Anemia e Fisiologia del Sangue
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Questions and Answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive correttamente l'effetto del 2,3-bisfosfoglicerato sull'emoglobina?

  • Aumenta l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno.
  • Riduce l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno. (correct)
  • Non ha effetti significativi sull'emoglobina.
  • Stimola la produzione di globuli rossi.

Qual è un'indicazione dell'aumento della gittata cardiaca in condizioni di anemia cronica?

  • Diminuzione della pressione sanguigna.
  • Migliore funzionamento del miocardio nonostante la bassa emoglobina. (correct)
  • Maggiore saturazione di ossigeno nel sangue venoso misto.
  • Aumento della glicemia.

Quale condizione si verifica durante un'anemizzazione rapida?

  • Diminuzione della gittata cardiaca a riposo.
  • Miglioramento del metabolismo dell'eritrocito.
  • Adattamento ottimale ai livelli di emoglobina ridotti.
  • Aumento evidente della sintomatologia clinica. (correct)

Quale dei seguenti segni clinici è associato a un'anemia cronica avanzata?

<p>Attacco anginoso. (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa caratterizza la circolazione ipercinetica in caso di anemizzazione rapida?

<p>Incremento della tachicardia. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale sintomo clinico è meno probabile si osservi in una persona con anemia cronica?

<p>Aumento della capacità aerobica. (B)</p> Signup and view all the answers

Quale meccanismo di compenso è attivato in risposta a una condizione di anemia cronica?

<p>Aumento della gittata cardiaca. (A)</p> Signup and view all the answers

Quale caratteristica è associata alla condizione I in Eritroblastogenesi?

<p>Sintesi dell'emoglobina difettiva (A)</p> Signup and view all the answers

Quale valore del MCV è associato alla condizione II?

<blockquote> <p>100 fL (D)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

In quale condizione i reticolociti sono aumentati?

<p>Condizione IV (C)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione presenta una emolisi positiva?

<p>Condizione IV (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la condizione associata a midollo displastico?

<p>Condizione II (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è la definizione di anemia lieve in base alla concentrazione di emoglobina?

<p>Hb &gt; 10 g/dL (A)</p> Signup and view all the answers

Quale di queste affermazioni è vera riguardo alla diagnosi di anemia?

<p>Il valore di emoglobina deve essere considerato insieme ad altri parametri. (C)</p> Signup and view all the answers

Quali sintomi possono essere associati all'anemia?

<p>Cefalea pulsante e dispnea (D)</p> Signup and view all the answers

Quale valore di emoglobina è considerato indicativo di anemia severa?

<p>Hb &lt; 8 g/dL (D)</p> Signup and view all the answers

In che modo la rapidità dell'insorgenza dell'anemia può influenzare la sintomatologia?

<p>L'insorgenza lenta producendo sintomi variabili a seconda dei compensi. (A)</p> Signup and view all the answers

Quali valori sono utilizzati per caratterizzare il tipo di anemia, anche se non singolarmente decisivi?

<p>MCV, MCH, MCHC e numero assoluto di globuli rossi (B)</p> Signup and view all the answers

Quali di queste condizioni non è considerata un criterio diagnostico per l'anemia?

<p>Concentrazione normale di emoglobina nel paziente (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è il range normale di emoglobina per le donne?

<p>12-16 g/dL (B)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fattori non è direttamente considerato nell'anamnesi per indagare le cause dell'anemia?

<p>Numero di sedute di terapia fisica (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è il limite inferiore della norma per la concentrazione di emoglobina nei primi due trimestri di gravidanza?

<p>11 g/dL (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica un livello di MCV alterato nella emocromocitometria?

<p>Discriminazione tra diversi tipi di anemia (D)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione non è associata alla carenza di absorzione del ferro?

<p>Eccessiva attività fisica (A)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti opzioni rappresenta un segnale di allerta nell'anemia dell'anziano?

<p>Anemia instabile e lentamente progressiva (D)</p> Signup and view all the answers

Quale di queste affermazioni riguardo all'anemia macrocitica è corretta?

<p>È frequentemente dovuta a carenze vitaminiche. (C)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione potrebbe indicare un'anemia legata a emorragie digestive?

<p>Storia di menometrorragia (C)</p> Signup and view all the answers

Quale dei seguenti fattori è cruciale per la produzione di eritropoietina?

<p>Funzionalità renale (C)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica un valore di MCV inferiore a 80 fL?

<p>Anemia microcitica (D)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione si verifica quando il numero di reticolociti è inappropriato rispetto al grado di anemia?

