Anatomie du thorax et colonne vertébrale

Introduction

• Le thorax est la partie supérieure du tronc, séparée de l'abdomen par le diaphragme.
• Il est limité en arrière par la colonne vertébrale thoracique, latéralement par les côtes et les cartilages costaux, et en avant par le sternum.
• Il a la forme d'un tronc de cône aplati d'avant en arrière.
• Il contient et protège les principaux organes des appareils respiratoire et circulatoire.

Colonne vertébrale thoracique

• Elle se compose de 12 vertèbres, les vertèbres dorsales ou thoraciques.
• Elle présente une courbure concave en avant, la cyphose dorsale.
• Chaque vertèbre thoracique est constituée d'un corps et d'un arc postérieur, délimitant le trou vertébral.
• Le corps vertébral possède des facettes articulaires costales pour l'articulation avec les côtes.
• L’arc neural comprend les pédicules, les processus articulaires, les processus transverses, les lames et le processus épineux.
• La superposition des trous vertébraux forme le canal rachidien, qui loge la moelle spinale dans ses méninges.
• La 1ère vertèbre dorsale est une vertèbre de transition avec des caractéristiques intermédiaires entre les vertèbres cervicales et dorsales.
• Les 3 dernières vertèbres dorsales se distinguent par un corps avec une seule facette articulaire costale, des processus transverses sans facettes articulaires costales, et des processus articulaires inférieurs orientés progressivement en dehors et en avant.

Sternum

• C’est un os plat, impair et symétrique qui occupe la partie antérieure, médiane et sous-cutanée du thorax.
• Il résulte de la soudure de huit sternèbres.
• Il se compose du manubrium sternal, du corps et du processus xiphoïde.
• Il présente deux faces, deux bords latéraux, une base et un sommet.

Côtes

• Ce sont des os plats, en forme d'arc à concavité interne, qui délimitent latéralement le thorax.
• Il existe 12 paires de côtes, dont 7 vraies côtes qui s'articulent avec le sternum par les cartilages costaux, 3 fausses côtes qui s'articulent avec le sternum par un seul cartilage, et 2 côtes flottantes qui se terminent par une extrémité antérieure libre.
• Chaque côte présente un corps et deux extrémités, dont l'extrémité postérieure comprend la tête, le col et la tubérosité costale.
• Le corps de la côte présente deux faces et deux bords.
• La 1ère côte est la plus courte et présente un tubercule de Lisfranc.
• La 11ème côte possède une seule facette articulaire pour le corps de T11.
• La 12ème côte peut être très courte, ressemblant à une apophyse transverse lombaire.

Articulations du thorax

• Les vertèbres s'articulent entre elles au niveau des corps vertébraux et des processus articulaires.
• Les côtes s'articulent avec les vertèbres aux niveaux des articulations costo-corporéales et costo-transversaires.
• Les côtes s'articulent avec le sternum par les articulations costo-chondrales et inter-chondrales.

Muscles du thorax

• La cage thoracique donne insertion à des muscles appartenant au cou, au dos, à l'abdomen et à la ceinture scapulaire.
• Les muscles internes du thorax comprennent les muscles intercostaux externes, internes et intimes, les muscles subcostaux, les muscles dentelés, le muscle transverse du thorax et le diaphragme.
• Le fascia endothoracique couvre la face interne de la paroi thoracique.

Topographie

• La cavité thoracique comporte trois régions : deux régions latérales, occupées par les poumons et les plèvres, et une région médiane appelée médiastin.
• Le médiastin se situe entre la colonne vertébrale thoracique en arrière, le sternum en avant et les cavités pleuropulmonaires latéralement.
• Le médiastin se divise en trois parties : le médiastin antérieur, le médiastin moyen et le médiastin postérieur.

Médiastin antérieur

• Contient le cœur (partie inférieure) et le thymus (partie supérieure).

Médiastin moyen

• Contient la trachée, la bifurcation trachéale, les pédicules pulmonaires, la crosse de l'aorte et la crosse de la veine azygos.

Médiastin postérieur

• Contient l'œsophage, l'aorte thoracique descendante, le système veineux azygos, le conduit thoracique, la chaîne sympathique et les nerfs vagues.

Coupes topographiques

• Des coupes horizontales de la région médiastinale permettent de visualiser les rapports topographiques des éléments du médiastin à différents niveaux.
• Coupe en D3 (sus-azygo-aortique): sectionne les vaisseaux supra-aortiques (tronc artériel brachio-céphalique, carotide primitive gauche et sous-clavière gauche), l'axe aéro-digestif (trachée et œsophage), le thymus et les nerfs (pneumogastrique, phrénique et chaîne sympathique).
• Coupe en D4 (inter-azygo-aortique): sectionne la crosse de l'aorte, la veine cave supérieure, l'axe aérodigestif, le thymus, les nerfs (phrénique et pneumogastrique) et la chaîne sympathique, le canal thoracique et la grande veine azygos.
• Coupe en D6: sectionne la double section de l'aorte (portion ascendante et aorte thoracique), la veine cave supérieure, le nerf phrénique droit la bifurcation du tronc pulmonaire et les bronches principales de la trachée.