Anatomie et physiologie des reins

• L'appareil urinaire se compose des deux reins, des voies excrétrices, de la vessie et de l'urètre.
• Le rein est l'organe glandulaire pair, principal de l'appareil urinaire, sa fonction principale est la sécrétion de l'urine.
• Les reins sont situés dans la région lombaire rétropéritonéale, de part et d'autre de la colonne vertébrale.
• Les reins sont des organes vitaux qui assurent de nombreuses fonctions telles que filtrer le sang, éliminer les déchets, réguler l'équilibre hydrique et électrolytique, contrôler la tension artérielle, produire des hormones et maintenir l'équilibre acido-basique.

Généralités

• Les deux reins sont rétropéritonéaux, situés de chaque côté de la colonne vertébrale entre T11 et le disque intervertébral L2-L3.
• Chaque rein est orienté obliquement vers le bas et vers l'extérieur.
• Le rein droit est plus bas que le rein gauche.
• Le rein a la forme d'un haricot, avec un bord latéral convexe et un bord médial concave (où se trouve le hile du rein).
• Il possède deux faces (dorsale et ventrale) et deux extrémités (proximale et distale).
• Les reins ont une consistance ferme et sont de couleur rouge brun.
• Le rein de l'homme pèse environ 140 g et celui de la femme pèse 125 g.
• Il mesure 12 cm de long, 6 cm de large et 3 cm d'épaisseur.

Fascia rénal et moyens de fixité

• Le rein et la glande surrénale sont enveloppés par le fascia rénal, délimitant une loge rénale fermée.
• Le fascia rénal est une condensation de la capsule adipeuse du rein, servant à la fois de protection et de fixation.
• Il est constitué de deux lames (antérieure et postérieure) qui se fixent sur les bords latéraux du hile et se prolongent avec la gaine vasculaire de l'aorte et de la veine cave inférieure..
• La lame postérieure est reliée au fascia diaphragmatique, séparée du fascia des muscles carré des lombes et psoas par le corps adipeux pararénal.
• Une lame inter-surrénalo-rénale sépare la glande surrénale du rein.
• Le rein est entouré de tissu cellulo-graisseux, constituant la capsule adipeuse du rein.
• Le rein est maintenu dans sa loge par la pression abdominale, qui dépend de la tonicité de la paroi abdominale.

Rapports de la face dorsale

• La face dorsale permet un accès chirurgical classique au rein.
• Elle est divisée en deux segments : thoracique et lombaire.
• Le segment thoracique est en rapport avec le diaphragme (au niveau du ligament arqué latéral), le récessus pleural costo-diaphragmatique et les 11ème et 12ème côtes (à gauche) ou uniquement la 12ème côte (à droite).
• Le segment lombaire est en rapport avec le corps adipeux pararénal, les fascias des muscles psoas et carré des lombes, le fascia thoraco-lombaire et le muscle transverse de l'abdomen.

Rapports de la face ventrale

• Le rein droit est en rapport avec l'angle colique droit (dans sa partie antérieure), la partie descendante du duodénum (le long de son bord médial), la racine du mésocôlon transverse et la face inférieure du lobe droit du foie.
• Le rein gauche présente trois segments en rapport avec la rate, la queue du pancréas et la face postérieure de l'estomac (via la bourse omentale) pour le segment supérieur.
• Il est aussi en rapport avec la racine du mésocôlon transverse et l'extrémité gauche du côlon transverse pour le segment moyen et les anses grêles pour le segment inférieur.

Les bords du rein

• Le bord latéral est recouvert par le péritoine pariétal postérieur, formant la gouttière pariéto-colique de chaque côté.
• Le bord latéral du rein droit répond au foie, tandis que celui du rein gauche répond à la rate (dans sa moitié supérieure) et au côlon descendant (dans sa moitié inférieure).
• La partie moyenne du bord médial correspond au hile rénal.
• Le hile est une fente longitudinale d'environ 4 cm de long et 1 cm de large, représentant l'orifice d'entrée du sinus rénal.
• La partie supra-hilaire est en rapport avec la glande surrénale, tandis que la partie infra-hilaire est longée par l'uretère.

Extrémités du rein

• L'extrémité proximale est en contact avec la glande surrénale.
• L'extrémité distale est située à environ 4 cm (à droite) ou 5 cm (à gauche) des crêtes iliaques.