<p>Anemia ipoproliferativa (D)</p> Signup and view all the answers

Quale parametro è considerato adeguato per il numero assoluto di reticolociti in un paziente anemico?

<p>Superiore a 150·10^9/L (A)</p> Signup and view all the answers

Quale tipo di anemico presenta un adeguato numero di reticolociti rispetto al livello di anemia?

<p>Anemia emolitica (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa viene analizzato attraverso lo striscio di sangue periferico nella diagnosi di anemia?

<p>Le anomalie morfologiche degli eritrociti (B)</p> Signup and view all the answers

Quale caratteristica indica la presenza di anisocitosi nei globuli rossi?

<p>Globuli rossi di dimensioni variabili (D)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione è indicativa della presenza di corpi di Howell-Jolly nel sangue periferico?

<p>Spleenectomia (B)</p> Signup and view all the answers

Che cosa determina un’altezza di eritrociti nella morfologia dei globuli rossi?

<p>Variabile di volume (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la principale causa dell'anemia microcitica da carenza di ferro?

<p>Insufficiente assunzione di ferro (B)</p> Signup and view all the answers

Quale parametro è caratteristicamente ridotto nell'anemia microcitica?

<p>MCV (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica una ferritina sierica normale o aumentata in un paziente con anemia?

<p>Anemia da malattia cronica (C)</p> Signup and view all the answers

Come si manifesta la ridotta concentrazione di emoglobina negli eritrociti?

<p>Eritrociti di dimensioni minori (B)</p> Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo le anemie microcitiche?

<p>Possono essere causate da sindromi talassemiche (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è il principale motivo per monitorare la transferrina in un paziente con anemia?

<p>Determinare la capacità ferro-legante totale (B)</p> Signup and view all the answers

Quale condizione è associata alla sequestration del ferro nelle cellule del sistema monocito-macrofagico?

<p>Anemia da malattia cronica (A)</p> Signup and view all the answers

Un'anemia microcitica è spesso confermata attraverso quale test laboratoristico?

<p>Misurazione della sideremia (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Valori normali di emoglobina

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO), la normale concentrazione di emoglobina nel sangue è compresa tra 13-18 g/dL negli uomini e 12-16 g/dL nelle donne.

Definizione di anemia

L'anemia è caratterizzata da una riduzione della concentrazione di emoglobina nel sangue, al di sotto dei valori normali per l'età e il sesso.

Anemia lieve

L'anemia lieve è caratterizzata da un livello di emoglobina superiore a 10 g/dL.

Anemia moderata

L'anemia moderata è caratterizzata da un livello di emoglobina inferiore a 10 g/dL, ma superiore a 8 g/dL.

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Anemia severa

L'anemia severa è caratterizzata da un livello di emoglobina inferiore a 8 g/dL.

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Relazione tra anemia e globuli rossi

L'anemia è spesso, ma non sempre, associata a una diminuzione del numero di globuli rossi nel sangue.

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Diagnosi di anemia

La diagnosi di anemia si basa sull'emocromo, dove vengono misurati i livelli di emoglobina.

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Classificazione dell'anemia

L'ematocrito, MCV, MCH, MCHC e il numero di globuli rossi possono aiutare a classificare il tipo di anemia.

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Che cos'è l'anemia?

L'anemia è una condizione caratterizzata da una riduzione dei globuli rossi o della concentrazione di emoglobina nel sangue, che porta a una insufficienza di ossigeno nei tessuti.

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Perché l'anamnesi è importante nell'anemia?

L'anamnesi è fondamentale per stabilire la causa dell'anemia e comprende elementi come l'età, la storia familiare, le mestruazioni, gravidanze, emorragie, patologie digestive, assunzione di farmaci o sostanze dannose e eventuali donazioni di sangue.

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Come si classifica l'anemia?

L'emocromocitometria è un esame del sangue che misura diversi parametri, tra cui il volume medio dei globuli rossi (MCV), che ci permette di classificare l'anemia in microcitica, macrocitica o normocitica.

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Cosa significa anemia microcitica?

L'anemia microcitica è caratterizzata da globuli rossi più piccoli del normale.

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Cosa significa anemia macrocitica?

L'anemia macrocitica è caratterizzata da globuli rossi più grandi del normale.

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Cosa significa anemia normocitica?

L'anemia normocitica è caratterizzata da globuli rossi di dimensioni normali.

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L'anemia può essere ereditaria?

L'anemia può essere ereditata, come ad esempio nelle talassemie o in alcune alterazioni enzimatiche dei globuli rossi.

