Anemia e Carenza di Ferro

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Questions and Answers

Quale dei seguenti sintomi non è tipicamente associato all'anemia?

Irritabilità

Dispnea a riposo

Cefalea

Fratture ossee (correct)

Quale manifestazione è tipica della sindrome di Plummer-Vinson?

Cefalea

Tachicardia

Dispnea da sforzo

Glossite (correct)

Cosa indica una microcitosi delle emazie con MCV inferiore a 80 fL?

Anemia sideropenica (correct)

Anemia emolitica

Anemia megaloblastica

Anemia normocitica

Quale delle seguenti non è una manifestazione legata alla carenza di ferro?

Aumento della produzione di globuli rossi Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardante l'anemia sideropenica è corretta?

Il numero degli eritrociti resta generalmente normale nelle forme iniziali. Signup and view all the answers

Qual è la quantità di ferro circolante legato alla transferrina nell'organismo?

3-4 mg Signup and view all the answers

Qual è la principale causa di carenza marziale nelle donne in età fertile?

Flusso mestruale Signup and view all the answers

Fino a quale quantità totale di ferro l'emopoiesi non è generalmente compromessa?

2,5 g Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di assorbimento del ferro elementare in una dieta bilanciata?

5-10% Signup and view all the answers

Quali sono i principali compartimenti di deposito del ferro nell'organismo?

Fegato e sistema reticolo-endoteliale Signup and view all the answers

Qual è la quantità media di ferro nelle donne in età fertile rispetto agli uomini?

200-400 mg Signup and view all the answers

Come avviene l'eliminazione del ferro dall'organismo?

Attraverso bile, feci, sudore e desquamazione Signup and view all the answers

Quale condizione è caratterizzata da valori di ferro totali inferiori a 2,5 g?

Anemia sideropenica Signup and view all the answers

Qual è il gruppo di popolazione che presenta un rischio maggiore di anemia sideropenica?

Bambini di età compresa tra 1 e 2 anni Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'anemia sideropenica è vera?

Il deficit marziale porta a una ridotta sintesi dell'emoglobina. Signup and view all the answers

Qual è l'effetto del deficit di ferro sulla maturazione delle cellule del sangue?

Riduce il volume corpuscolare medio degli eritrociti. Signup and view all the answers

Qual è la principale causa della carenza di ferro in una popolazione sana?

Squilibrio tra ferro assorbito e ferro perso. Signup and view all the answers

Quale condizione riduce il numero di reticolociti nell'anemia sideropenica?

Deficit emoglobinico intracorpuscolare. Signup and view all the answers

Cosa determina una riduzione della sintesi dell'emoglobina in caso di anemia sideropenica?

Insufficiente ferro assorbito per la sintesi dell'emoglobina. Signup and view all the answers

In quale fase della vita le donne sono maggiormente colpite dall'anemia sideropenica?

Tra i 15 e i 45 anni. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sul midollo osseo è corretta in caso di anemia sideropenica?

Il midollo osseo può apparire vuoto. Signup and view all the answers

Qual è la funzione principale della transferrina nell'organismo?

Legare il ferro e trasportarlo nel plasma Signup and view all the answers

Cosa rappresenta la capacità ferrolegante totale (TIBC)?

La massima quantità di ferro che la transferrina può strozzare Signup and view all the answers

Quale valore indica una saturazione della transferrina che è considerata normale?

45% Signup and view all the answers

Quale condizione è indicativa di iposiderosi tissutale?

Riduzione della ferritina e aumentata TIBC Signup and view all the answers

Qual è il significato clinico della ferritina nell'analisi del ferro?

Rappresenta il deposito di ferro nell'organismo Signup and view all the answers

Come si calcola l'UBIC (capacità ferrolegante insatura)?

UBIC = TIBC - sideremia Signup and view all the answers

Quale dei seguenti valori rappresenta la transferrinemia normale?

200-400 mg/dL Signup and view all the answers

Quale affermazione sulla sideremia è corretta?

Rappresenta la quota di ferro circolante legata alla transferrina Signup and view all the answers

Quale tra le seguenti affermazioni sul metabolismo del ferro è corretta?

Il ferro emico è assorbito direttamente dagli enterociti. Signup and view all the answers

Qual è la funzione principale della ferroreduttasi nell'assorbimento del ferro?

Ridurre il ferro ferrico a ferro ferroso. Signup and view all the answers

Quali sostanze vengono indicate come fattori che aumentano l'assorbimento del ferro non emico?

Vitamina C e mucopolisaccaridi gastrici. Signup and view all the answers

Come viene regolata la produzione di transferrina nel plasma?

