésica cuando el gasto cardíaco se encuentra en niveles elevados?

    <p>Aumenta la posibilidad de sobredosis.</p> Signup and view all the answers

    La eliminación de anestésicos inhalados está principalmente influenciada por:

    <p>La ventilación alveolar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de los relajantes musculares no despolarizantes?

    <p>Actúan como antagonistas competitivos del receptor de acetilcolina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con los canales de sodio durante la fase I del bloqueo causado por succinilcolina?

    <p>Se cierran y no pueden reabrirse</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen los inhibidores de la colinesterasa en la fase I del bloqueo neuromuscular?

    <p>Aumentan la concentración de acetilcolina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes relajantes musculares se clasifica como despolarizante?

    <p>Succinilcolina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto se puede esperar en la fase II del bloqueo por succinilcolina?

    <p>Relajación muscular por desensibilización del receptor</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la plasmina en el cuerpo humano?

    <p>Degrada la fibrina en dímero D.</p> Signup and view all the answers

    La acetilcolina es clivada por qué enzima tras su liberación en la unión neuromuscular?

    <p>Colinesterasa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los relajantes musculares despolarizantes es correcta?

    <p>Inducen una serie de contracciones seguidas de una paralización</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica una hipocapnia en el contexto de la perfusión cerebral?

    <p>Vasoconstricción cerebral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la clasificación de la succinilcolina en cuanto al tipo de relajante muscular?

    <p>Despolarizante de acción rápida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relevancia de utilizar un protocolo 1:1:1 en transfusiones?

    <p>Mejora la coagulación sanguínea.</p> Signup and view all the answers

    En un tromboelastograma, ¿qué aspecto debe evaluarse primero?

    <p>Índice de coagulación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representa el concepto de aféresis en transfusiones?

    <p>La separación de componentes sanguíneos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el calibre ideal de venoclisis para un shock hemorrágico?

    <p>18 G.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hipercapnia en el cerebro?

    <p>Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito de mantener al paciente normocápnico?

    <p>Mantener una adecuada presión arterial.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el atracurio es correcta?

    <p>Su uso puede inducir broncoespasmo por liberación de histamina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto adverso se asocia con el uso de pancuronio?

    <p>Hipertensión.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal característica del cisatracurio en comparación con el atracurio?

    <p>Es más seguro.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes relajantes es especialmente susceptible a la disfunción hepática?

    <p>Vecuronio.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué interacción se produce al usar edrofonio en relación con los relajantes musculares?

    <p>Aumenta la acetilcolina al inhibir la acetilcolinesterasa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de la acidosis respiratoria en el uso de relajantes musculares?

    <p>Potenciación del bloqueo neuromuscular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hipotermia sobre el bloqueo neuromuscular?

    <p>Prolonga el bloqueo al disminuir el metabolismo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define al rocuronio como opción para la intubación rápida?

    <p>Tiene una inducción rápida similar a la succinilcolina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de sonda es más adecuada para exploraciones superficiales?

    <p>Lineal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal diferencia entre la resolución axial y la lateral en ecografía?

    <p>La resolución axial se refiere a ecos alineados secuencialmente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica define a las estructuras anecoicas en ecografía?

    <p>Se visualizan como imágenes negras.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la frecuencia utilizada por sondas sectoriales o convexas para obtener imágenes profundas?

    <p>3.5 a 5 MHz</p> Signup and view all the answers

    El refuerzo acústico posterior se produce cuando el haz de ultrasonido atraviesa:

    <p>Estructuras con poca atenuación.</p> Signup and view all the answers

    En ecografía, ¿cuál de los siguientes tipos de ecogenicidad se caracteriza por la ausencia de ecos?

    <p>Anecoico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué artefacto se produce cuando el haz de ultrasonido golpea una superficie altamente reflectante?