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Perché la concentrazione di emoglobina è inferiore nelle donne in gravidanza?

Le donne in gravidanza hanno un livello di emoglobina leggermente inferiore alla norma a causa della fisiologica emodiluizione (aumento del volume del sangue).

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Aumento di 2,3-bisfosfoglicerato nell'anemia cronica

Nell'anemia cronica, l'eritrocito aumenta la concentrazione di 2,3-bisfosfoglicerato, diminuendo l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno. Questo favorisce la cessione di ossigeno ai tessuti.

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Gittata cardiaca aumentata nell'anemia cronica

L'organismo, in caso di anemia cronica, aumenta la gittata cardiaca per compensare la minore quantità di emoglobina nel sangue. Ciò consente un buon adattamento anche a livelli molto bassi di emoglobina.

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Saturazione di ossigeno nel sangue venoso misto nell'anemia cronica

Nel sangue venoso misto, in presenza di anemia cronica, la saturazione di ossigeno è inferiore. Questo significa che la riserva di ossigeno disponibile per l'organismo è minore.

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Anemia rapida vs. cronica

Quando l'anemia si sviluppa rapidamente, l'organismo ha meno tempo per adattarsi, quindi i sintomi sono più evidenti.

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Adattamento cardiovascolare nell'anemia acuta

In caso di anemia acuta, il corpo aumenta la gittata cardiaca a riposo e sotto sforzo, causando tachicardia, aumento della pressione differenziale e soffio sistolico.

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Compensazione insufficiente nell'anemia cronica prolungata

L'anemia cronica prolungata indebolisce i meccanismi di compensazione, portando a sintomi di ipossia tissutale, come dispnea, angine e scompenso cardiaco.

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Segni clinici dell'anemia cronica avanzata

Segni clinici come la bassa portata e lo scompenso congestizio possono manifestarsi nell'anemia cronica avanzata a causa dell'indebolimento dei meccanismi di compensazione.

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Scompenso cardiaco ischemico nell'anemia cronica

L'anemia cronica può portare a scompenso cardiaco anche su base ischemica, a causa della scarsa ossigenazione del miocardio.

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Anemia microcitica

L'anemia microcitica è caratterizzata da un volume ridotto dei globuli rossi (MCV < 80 fL).

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Anemia normocitica

Le anemie normocitiche hanno un volume dei globuli rossi normale (MCV 80-100 fL).

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Anemia macrocitica

Le anemie macrocitiche hanno un volume elevato dei globuli rossi (MCV > 100 fL).

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Conta reticolocitaria

La conta reticolocitaria misura il numero di globuli rossi immaturi nel sangue. Un'alta conta indica una buona produzione di globuli rossi.

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Anemie emolitiche

Anemie emolitiche: la conta reticolocitaria è alta in relazione al livello di anemia, a causa della buona risposta del midollo osseo.

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Anemie ipoproliferative

Anemie ipoproliferative: la conta reticolocitaria è bassa in relazione al livello di anemia, a causa della scarsa capacità del midollo osseo di produrre globuli rossi.

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Valore reticolociti adeguato

Un valore di reticolociti superiore al 3% è considerato adeguato per il livello di anemia.

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Valore reticolociti inadeguato

Un valore di reticolociti inferiore al 2% è considerato inadeguato per il livello di anemia.

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Cosa significa eritroblastogenesi difettiva?

L'eritroblastogenesi è il processo di formazione degli eritroblasti, cellule che si sviluppano in globuli rossi. Un'eritroblastogenesi difettiva indica un problema nella produzione di eritroblasti.

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L'emoglobina è normale. Cosa significa?

Un'emoglobina normale significa che la produzione di emoglobina, la proteina che trasporta l'ossigeno nel sangue, è regolare.

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Cosa indica una formazione di eritrociti difettosa?

Quando la formazione degli eritrociti è difettosa, significa che il corpo ha difficoltà a produrre un numero sufficiente di globuli rossi.

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Cosa significa una sopravvivenza eritrocitaria normale?

Se la sopravvivenza eritrocitaria è normale, significa che i globuli rossi vivono per la durata prevista.

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Quali sono le cause di una diminuzione di globuli rossi?

Un basso numero di globuli rossi può essere causato da una diminuzione della produzione di globuli rossi o da un'emolisi aumentata, ovvero la distruzione dei globuli rossi.

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Quali sono le caratteristiche di un'anemia microcitica?