Con un feedback negativo determinato dai livelli di ferro depositati. Signup and view all the answers

Qual è il ruolo principale della ferroportina nel metabolismo del ferro?

Trasportare il ferro nel torrente ematico. Signup and view all the answers

Cosa accade all'assorbimento del ferro quando vi è un’elevata introduzione di ferro con gli alimenti?

Si riduce la capacità di assorbimento. Signup and view all the answers

Quale affermazione sui vari ruoli del ferro nell'organismo è vera?

Il ferro è essenziale per la sintesi dell'emoglobina. Signup and view all the answers

In quale parte dell'intestino avviene principalmente l'assorbimento del ferro?

Nel duodeno e nella metà prossimale del digiuno. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni descrive correttamente il rapporto tra gravidanza e massa eritrocitaria?

L'aumento della massa eritrocitaria comporta una spesa di 450 mg. Signup and view all the answers

Quale condizione NON è associata a insufficiente apporto di ferro?

Eccessivo consumo di carne rossa. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alle perdite ematiche mestruali?

Il flusso mestruale comporta una perdita marziale di circa 18-40 mg/mese. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti patologie è collegata a perdite ematiche dal tratto gastro-enterico?

Patologia peptica. Signup and view all the answers

Quale condizione non è considerata una causa di sanguinamento patologico?

Esercizio fisico moderato. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è corretta riguardo alle perdite ematiche dal sistema urinario?

Le malattie della vescica possono causare ematuria. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti opzioni rappresenta una causa di siderocarenza non altrimenti spiegata?

Malattia celiaca. Signup and view all the answers

Per quali delle seguenti cause si può osservare una malnutrizione/denutrizione?

Diete monotone, specialmente negli anziani. Signup and view all the answers

Study Notes

Anemia Sideropenica

L'anemia da carenza di ferro interessa oltre mezzo miliardo di persone nel mondo, soprattutto bambini (1-2 anni), adolescenti (11-14 anni) e donne (15-45 anni) a causa dell'aumento del fabbisogno o delle perdite ematiche mestruali, creando uno squilibrio tra ferro assorbito e ferro perso.
Il deficit di ferro causa una diminuzione della sintesi di emoglobina, elemento essenziale per il trasporto di ossigeno. La carenza può provocare un minore volume corpuscolare medio degli eritrociti a causa della divisione mitotica in più degli eritrociti in maturazione.
Il deficit di ferro non è sufficiente da solo a determinare l'anemia sideropenica; si manifesta solo quando il deficit impedisce la maturazione completa dei globuli rossi con un contenuto emoglobinico adeguato.
Piccole perdite ematiche e situazioni di aumentato fabbisogno di ferro come gravidanza e allattamento possono portare a carenza di ferro.

Ferro (I)

L'organismo umano possiede una quantità variabile di ferro (2-5 grammi), principalmente nei tessuti epatocitari e del sistema reticolo-endoteliale, circa 1000 mg nell'uomo e 200-400 mg nella donna fertile.
Questa quantità di ferro è essenzialmente necessaria per l'eritropoiesi (produzione dei globuli rossi).
Il ferro circolante e legato alla transferrina rappresenta una piccola percentuale del totale (3-4 mg), necessaria per il trasporto del ferro.

Ferro (II)

Una dieta varia fornisce approssimativamente tra 10 e 30 mg di ferro al giorno. L'assorbimento è influenzato dalla biodisponibilità del ferro presente negli alimenti: dipende dalla presenza di vitamina C e proteine animali, da un lato, e da cereali e scarso apporto di vitamina C dall'altro.
L'eliminazione giornaliera del ferro è di circa 0,6-1,6 mg attraverso escrezione con le feci, sudore e desquamazione della mucosa. Circa 20-40 mg di ferro vengono persi mensilemente nelle donne in età fertile attraverso il flusso mestruale.

Ferro (III)

Il ferro depositato è il primo ad essere utilizzato in caso di necessità, mantenendo intatta la produzione ematica se la quantità totale è maggiore di 2,5 g.
L'ulteriore riduzione del ferro totale porta alla deplezione delle riserve e all'insorgenza di anemia sideropenica (inferiore a 2,5g).

Ferro (IV)

Sono elencate le principali fonti di ferro emoglobinico e non emoglobinico.