    <p>Sombra acústica posterior</p> Signup and view all the answers

    ¿Para que se usan las sondas de baja frecuencia, específicamente de 2 a 5 MHz? (Phased array or sectorial)

    <p>Utilizadas en cardiología y neurología</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    ANESTESIA

    • Se trata de un repaso general de la farmacología de la anestesia.

    FARMACOLOGÍA

    • Se enfoca en los fármacos intravenosos no opioides, barbitúricos (Tiopental y Metohexital) y benzodiacepinas (Midazolam).
    • Se incluyen las benzodiacepinas como fármacos intravenosos no opioides.
    • Se describe la acción de los barbitúricos a nivel de la formación reticular, su unión al receptor GABA AR como agonistas, el aumento de la duración de apertura de los canales iónicos específicos de cloro, el metabolismo hepático y la eliminación renal/biliar.
    • Se destacan los usos de los barbitúricos como inducción, coadyuvante para hipertensión endocraneal, y como protector cerebral disminuyendo el consumo de O2 y como anticonvulsivante en niños.
    • Se menciona que no son analgésicos pero pueden inducir analgesia.
    • Se describe el efecto dependiente del contexto.
    • Se menciona que tienen alta concentración de sales de calcio, lo que puede causar dolor en la inyección.
    • Se requieren menores dosis en pacientes mayores.
    • Se detallan los efectos cardiovasculares (hipotensión y taquicardia), respiratorios (apnea, depresión parcial de los reflejos de la vía aérea, broncoespasmo en pacientes asmáticos), y cerebrales (vasoconstricción, disminución de la presión intracraneal).
    • Se nombran efectos inmunológicos y contraindicaciones en pacientes atópicos, miastenia grave, embarazo y porfiria.
    • Se menciona un dato random sobre la sensación de sabor a cebolla o pizza en la inducción con tiopental.

    Intravenosos NO opioides -Benzodiacepinas:

    Midazolam intravenoso

    • Se describen las acciones de las benzodiazepinas, uniéndose al receptor GABA AR y aumentando la frecuencia de apertura de los canales iónicos específicos de cloro.
    • Promueven la capacidad de GABA endógeno de abrir el canal iónico.
    • No se usan como único agente durante la inducción.
    • Premedicación para calmar al paciente.
    • El antídoto es el Flumazenil.
    • Se describen dosis para inducción (0.1 a 0.3 mg/kg IV) y sedación/ansiólisis (0.05 a 0.1 mg/kg).
    • Se describe la propiedad del midazolam de ser más hidrofílico que las otras benzodiacepinas con una vida media de eliminación menor(2 horas).
    • Destaca el metabolismo hepático y eliminación renal

    Intravenosos NO opioides -Ketamina

    • Inhibe los canales NMDA y HCN 1.
    • Produce analgesia, amnesia (incompleta) e inconsciencia, y se utiliza en inducción de anestesia intravenosa (trauma o hipovolemia).
    • Se genera anestesia disociativa.
    • Se usa en dosis bajas para reducir la necesidad de opioides durante y después del procedimiento.
    • Puede ocasionar alucinaciones, y se mitiga con la administración de midazolam.
    • Se señalan los efectos cardiovasculares (aumento de presión arterial, frecuencia cardíaca y gasto cardiaco) y respiratorios (broncodilatación).
    • Se recomienda cautela en pacientes con enfermedad arterial coronaria, hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva, o aneurismas arteriales por los efectos que puede tener, y en la posibilidad de provocar neumonía por aspiración en el “estómago lleno”.
    • El aumento de la potencia anestésica y la disminución de los efectos psicomiméticos es mejor en el isómero S y es más broncodilatador.
    • Se describen efectos en el sistema cardiovascular, respiratorio y cerebral.
    • Menciona el metabolismo hepático y la posible tolerancia en pacientes con infusiones repetitivas y la posible intoxicación por un sabor a cebolla o pizza en la inducción.