La ridotta concentrazione di emoglobina causa cellule più piccole (MCV inferiore a 80 fL) con minor contenuto di emoglobina (MCHC inferiore a 27 pg).

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Come le anemie microcitiche influenzano il processo di maturazione dei globuli rossi?

La ridotta quantità di emoglobina induce una maggiore divisione cellulare durante la maturazione dei globuli rossi, causando la formazione di cellule più piccole.

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Come cambia il numero dei globuli rossi in un'anemia microcitica?

Il numero di globuli rossi può essere normale o persino aumentato, come meccanismo di compenso per la ridotta concentrazione di emoglobina.

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Qual è la frequenza delle anemie microcitiche?

Le anemie microcitiche sono molto comuni, rappresentando la maggior parte dei casi di anemia.

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Quali sono le cause principali delle anemie microcitiche?

La carenza di ferro, l'anemia da infiammazione e le talassemie sono le tre principali cause di anemie microcitiche.

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Quali esami si eseguono per identificare la causa di un'anemia microcitica?

Misurare la sideremia, la transferrina e la ferritina sierica aiuta a identificare la causa specifica di un'anemia microcitica.

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Cosa indica una sideremia bassa?

Una sideremia bassa può indicare carenza di ferro o anemia da malattia cronica.

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Come si differenziano i livelli di ferritina e transferrina nell'anemia da carenza di ferro e nell'anemia da malattia cronica?

Un'anemia da carenza di ferro è caratterizzata da bassi livelli di ferritina e alta transferrina, mentre nell'anemia da malattia cronica i depositi di ferro sono normali o aumentati.

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Study Notes

Introduzione

  • Corso di Ematologia, Istituto di Ematologia e Oncologia Medica "L.E.A. Seràgnoli"
  • Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
  • Docente: Alessandro Broccoli

Anemia: Definizione

  • Secondo i criteri WHO, la normale concentrazione di emoglobina è:
    • 13-18 g/dL (8,1-11,2 mmol/L) negli uomini
    • 12-16 g/dL (7,5-10 mmol/L) nelle donne
  • Si definisce anemia una riduzione della quantità (concentrazione) di emoglobina circolante.
  • Classificazione dell'anemia per gravità:
    • Anemia lieve: Hb > 10 g/dL
    • Anemia moderata: Hb < 10 g/dL ma > 8 g/dL
    • Anemia severa: Hb < 8 g/dL
  • La diagnosi di anemia si basa sull'esame emocromocitometrico e sui valori di ematocrito, volume corpuscolare medio (MCV), emoglobina corpuscolare media (MCH), contenuto emoglobinico corpuscolare medio (MCHC), e numero dei globuli rossi. Questi valori, insieme alle indagini specifiche, sono necessari per caratterizzare il tipo di anemia.

Dimensioni del Problema (1)

  • Percentuale di persone anemiche per fascia d'età e sesso (dati NHANES III, fasi 1 e 2, 1988-1994)
  • Le percentuali variano in base all'età e al sesso, con tendenze a valori più alti nelle fasce più avanzate.

Dimensioni del Problema (2)

  • Distribuzione dei tipi di anemia in persone di età uguale o superiore a 65 anni (dati NHANES III, fase 2, 1991-1994)
  • Tipi di anemia con carenza di nutrienti (ferro, folati, B12): frequenze e numero di persone interessate
  • Tipi di anemia senza carenza di nutrienti: frequenze e numero di persone interessate.

Clinica (1)

  • La ridotta quantità di emoglobina causa pallore cutaneo e mucoso, ipossia (insufficiente ossigeno), astenia, affaticamento, dispnea, cefalea pulsante, e riduzione delle capacità cognitive.
  • La sintomatologia varia in base alla rapidità di insorgenza dell'anemia e ai meccanismi di compenso messi in atto dall'organismo.
  • In presenza di anemizzazione lenta e cronica:
    • Modificazioni biochimiche (aumento 2,3-bisfosfoglicerato nei globuli rossi) che riducono l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno, favorendone la cessione ai tessuti
    • Aumento degli indici di funzionalità cardiaca con aumento della gittata cardiaca
    • Minore saturazione di ossigeno nel sangue venoso misto in caso di attività fisica

Clinica (2)

  • L'anemia rapida causa una sintomatologia più marcata a livello cardiovascolare (tachicardia, ipertensione, ipercinesia, soffio sistolia al focolaio mitralico)
  • L'anemia cronica può portare a ipossia tissutale che può portare a condizioni più gravi come scompenso cardiaco ischemico.