Metabolismo e Assorbimento del Ferro (V)

Il ferro viene assorbito nel duodeno e nella parte prossimale del digiuno.
Il ferro emoglobinico viene assorbito direttamente dall'enterocita, mentre il ferro non emoglobinico richiede l'intervento di sostanze chelanti (come vitamina C e mucopolisaccaridi gastrici) per renderlo assorbibile.
Le cellule intestinali possiedono trasportatori ionici di metalli divalenti (DMT1) che permettono l'ingresso del ferro nello spazio citoplasmatico.
La ferroreduttasi trasforma il ferro ferrico in ferro ferroso, rendendolo assorbibile.
Un trasportatore specifico è presente sulla membrana apicale dell'enterocita e lega il ferro ferroso alle molecole emiche assorbite.
L'enterocita rilascia il ferro assorbito nel plasma attraverso la ferroportina.

Transferrina (XI)

Il ferro circolante si lega alla transferrina (proteina plasmatica), sotto forma ferrica, attraverso due siti di legame.
La produzione di transferrina è regolata dal feedback negativo, basandosi sulla quantità dei depositi di ferro.
La transferrina lega recettori specifici (TfR1 e TfR2) sulla superficie cellulare, che vengono internalizzati in endosomi per rilasciare il ferro intracellulare.

Ferro dei Depositi (XII)

Il ferro depositato, all'interno dei tessuti, è generalmente racchiuso in ferritina, una proteina complessa di natura sferica intracellulare che serve sia per il deposito sia per il rilascio di ferro.
L'emosiderina è un deposito di ferro più stabile e meno disponibile rispetto alla ferritina.

Epacidina (XIII)

L'epcidina è una piccola proteina, prodotta nel fegato, che regola negativamente l'assorbimento del ferro.
L'epcidina inibisce la ferroportina, un trasportatore di ferro sulla superficie cellulare.
La sua produzione è stimolata da infiammazioni croniche e da elevati livelli di ferro, quindi è inibita dall'anemia e dall'ipossia.

Controllo del Metabolismo del Ferro (XIV)

Il controllo dell'assorbimento del ferro è concentrato sulla gestione del ferro epiteliale.
I meccanismi di regolazione prevedono in primis, la regolazione della produzione del ferro da parte dei depositi intracellulari.
La flogosi, un aumento dell'eritropoiesi, e l'ipossia possono incrementare l'assorbimento del ferro.

Controllo del Metabolismo del Ferro (XV)

La figura illustra le vie e i meccanismi molecolari del controllo dell'assorbimento e del metabolismo del ferro.
I componenti essenziali sono i segnali cellulari, la produzione e la risposta dell'epcidina e l'internalizzazione di ferroportina, e la successiva degradazione.

Clinica (1) (XVIII)

La carenza di ferro può causare debolezza, affaticamento, vertigini, cefalea e dispnea.
Possono anche verificarsi sintomi più specifici, come intolleranza al freddo, tachicardia e soffio cardiaco.

Clinica (2) (XIX)

Possono manifestarsi variazioni cutanee come unghie deboli e fragili(coilonicie).
L'atrofia delle papille linguale porta a lingua liscia o glossite.
Possono verificarsi ulcerazioni o cheilite angolare nell'area della bocca.
In casi più gravi può verificarsi la sindrome di Plummer-Vinson.

Laboratorio (1) (XX)

La microcitosi eritrocitaria con valori di MCV inferiore a 80 fl è comune nell'anemia sideropenica.
Lo striscio di sangue periferico può mostrare una diminuzione delle dimensioni degli eritrociti (microciti) e un'ipocromia (riduzione del colore).
La quantità degli eritrociti è generalmente normale, ma può diminuire con l'evoluzione dell'anemia e in casi più gravi a seguito di una trasfusione.

Laboratorio (2) (XXI)

La misurazione dei livelli di transferrina, sideremia, capacità ferrolegante totale (TIBC), saturazione della transferrina e ferro insatura (UIBC) forniscono informazioni sul bilancio del ferro.
Il livello di ferritina, un indicatore dei depositi di ferro nell'organismo, può essere utilizzato per valutare la gravità della carenza.

Diagnosi (XXII)

Una combinazione di valori emocromocitometrici e segni di deficit marziale (iposiderosi) consentono la diagnosi.
Il confronto con altre forme anemiche è importante, in particolare quando è presente una malattia cronica.

Terapia (XXIII)

La terapia comporta l'assunzione di preparati di ferro orale (solfato, fumarato, gluconato).
Nei casi di malassorbimento o intolleranza è possibile ricorrere alla via parenterale (endoveia) con composti ferrosi caratterizzati da un involucro carboidratico per un miglior risultato e una maggiore durata.
L'assunzione di vitamina C aumenta l'assorbimento del ferro.

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