Anatomie du diaphragme

• Le diaphragme est une cloison musculo-aponévrotique
• C'est le muscle respiratoire essentiel, principal et indispensable
• C'est une large voûte, regardant en bas et en avant
• Repère topographique séparant la cavité thoracique de la cavité abdominale
• Il est situé au niveau de la 4e EIC à droite et de la 5e EIC à gauche, en expiration forcée

Constitution du diaphragme

• Le diaphragme constitué d'une série de muscles digastriques tendus entre l'orifice inférieur du thorax
• Les corps charnus constituent la partie périphérique
• Les tendons intermédiaires forment la portion centrale tendineuse (centre tendineux)

Insertions périphériques (charnues)

• La partie sternale s'insère sur l'appendice xiphoïde
• La partie latérale s'insère sur les 6 dernières côtes
• La partie postérieure, constituée des piliers et arcades
• Les piliers principaux (aortiques) s'insèrent jusqu'en L3 à droite et en L2 à gauche, délimitant le hiatus aortique (TH12)
• Présence de piliers accessoires
• L'arcade du psoas (ligament arqué médial) s'étend du flanc latéral de L2 à la base de l'apophyse costiforme de L1
• L'arcade du carré des lombes (ligament arqué latéral) s'étend de la pointe transverse de L1 à la pointe de C12
• Arcades entre les pointes de C12 et C11, et entre C11 et C10
• Les fibres musculaires des insertions montent vers le centre tendineux
• Celles du pilier principal se divisent en deux faisceaux : un faisceau médial qui entrecroise l'opposé et circonscrit l'orifice œsophagien (TH10) en forme de 8, et un faisceau latéral qui monte vers le centre tendineux

Le centre tendineux

• Possède l'apparence d'une nappe tendineuse en forme de feuille de trèfle à trois folioles : antérieure, droite et gauche
• Constituée de deux types de fibres : fibres fondamentales (tendon intermédiaire des fibres charnues) et fibres d'association (condensées en deux bandelettes semi-circulaires de Bourgery qui s'épanouissent en éventail, délimitant l'orifice de la VCI (TH9)

Orifices principaux du diaphragme

• Orifice de la VCI : fibreux, inextensible (TH9), contient la VCI
• Hiatus aortique : fibreux et inextensible (TH12), contient l'aorte et le canal thoracique
• Hiatus œsophagien : musculaire, extensible et contractile (TH10), contient l'œsophage (double à ce niveau par une gaine celluleuse pour le glissement respiratoire) et les nerfs vagues

Orifices accessoires

• Au niveau du centre tendineux : orifice du rameau abdominal du nerf phrénique gauche (le droit passe dans l'orifice de la VCI ou en avant de lui)
• Au niveau rétro-xiphoïdien : fente médiane (sans éléments), fentes droite et gauche (artères et veines épigastriques supérieures)
• Dans l'orifice médial (partie postérieure) : nerf grand splanchnique, racine médiale de la veine azygos
• Dans l'orifice latéral (partie postérieure) : petit splanchnique, splanchnique inférieur, chaîne sympathique
• Sous le ligament arqué médial : veine lombaire ascendante
• Hiatus costo-lombaires droit et gauche : peut laisser passer une infection

Rapports du diaphragme

• Face thoracique : répond au péricarde (adhérant à la foliole ventrale) et aux plèvres droite et gauche
• Face abdominale : recouverte en grande partie par le péritoine
  • À droite, elle répond au lobe droit du foie, au rein et à la surrénale droits
  • À gauche, elle répond au lobe gauche du foie, au fundus de l'estomac, à la rate, au rein et à la surrénale gauches

Vascularisation artérielle

• Provenant des artères thoraciques internes, musculo-phréniques, péricardiaco-phréniques, phréniques inférieures et des cinq dernières artères intercostales
• La vascularisation veineuse suit les artères ou dépend des veines hépatiques

Drainage lymphatique

• Drainage dans les réseaux lymphatiques thoraciques et abdominaux

Innervation

• Nerfs phréniques: assurent l'innervation motrice de chaque hémi-diaphragme
• Les 6 derniers nerfs intercostaux assurent l'innervation sensitive

Conclusion

• Le diaphragme, un muscle large, forme une cloison entre les cavités thoracique et abdominale
• Il est traversé par l'œsophage, les vaisseaux et les nerfs
• Caractérisé par une contraction rythmique et permanente
• Muscle inspiratoire essentiel