Vascularisation artérielle du rein

• Les artères rénales droite et gauche sont des branches collatérales de l'aorte abdominale, naissant de sa face latérale à hauteur de L1.
• La distribution artérielle interlobaire est de type terminal, ce qui permet de diviser le rein en 5 segments importants pour la chirurgie conservatrice : supérieur, inférieur, antérosupérieur, antéroinférieur et postérieur.
• L'artère rénale se divise en deux branches (ventrale et dorsale) au voisinage du hile.
• La branche ventrale croise la face antérieure du pelvis rénal et se ramifie en artères des segments supérieur, antérosupérieur, antéroinférieur et inférieur.
• La branche dorsale contourne le bord supérieur du pelvis rénal et se ramifie en artères pour le segment postérieur. Chaque artère segmentaire ou lobaire donne des artères interlobaires, se divisant en artères arquées au-dessus des pyramides rénales.
• Les artères arquées et interlobaires donnent naissance aux artérioles interlobulaires, qui irriguent les artères glomérulaires, formant ainsi les glomérules de Malpighi.
• Les artères de la capsule adipeuse proviennent de l'artère rénale, des artères surrénales, de l'artère testiculaire ou ovarique, et parfois des artères coliques (droite et gauche), des artères lombaires et de l'aorte.

Vascularisation veineuse du rein

• Chaque veine rénale (droite et gauche) constitue le collecteur veineux final du rein.
• La veine rénale se jette à hauteur de L2 dans la veine cave inférieure.
• Chaque veine rénale découle de l'union des veines segmentaires au niveau du hile rénal.
• Une veine segmentaire collecte les veines interlobaires drainant les veines arquées situées à la base des pyramides rénales.
• Les veines interlobaires et arquées reçoivent les veines droites et interlobulaires, lesquelles collectent les veines intra-lobulaires et les veinules stellaires situées sous la capsule rénale.

Lymphatiques

• Ils naissent de deux plexus d'origine : le plexus lymphatique intra-rénal se dirige vers les nœuds latéro-aortiques et latéro-caves.
• Le plexus lymphatique capsulaire se trouve dans les capsules fibreuse et adipeuse du rein et rejoint au niveau du hile les collecteurs intra-rénaux.

Innervation

Est issu du plexus rénal formé de neurofibres provenant des ganglions cœliaques et aortico-rénaux.

Structure générale du rein

• Le rein est constitué du parenchyme rénal entouré d'une capsule et creusé par le sinus rénal.

Capsule fibreuse

• Elle contient des fibres élastiques et musculaires lisses, adhérant au parenchyme rénal.

Parenchyme rénal

• Il est divisé en deux parties : le cortex (externe) et la médulla (interne).

Médulla

• Constituée de masses coniques (8 à 10 pyramides rénales, aussi appelées pyramides de Malpighi), dont le sommet forme les papilles.

Cortex

• D'aspect brun rouge et granuleux, il entoure les pyramides rénales, s'insère entre elles et présente plusieurs parties.
• La partie corticale située entre les pyramides rénales forme les colonnes rénales (colonnes de Bertin).
• La partie entourant les pyramides rénales est divisée en deux parties : la partie radiée (pyramides de Ferrein) et la partie contournée / le labyrinthe.
• Les pyramides de Ferrein sont opposées aux pyramides de Malpighi (environ 500 par chaque pyramide rénale).
• Le labyrinthe se situe entre les pyramides de Ferrein et contient les glomérules.

Correspondances des pyramides

• À chaque pyramide de Malpighi correspond un lobe rénal.
• À chaque pyramide de Ferrein correspond un lobule.

Sinus rénal

• C'est une cavité creuse s'ouvrant par le hile rénal et contenant les vaisseaux rénaux, les calices et le pelvis rénal.

Conclusion

• Le rein est un organe glandulaire rétropéritonéal, dont la principale fonction est la régulation de l'homéostasie. Il est vascularisé par des vaisseaux rénaux définissant cinq segments fonctionnels importants en chirurgie.

Ce questionnaire explore l'anatomie et les fonctions essentielles des reins, y compris leur rôle dans la régulation de la pression artérielle, l'équilibre hydrique et l'élimination des déchets. Il aborde également la position des reins, leurs dimensions et les structures qui les soutiennent.