Anatomie du sein

• Les notes d'étude ci-dessous sont des résumés et paraphrasées pour éviter la duplication.

Introduction

• Un sein est un organe glandulaire pair lié au tégument de la paroi antérieure du thorax.
• Il est classifié comme une glande exocrine lactifère, et régulée par les récepteurs neuro-hormonaux qui régulent la sécrétion de lait.
• Le sein est un organe sexuel secondaire féminin qui se développe sous l'influence des œstrogènes.
• Il est situé dans la partie antéro-supérieure de la poitrine, de chaque côté du sternum, en avant des muscles pectoraux.
• Il est en regard de l'espace compris entre la 3ème et la 7ème côte.
• Le mamelon est en regard du 4ème espace intercostal.

Morphologie Externe

• Trois régions concentriques sont présentes dans la morphologie externe.
• Le mamelon ou papille mammaire est une papille tégumentaire pigmentée et saillante.
• Cette région est cylindrique ou conique, avec une base et un sommet (apex), d'environ 1 cm de longueur et une largeur de base de 8 à 15 mm.
• Les ostiums papillaires (15 à 25) s'ouvrent à l'apex, correspondant à l'émergence des glandes mammaires.
• L'aréole est une zone circulaire autour de la partie proéminente de la mamelle, de 15 à 30 mm de diamètre.
• La coloration de l'aréole va du rose (blondes et rousses) au brunâtre (brunes) et au noir mat (noires), s'intensifiant pendant la grossesse.
• Les tubercules des glandes aréolaires, présents en nombre de 12 à 20, sont des glandes sébacées dont le volume augmente pendant la grossesse pour lubrifier le sein pour l'allaitement et le protéger.
• La peau péri-aréolaire est mince permettant de voir les vaisseaux par transparence, lisse et souple, avec une coloration identique à celle de la peau.
• Pendant la gestation et la lactation, les veines sous-cutanées peuvent être visibles.
• Le sillon infra-mammaire est sous le sein, et le sillon supra-mammaire est visible en refoulant le sein vers le haut.

Morphologie Interne

• Le lobe mammaire est l'unité fonctionnelle du sein pour sa fonction exocrine lactifère.
• Chaque sein contient 15 à 25 lobes qui sont drainés par un conduit lactifère et divisés en lobules par des septums interlobulaires.
• Le conduit lactifère s'ouvre sur les ostiums papillaires et draine le lobe.
• Présence d'un sinus lactifère (= petite dilatation) et d'un conduit lactifère intralobaire (= réunion des conduits intralobulaires).
• Un conduit lactifère intralobulaire, un lobule mammaire et un stroma conjonctif (tissu de soutien) sont également présents

Rapports

• L'espace celluleux rétro-mammaire est en arrière du fascia rétro-mammaire.
• Cet espace, également appelé syssarcose thoraco-mammaire (5 à 10 mm), est un espace de glissement contenant de la graisse qui permet la mobilité du sein.
• Il est comblé par du tissu cellulo-graisseux et situé entre le fascia rétro-mammaire et le fascia pectoral.
• Cet espace est très important en cancérologie du sein.
• Pour le plan musculo-fascial thoracique superficiel, les 2/3 supérieurs du sein reposent sur le fascia pectoral (aponévrose recouvrant le grand pectoral).
• Le 1/3 inférieur du sein repose sur les insertions supérieures des muscles de la paroi antéro-latérale de l'abdomen.
• Le processus axillaire du sein est en rapport avec les 5ème et 6ème digitations du muscle dentelé antérieur.
• Pour le plan profond on retrouve : le muscle subclavier rattaché au petit pectoral, le fascia clavi-pectoral, et le muscle petit pectoral.
• Les côtes et muscles intercostaux ferment chaque espace intercostal.

Vascularisation Artérielle

• La riche vascularisation (anastomoses) comprend les vaisseaux qui vascularisent les membres supérieurs.
• L'aréole est le centre vasculaire du sein, où convergent les branches artérielles et d'où partent les efférences veineuses et lymphatiques.
• L'artère axillaire (prolongement de l'artère subclavière) vascularise la partie supéro-latérale du sein (pédicule vasculaire le plus important).
• Les branches de l'artère axillaire sont l'artère thoracique suprême en haut, le rameau thoracique de l'artère thoraco-acromiale suivant le petit pectoral et l'artère thoracique latérale.
• L'artère thoracique interne vascularise la partie interne du sein, en profondeur, via 1 rameau par espace intercostal (2 à 6), le plus volumineux étant l'artère du 2ème espace intercostal.
• La région inféro-externe du sein est vascularisée par la 7ème artère intercostale, via une branche ascendante.
• Le tiers supérieur et externe de la glande mammaire est vascularisé par l'artère axillaire.
• Le quadrant externe et inférieur de la glande mammaire est vascularisé par la 7ème artère intercostale.
• La partie médiale et interne de la glande mammaire est vascularisée par l'artère thoracique interne.

Vascularisation Veineuse

• La vascularisation veineuse se compose de 2 réseaux.
• Les veines sous-cutanées superficielles sont: un cercle péri-aréolaire superficiel, la veine jugulaire externe à la base du cou, la veine céphalique latérale et les veines sous-cutanées de l'abdomen.
• Un réseau veineux profond dans les septums interlobaires existe.
• Il assure un drainage latéral axillaire via les veines thoraciques latérales, un drainage médial brachio-céphalique via les veines thoraciques internes puis vers la veine sous-clavière, et un drainage postérieur azygos via les veines intercostales.

Vascularisation Lymphatique

• Ce réseau lymphatique est important dans le bilan d'extension du cancer du sein, mais complexe.
• Une voie latérale (principale pour la partie supéro-externe de la glande) suit la voie artérielle thoracique latérale.
• Cette voie rejoint, au niveau de la fosse axillaire, les vaisseaux axillaires. À ce niveau, on retrouve des vaisseaux au dessous et en dessus du petit pectoral.
• La voie latérale commence par les lymphonoeuds thoracique latéraux puis les axillaires infra-pectoraux et supra-pectoraux.
• Les axillaires se jettent ensuite, avec une autre voie inter-pectorale, dans les ganglions lymphatiques supra-claviculaires.
• Une voie médiale (pour toute la partie interne de la glande) s'organise autour des vaisseaux thoraciques internes (voie thoracique interne).
• Cette voie chemine sur les branches des espaces intercostaux, se draine dans les groupes supra-claviculaires.