    Intravenosos NO opioides -Etomidato

    • IMITA a GABA, potenciador de GABA.
    • Se describe la acción a nivel del sistema activador reticular, y como el isómero R aumenta la afinidad de GABA a su receptor GABAa.
    • Sus posibles efectos secundarios son las Mioclonias en inducción debido a la desinhibición de la actividad motora extrapiramidal tratandose con uso de opioides.
    • De fácil absorción con propilenglicol, lo que facilita la aplicación.
    • Posible dolor en la inyección, que se puede disminuir con lidocaína.
    • Aconseja que para disminuir el dolor de la inyección se pueda administrar antes lidocaína.

    Opioides:

    • Se unen a los receptores mu, kappa, delta, sigma y NOP en el SNC.
    • Se utilizan para brindar analgesia.
    • Sus efectos agudos incluyen la inhibición de la adenilciclasa, activación de la fosfolipasa C, inhibición de canales de calcio voltaje-dependientes y activación de canales de potasio rectificadores.
    • Los opioides liposolubles se pueden retener en los pulmones, lo que puede provocar efectos sobre la respiración.
    • La mayoría de los opioides dependen del hígado para su transformación, a excepción del remifentanilo que utiliza esterasas plasmáticas.
    • Se mencionan los metabolitos hidrofílicos de la morfina (morfina-3 glucoronido y morfina-6 glucoronido), relevantes en insuficiencia renal.
    • Se enfatiza la codeína y pregunta sobre cuál es el opioide con mayor duración después de una inyección epidural.
    • Se describen efectos cardiovasculares (meperidina puede aumentar la frecuencia cardíaca, otros pueden causar bradicardia), respiratorios (depresión respiratoria, broncoespasmo), y neurológicos (alteraciones en el EEG).
    • Se explican los mecanismos detrás de la depresión respiratoria y el metabolismo de la morfina y remifentanilo.
    • Se detalla el síndrome de hiperalgesia inducido por dosis prolongadas, miosis y estreñimiento.

    Anestésicos locales

    Describir los anestésicos locales, su clasificación (esteres y amidas), tipos, pKa, potencia, velocidad, duración, propiedades. Mencionar las bases, su ionización en el medio acuoso, y la dependencia del pKa para entrar en la membrana. Las diferentes velocidades para distintas sustancias mencionando que la cocaína se metaboliza en el hígado. Explicación del funcionamiento de soluciones con epinefrina, indicando que la epinefrina va a impedir la dilución del anestésico en el espacio extravascular y aumentar el efecto de la analgesia. Mencionar los efectos secundarios como la toxicidad sobre el SNC. Indicar la utilización de solución con bicarbonato.

    Procedimientos generales en anestesia

    Se describe la consulta preanestésica, su objetivo para definir riesgos relativos antes de la sedación o la anestesia quirúrgica. Se presentan diferentes clasificaciones ASA (ASA I a ASA VI), y se hace énfasis en la importancia de la evaluación cardiopulmonar, buscando edema. Además, se describen procedimientos como la evaluación de riesgos de complicaciones cardiacas, incluyendo la evaluación funcional de pacientes y la revisión de sus medicamentos y patologías previas. Se introducen el uso de estudios de laboratorio, pruebas de función renal y hepática, ECG, análisis de sangre y hemoglobina, y otros exámenes.

    Vía aérea

    Se presenta una revisión de la anatomía y fisiología de la vía aérea para propósitos de intubación, con la intención de indicar los pasos y considerar el riesgo de las vías respiratorias difícies ,incluyendo un algoritmo para las vías respiratorias. Descripción general de las técnicas de valoración de la vía aérea, como la escala de Mallampati, y la escala de Cormack-Lehane. También menciona la evaluación de los signos de vía aérea difícil, como la apertura bucal, el perímetro cervical y la distancia tiromentoniana, entre otros. Menciona las indicaciones de vía aérea definitiva. Se describe qué tipo de dispositivos se utilizan, como la cánula nasofaríngea, y mascarillas laríngeas. Presenta información sobre los lineamientos para el tamaño del tubo endotraqueal.