Anamnesi

  • Indagini sull'età, episodi familiari di anemia, caratteristiche delle mestruazioni, gravidanze/aborti/allattamento, emorragie digestive o occulte, patologie digestive, malassorbimento, patologie di trattamento, assunzione di farmaci mielotossici, esposizione a tossici, donazioni di sangue.
  • Stato di gravidanza, emorragie (es. menometrorragia), patologie del tubo digerente (neoplasie), malattie malassorbimento, patologie epatobiliari, donazioni di sangue.

Inquadramento Clinico (1)

  • Emocromocitometria: determinazione del valore di MCV per classificare l'anemia (microcitica, macrocitica, normocitica).
  • Curva di distribuzione dei volumi eritrocitari per evidenziare l'anisocitosi.

Inquadramento Clinico (2)

  • Conta reticolocitaria: valutazione della risposta eritropoietica midollare all'anemia (emolitiche, ipoproliferative)
  • Valori reticolociti >3% (normalmente)
  • Valori reticolociti < 3% (poco normale)

Inquadramento Clinico (3)

  • Striscio di sangue periferico: esame morfologico dei globuli rossi per individuare anomalie:
    • variazioni volume, forma eritrociti
    • inclusioni citoplasmatiche e/o presenza di altre anomalie

Morfologia eritrocitaria (1 & 2 & 3)

  • Immagini di esempi di anomalie morfologiche dei globuli rossi (anisocitosi, poichilocitosi, schistociti, sferociti, ovalociti, eccetera).

Eziologia

  • Cause Sistemiche (es. malattie croniche, insufficienza renale, malattie endocrine).
  • Cause relative a distruzione dei globuli rossi (es. ustioni, valvole cardiache protesiche, splenomegalia).
  • Eziologia relativa al midollo osseo (es. malattie mielodisplastiche, leucemia).
  • Cause relative a carenze nutrizionali (es. ferro, B-12, folati).
  • Carenza acquisite, emolisi indotta da farmaci, immunomediata, malattie croniche.
  • Patologie spleniche, processi infettivi, immunitari, alcune droghe, etc

Classificazione delle Anemie

  • Il modello di diagnosi si basa su un approccio fisiopatologico descrittivo, integrando dati anamnestici, clinici e di laboratorio per identificare il meccanismo patogenetico sottostante e la terapia più appropriata.
  • Le anemie possono essere suddivise in quattro grandi sottogruppi, anche se esiste sovrapposizione tra di essi.

Anemie eritroblastopeniche

  • Ridotta formazione eritroblasti e reticolociti, di norma normocitica e normocromica.
  • Cause più comuni: insufficienza renale cronica, neoplasie, malattie croniche, condizione congenite o acquisite in seguito all'esposizione a sostanze tossiche.
  • Diagnosi basata su deficit di eritropoiesi, conta eritrocitaria ridotta e mancanza di maturazione a reticolocito.

Anemie megaloblastiche

  • Ridotta produzione di eritrociti causata da difetti nella sintesi del DNA, quindi anemie megaloblastiche.
  • Macrocitosi (MCV elevato), con cellule maggiori e immaturate.
  • Cause più comuni: carenza di acido folico, carenza di vitamina B12, alcune malattie croniche, epatopatia alcolica, farmaci.

Anemie da ridotta sintesi emoglobinica

  • Carattere ipocromico associato a ridotto valore MCV.
  • Ridotto numero di emoglobina in ogni globulo rosso.
  • Cause più comuni: carenze di ferro, anemia infiammatoria, talassemie.
  • Diagnosi basata sulla conta dei globuli rossi, MCV, MCH e esame dello striscio del sangue periferico.

Anemie emolitiche

  • Riduzione durata di vita degli eritrociti (di solito < 20 giorni).
  • Reticolociti aumentati, tentativo di compenso con un aumento compensatorio dell'eritropoiesi.
  • Cause eterogenee (infiammatorie croniche, autoimmune, eccetera)
  • Approccio diagnostico sequenziale per identificare natura emolisi e cause.

Sintesi

  • Tabella riepilogativa dei parametri chiave per i quattro tipi di anemie (eritroblastopeniche, megaloblastiche, da ridotta sintesi emoglobinica, emolitiche)

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Questo quiz esplora vari aspetti legati all'anemia, incluso l'effetto del 2,3-bisfosfoglicerato sull'emoglobina, i segni clinici e i meccanismi di compenso. Sarai invitato a identificare condizioni specifiche e valori ematologici associati. Testa la tua comprensione della fisiologia ematologica e delle condizioni cliniche correlate all'anemia.

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