Anatomie et physiologie des glandes salivaires

• Ce document porte sur l'anatomie et la physiologie des glandes salivaires.

Types de Glandes Salivaires

• Les glandes salivaires produisent la salive et se situent dans la cavité buccale.
• Les trois principales glandes salivaires appariées sont la parotide, la submandibulaire et la sublinguale.
• Les glandes salivaires principales sont paires, symétriques et assurent les décharges de salive pendant les repas. Elles sont aussi appelées glandes extrinsèques.
• Les glandes salivaires accessoires sont disséminées sous la muqueuse, au nombre de 800 à 1500 par cavité buccale, assurant l'humidité de base et sont dites intrinsèques.
• Localisation intra-murale dans le chorion de la cavité buccale.

Glande Parotide

• La glande parotide est la plus grosse des glandes salivaires chez l'homme.
• L'étymologie du mot "parotide" vient du grec "para" (à côté) et "otis" (oreille).
• Située dans la loge parotidienne, elle a une forme prismatique et un aspect jaunâtre, pesant environ 25 g.
• L'innervation parasympathique provient du noyau salivaire inférieur via le nerf glossopharyngien (IX) puis le nerf auriculo-temporal.
• La glande parotide est recouverte par la peau et le fascia parotidien dans la loge parotidienne.
• Anatomiquement, elle est située en avant de l'oreille, du conduit auditif externe et de la mastoïde, avec un relief osseux en dessous et derrière l'oreille.
• Elle se trouve à la face postérieure et latérale du muscle masséter, à la face postérieure de la branche montante de la mandibule (ramus), à la face postérieure du muscle ptérygoïdien médial, et en dessous de l'arcade zygomatique.
• Le conduit parotidien, aussi appelé canal de Sténon, draine la salive dans la cavité buccale.
• Le canal de Sténon est orienté entre la face antérieure du tragus et la lèvre supérieure et mesure 4 cm de long.
• L'ostium du conduit parotidien s'ouvre dans la cavité buccale, visible à la face interne de la joue, en regard de la 2ème molaire supérieure.

Innervation des Glandes Parotides

• Les glandes parotides sont traversées par les nerfs faciaux qui se divisent en deux branches, la branche temporo-faciale et la branche cervico-faciale.
• La ramification des nerfs se fait dans le même plan, divisant schématiquement la parotide en deux lobes (superficiel et profond).
• La branche temporo-faciale se divise en rameaux temporaux et zygomatiques, et une partie des rameaux buccaux.
• La branche cervico-faciale se divise en rameaux cervicales marginales de la mandibule et la dernière partie des rameaux buccaux.
• Le nerf facial (7ème paire de nerfs crâniens) assure la motricité des muscles de la face, sensibilité d'une partie de l'oreille, et est à l'origine de la mimique faciale, dont la lésion cause la paralysie faciale.

Muscles Peauciers de la Face

• Les muscles peauciers sont innervés par le nerf facial et sont aussi appelés muscles de la mimique.
• Ils sont responsables de fonctions importantes comme la fermeture de la bouche et permettent d'exprimer les émotions telles que le sourire.
• Les principaux muscles peauciers sont :
  • Frontal
  • Orbiculaire orbitaire (fermeture de la fin palpébrale)
  • Corrugateur du sourcil (fronce les sourcils)
  • Petits et grands zygomatiques (permettent le sourire)
  • Releveur de la lèvre et de l'aile du nez
  • Orbiculaire de la bouche (autour des lèvres)
  • Dépresseur de l'angle de la bouche
  • Dépresseur de la lèvre inférieure

Glandes Submandibulaires

• Les glandes submandibulaires sont les deuxièmes plus grosses glandes salivaires.
• Elles sont situées dans les régions sous-mandibulaires, en arrière des branches horizontales de la mandibule.
• Elles dépendent du noyau salivaire supérieur parasympathique situé dans le plancher du 4ème ventricule cérébral.
• Le trajet des fibres nerveuses est complexe, empruntant successivement le nerf 7 bis, le nerf facial, puis le nerf lingual.
• Les glandes submandibulaires sécrètent une salive séro-muqueuse.
• Les conduits submandibulaires traversent le plancher buccal sur 6/7 cm, sont plus longs que les conduits parotidiens, présentent un coude croisant le nerf lingual, et ont des ostiums de part et d'autre du frein de la langue.
• Le nerf lingual, branche du trijumeau innervant la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue, naît à la face interne de la mandibule et assure la sensibilité de l'hémi-langue du même côté.
• La glande se trouve sous la peau et la face interne de la mandibule, en relation avec le muscle mylo-hyoïdien, dans une loge.
• Le conduit submandibulaire quitte la glande en regard de l'angle mandibulaire, contourne le muscle mylo-hyoïdien, et chemine vers l'avant dans le plancher de la bouche vers le frein de la langue, accompagné du nerf lingual.