    Manejo de líquidos

    Se revisa la importancia del manejo de líquidos en la práctica anestésica para compensar pérdidas. Se describen las consideraciones sobre el uso de soluciones cristaloides, como la solución salina normal, y sobre las soluciones coloides en casos de altas pérdidas como en quemaduras. Se detalla el cálculo de requerimientos de líquidos para mantenimiento según el peso y tiempo de ayuno Indica el manejo de las pérdidas quirúrgicas de líquido y su cálculo. Describe la utilización del Protocolo de transfusión masiva incluyendo las proporciones de cada producto en aféresis. Mantiene la discusión sobre la utilización de soluciones cristaloides y coloides.

    Farmacocinética de anestésicos locales

    • Revisión de la farmacocinética de los anestésicos locales, resaltando la importancia de la absorción en relación con el sitio de inyección, la vascularización y la presencia de aditivos como la epinefrina.
    • Se explica la velocidad de absorción en función del pH, el pKa y la solubilidad del anestésico.
    • Se señala la potencia como la solubilidad en lípidos de cada anestésico, lo que afecta su penetración en la membrana.
    • Se describe la duración de la acción según la unión de proteínas plasmáticas.
    • En la explicación de la farmacocinética se mencionan ejemplos de sustancias como la cloroprocaína, que se metaboliza rápidamente.

    Transfusión transoperatoria

    • Se explica la importancia de la selección adecuada de componentes sanguíneos para el reemplazo de la pérdida.
    • Se detallan los criterios y consideraciones para la administración de paquetes eritrocíticos y plasma fresco congelado, indicando el calentamiento apropiado para prevenir hipotermia.
    • Se describe un protocolo de transfusión masiva para el manejo de pérdidas significativas.
    • Indica la importancia de la identificación del paciente y los estándares de seguridad.

    Anestesia en trauma

    • Se describe el algoritmo ABCDE en trauma, incluyendo las evaluaciones iniciales y cómo manejar las vías aéreas de emergencia.
    • Se describe cómo evaluar el mecanismo de lesión y si es necesario una intubación temprana, o cómo mantener la vía aérea permeable, también si es preciso el uso de cricotirotomia.
    • Se revisa el manejo de la circulación y la necesidad de acceso IV/IO.
    • Se detalla la evaluación neurológica del trauma, mediante el sistema AVPU y de la escala de Glasgow, las posibles causas de alteraciones neurológicas y la necesidad de evaluación y tratamiento si existen problemas.
    • Se revisan posibles intervenciones y su importancia.

    Fisiología del trauma

    • Se revisa la famosa tríada de la muerte (hipotermia, acidosis y coagulopatía).
    • Se destaca la importancia del protocolo para la administración de ácido tranexámico y del fibrinógeno.
    • Se define una guía para la reanimación y el reemplazo de la sangre perdida.
    • Describe las diferentes clases de choque hemorrágico.
    • Se describen los roles de la coagulopatía inducida por trauma resaltando la importancia de la realización de estudios de tiempo de coagulación, como la tromboelastografia y se explica cómo interpretar los resultados, indicando la necesidad de aplicar un tromboelastograma en pacientes con hemorragia grave.
    • Se explica la realización y utilidad de una evaluación clínica y estudios pre y intraoperatorios.

    Ecografía

    • Revisión sobre el funcionamiento básico de la ecografía (ultrasonidos).
    • Explica los tipos de medios o interfaces-
    • Explica los fenómenos como reflexión, refracción, dispersión y absorción, que pueden afectar el resultado.
    • Describir las técnicas de ultrasonido en la exploración (anatomía, ubicación, tipos de cortes (transversal, longitudinal y coronal), y su utilidad en distintas áreas, (abdomen, etc.).

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