Anatomie et fonction des reins

• L'appareil urinaire se compose des reins, des voies excrétrices, de la vessie et de l'urètre.
• Le rein est l'organe glandulaire pair qui sécrète l'urine, situé dans la région lombaires rétropéritonéale.
• Les reins filtrent le sang, éliminent les déchets, régulent l'équilibre hydrique et électrolytique, contrôlent la pression artérielle, produisent des hormones et maintiennent l'équilibre acido-basique.

Généralités sur les reins

• Il y a deux reins situés de chaque côté de la colonne vertébrale, de T11 au disque intervertébral L2-L3.
• Les reins sont orientés obliquement vers le bas et l'extérieur.
• Le rein droit est positionné plus bas que le gauche.
• Les reins ont une forme de haricot avec un bord latéral convexe et un bord médial concave, présentant le hile du rein.
• Les reins ont deux faces (dorsale et ventrale) et deux extrémités (proximale et distale).
• Les reins sont rouge brun et de consistance ferme.
• Le rein pèse environ 140g chez l'homme et 125g chez la femme.
• Le rein mesure 12cm de longueur, 6cm largeur et 3cm d'épaisseur.

Fascia Rénal et Moyens de Fixité

• Le rein et la surrénale sont enveloppés par le fascia rénal, délimitant une loge rénale close.
• Le fascia rénal est une condensation de la capsule adipeuse, qui protège le rein.
• Le fascia rénal constitué de deux lames antérieure et postérieure, fixées sur les bords du hile, prolongées en gaine vasculaire de l'aorte et de la veine cave inférieure.
• La lame postérieure se fixe au fascia diaphragmatique, séparée du fascia des muscles carré des lombes et psoas par le corps adipeux para-rénal.
• Une lame inter-surrénalo-rénale sépare la glande surrénale du rein.
• Le rein est entouré de tissu cellulo-graisseux (capsule adipeuse).
• Le rein est maintenu dans sa loge par la pression abdominale due à la tonicité de la paroi abdominale.

Rapports du Rein

• La face dorsale correspond à l'accès chirurgical classique et comprend les segments : thoracique et lombaire.
• Segment thoracique du rein est en rapport avec le diaphragme, le récessus pleural costo-diaphragmatique, et les côtes 11ème et 12ème à gauche et 12ème à droite.
• Le segment lombaire répond d'avant en arrière au corps adipeux para-rénal, aux fascias des muscles psoas et carré des lombes, au fascia thoraco-lombaire et au muscle transverse de l'abdomen.
• La face ventrale du rein droit est en rapport avec l'angle colique droit, le duodénum, la racine du méso-colon transverse, et la face inférieure du lobe droit du foie.
• La face ventrale du rein gauche présente trois segments.
• Le segment supérieur du rein gauche se rapporte avec la rate, la queue du pancréas et la face postérieure de l'estomac.
• Le segment moyen se rapporte avec la racine du mésocôlon transverse et l'extrémité gauche du côlon transverse.
• Le Segement inférieur se rapporte avec les anses grêles
• Le bord latéral est recouvert par le péritoine pariétal qui forme les gouttières pariéto-coliques droite et gauche.
• Le bord latéral du rein droit se rapporte au foie.
• Le bord latéral du rein gauche se rapporte à la rate dans sa moitié supérieure et au colon descendant dans sa moitié inférieure.
• La partie moyenne du bord médial correspond au hile rénal.
• Le hile est une fente longitudinale d'environ 4 cm de longueur et 1 cm de largeur.
• La partie supra-hilaire est en rapport avec la glande surrénale.
• La partie infra-hilaire est longée par l'uretère.
• L'extrémité proximale est en rapport avec la glande surrénale.
• L'extrémité distale est distante des crêtes iliaques d'environ 4 cm à droite et 5 cm à gauche.

Vascularisation du Rein

• Les artères rénales (droite et gauche) sont des branches collatérales de l'aorte abdominale, issues de sa face latérale à hauteur de L1.
• La distribution artérielle interlobaire est terminale, divisant le rein en 5 segments : supérieur, inférieur, antérosupérieur, antéroinférieur et postérieur.
• L'artère rénale se divise près du hile en deux branches : ventrale et dorsale.
• La branche ventrale croise la face antérieure du pelvis rénal et donne les artères des segments supérieur, antérosupérieur, antéroinférieur et inférieur.
• La branche dorsale contourne le bord supérieur du pelvis rénal et donne des rameaux pour le segment postérieur.
• Chaque artère segmentaire ou lobaire donne des artères interlobaires se divisent en artères arquées au-dessus des pyramides rénales.
• Les artérioles interlobulaires, issues des artères arquées et interlobaires, irriguent les artères glomérulaires.
• Les artères glomérulaires se capillarisent pour former les glomérules de Malpighi.
• Les artères de la capsule adipeuse proviennent des artères rénales, surrénales, testiculaires/ovariques, coliques (droite et gauche), lombaires et de l'aorte.
• Chaque veine rénale (droite et gauche) constitue le collecteur veineux final du rein, se jetant dans la veine cave inférieure à la hauteur de L2.
• Chaque veine rénale naît de l'union des veines segmentaires au niveau du hile rénal.
• Une veine segmentaire draine les veines interlobaires qui collectent les veines arquées à la base des pyramides rénales.
• Les veines interlobaires et arquées reçoivent les veines droites et interlobulaires.
• Les veines intra-lobulaires et les veinules stellaires (sous la capsule rénale) se jettent dans les veines interlobulaires et arquées.
• Les lymphatiques naissent de deux plexus : intra-rénal (vers les nœuds latéro-aortiques et latéro-caves), et capsulaire (vers les collecteurs intra-rénaux au niveau du hile).
• L'innervation provient du plexus rénal, formé de neurofibres issus des ganglions cœliaques et aortico-rénaux.

Structure Générale du Rein

• Le rein est constitué du parenchyme rénal, entouré d'une capsule et creusé par le sinus rénal.

• La capsule fibreuse contient des fibres élastiques et musculaires lisses, appliquée sur le parenchyme rénal.

• Le parenchyme rénal comprend le cortex et la médulla.

• La médulla est composée des pyramides rénales (ou de Malpighi), de 8 à 10, avec le sommet répondant aux papilles.

• Le cortex, brun rouge et granuleux, entoure les pyramides rénales, présente les colonnes rénales (de Bertin) entre les pyramides.

• Le cortex entoure les pyramides rénales et se compose de la partie radiée (pyramides de Ferrein) et de parties contournées (labyrinthe).

• Les pyramides de Ferrein sont opposées aux pyramides de Malpighi (environ 500 par pyramide).

• Le labyrinthe, situé entre les pyramides de Ferrein, contient les glomérules.

• Chaque pyramide de Malpighi correspond à lobe rénal.

• Chaque pyramide de Ferrein correspond à lobule.

• Le sinus rénal est une cavité creuse ouverte par le hile rénal et contient les vaisseaux rénaux, les calices et le pelvis rénal.

• Le rôle principal du rein est la régulation de l'homéostasie, avec les vaisseaux rénaux délimitent cinq segments fonctionnels importants en chirurgie.

Ce questionnaire explore l'anatomie rénale, y compris le cortex, les pyramides et les néphrons. Il met en évidence le rôle essentiel des reins dans la régulation de la pression artérielle et de l'équilibre électrolytique.