Glandes Sublinguales

• Se situent sous la muqueuse du plancher buccal en avant des glandes submandibulaires.
• Se drainent directement dans la bouche via le conduit sublingual.
• Ont la même innervation que les glandes submandibulaires.

Glandes Salivaires Accessoires

• Elles se situent directement sous la muqueuse au niveau de toute la cavité buccale (lèvre, palais, langue).
• Elles assurent l'humidification de base de la bouche et sont uniquement sous contrôle sympathique ou identique à le parotide via le nerf facial.

Innervation Générale des Glandes Salivaires

• L'innervation des glandes salivaires provient de deux sources principales : les fibres parasympathiques et les fibres sympathiques
• Les fibres parasympathiques proviennent des noyaux salivaires supérieurs et inférieurs situés dans le plancher du IVème ventricule.
• Fibres sympathiques provenant des neurones de la moelle épinière de C1 à C4 entrant dans le ganglion sympathique cervical supérieur.
• L'innervation sensitive dépend du trijumeau (Vème paire crânienne).
• Pour les glandes salivaires principales uniquement.

Embryologie des Glandes Salivaires

• Les glandes salivaires proviennent de l'ectoderme et de l'endoderme de la région du pharynx autour de la 6éme semaine de vie intra-utérine.
• La parotide provient d'une invagination de l'ectoderme dans le sillon entre les bourgeons maxillaires et mandibulaires. Elle s'enfonce dans le mésenchyme, conservant un orifice (conduit parotidien et son ostium), tandis que l'autre côté borgne devient le parenchyme parotidien.
• Submandibulaires et sublinguales ont pour origine des invaginations ectodermiques au niveau du plancher oral.

Histologie et Physiologie des Glandes Salivaires

Structure Principale des Glandes Salivaires

• Les glandes acineuses sont entourées d'une capsule de tissus conjonctifs formant des travées séparant la glande en lobes et lobules.
• Elles se composent de deux parties : les acini (renflements distaux) et les canaux excréteurs.

Acini

• Les acini sont des amas de cellules excrétrices autour d'un canal collecteur, produisant différents types de salives (séreuse, muqueuse ou mixte).
• Les acini séreux sont principalement dans la parotide, de petite taille et de forme sphérique.
• Les acini muqueux se trouvent principalement dans les glandes sublinguales, sont allongés (tubulo-acini), ont une lumière centrale et sont plus grands que les acini séreux.
• Les acini séro-muqueux sont aussi appelés acini mixtes, se situent au niveau des glandes sous-mandibulaires et forment une couronne de cellules muco-sécrétantes autour de la lumière, associées à un croissant de cellules séreuses.

Canaux Excréteurs

• Il existe deux types de canaux excréteurs :
  • Intralobulaires : canaux excréteurs ou sécreto-excréteurs à cellules cylindriques avec une activité métabolique intense et de nombreuses enzymes au pôle apical, participant au remaniement chimique de la salive primaire.
  • Interlobulaires : canaux excréteurs purs formés uniquement de cellules épithéliales situés autour des acini et des canaux, contenant des fibres contractiles permettant l'excrétion de la salive et aidant à la régulation du débit salivaire.

La Salive

• La salive est annexée au tube digestif et participe à la digestion.
• Elle est sécrétée de manière exocrine et endocrine par les glandes salivaires, facilitant la mastication et la déglutition, ainsi que la gustation et la phonation.
• Son rôle :
  • Annexé au tube digestif
  • Participe à la digestion :
    • Sécrétion exocrine et endocrine par les glandes salivaires
    • Facilite la mastication et la déglutition
  • Protection :
    • Facilite la gustation
    • Facilite la phonation

Production de Salive

• La production de salive est d'environ 1000 à 1500 ml par jour, avec un débit d'environ 0.5ml/minute, dont une grande partie est réabsorbée par le tube digestif.
• Le pH de la salive varie entre 6.7 et 8.5 et est lié aux ions H tamponnés par les ions bicarbonates (HCO3-) sécrétés dans la glande.

Composition de la Salive

• Eau : 99.5% (proportion dépendante de la stimulation des glandes salivaires)
• Électrolytes : Na , K , Ca2+, H , HCO3.
• Métaux: Cu, Fe [Na] faible, 1/7éme du plasma
• Ensemble de glycoprotéines (module la viscosité).
• Pas de glucose (Afin de ne pas perturber les différents goûts au niveau de la langue)
• Mucus (Glycopeptides)
• Enzymes (amylase, lipase, lysozyme utiles à la digestion)
• Protéines extrinsèques (albumines, Immunoglobulines A, G et M produites par des lymphocytes)
• Cellules (Epithéliales, Lymphocytaires)
• Hormones (NGF, EGF, Rénine et Angiotensine en faible proportion)

Formation Salivaire

• La salive primaire est essentiellement issue du plasma, sécrétée au niveau de l'acinus, filtrée au niveau des acinis et passe dans les canaux excréteurs, subit peu de modification et est isotonique au plasma mais riche en K.
• La composition de la Salive secondaire subit, une réabsorption au niveau des canaux et sécrétions des composants précédents grâce à la pompe Na/K et à sa localisation polaire (pôle basale apicale des cellules) :
  • Réabsorption eau Na+
  • Sécrétion de K
  • Salive finale hypotonique par rapport au plasma

NB : Si le débit salivaire augmente : réabsorption du Na+ moins efficace, salive plus isotonique.

Ph et Salive

• Le PH est initialement acide et tamponné par la sécrétion d'ions HCO3 le long des canaux sécréteurs

Rôles de la Salive

• Faciliter la digestion et la mastication.
• Humidification de la cavité buccale grâce aux mucines.
• Action antibactérienne de par le lysozyme.
• Protection de la dentition par la minéralisation.
• Facilite de la parole et la déglutition.

Systèmes de Régulation de la Sécrétion Salivaire

• La régulation de la salive s'effectue grâce à deux systèmes :
  • Un système nerveux autonome (SNA).
  • Un système hormonale.

Régulation Nerveuse

• Activation n'est pas forcément activées par un stimulus extérieur.
• Exerce son activité de manière autonome.
• Systèmes sympathique et parasympathique :
  • Action agoniste au niveau des glandes salivaires
  • Stimulent la sécrétion salivaire de manière différente

Régulation Hormonale

• Les hormones thyroïdiennes et corticosurrénalienne régulé la production de salive d'une façon minime.

Le Réflexe Salivaire Simple et Conditionné

• En amont du centre salivaire situé dans le bulbe rachidien : activité via les stimulus, activations de mécano-récepteurs intra-buccaux ou une action psychique :
  • Présence de fibres autonomes (Parasympathique et Sympathique) jusqu'aux glandes salivaires
  • Pas forcément activées par un stimulus extérieur
  • Activité autonome du SNA

Activation des mécanorécepteurs intra-buccaux

• Activation des mécanorécepteurs intra-buccaux lors de la mastication.
• Information sensitive traverse branche V.2 et V.3 du nerf trijumeau.
• Transmise au centre de la salive.

Activation des récepteurs gustatifs

• Stimulation gustative.
• Exemple lors d'une stimulation de l'acide citrique.
• Transmise au centre de la salive.

Activation psychique

• Provoque une action et stimulation du centre de la salive.
• Association considérable dans la salivation.
• Arc reflexe court en pensant ou sentant les aliments.
• Association des expériences antérieurs au niveau du cortex limbique.
• "L'eau à la bouche = sensations de plaisir qui en découlent".

Le Système Nerveux Autonome et la Salivation

• Il existe un système nerveux et il peuvent ne pas être activées par un stimulus extérieur.
• Activité autonome du SNA.
• Systèmes sympathique et parasympathique : les deux systèmes sont action agoniste au niveau des glandes salivaires.
• Stimulent la sécrétion salivaire de manière différente.
• Neurotransmetteurs des deux systèmes:
  • Se fixent sur les récepteurs membranaires
  • Stimulent le mécanisme cellulaire
• Système Parasympathique: dominant, celui ci donne une salive séreuse, riche et enzyme. ce qui contribue à l'hydratation basale de la bouche
  • Neurotransmetteur est Acétylcholine. (agit sur les Récepteurs muscariniques)
  • Conduis à la Vasodilatation des plexus vasculaires.
  • Augmente le débit sanguin et débit salivaire primaire
• Système Sympathique : donne une salive peu abondante.
  • Bouche sèche lors du trac ou peur
  • Le Neutrotransmetteur est la Noradrénaline (agit sur Récepteurs adrénergiques Alpha et Beta situés dans les glandes salivaires principales)
  • Stimulation permettant la vidange des glandes par la contraction des cellules myoépithéliales
  • Conduction de la Vaso-constriction des plexus vasculaires