Anatomie du complexe articulaire de l'épaule

• Le complexe articulaire de l'épaule comprend 5 articulations.
• L'épaule est l'articulation proximale du membre supérieur, reliant le bras au tronc.
• L'épaule est mobile mais fragile, ce qui explique la fréquence des luxations.
• L'épaule permet l'orientation du membre supérieur dans l'espace.
• Les articulations de l'épaule travaillent en synergie.

Étude Anatomique

• Le complexe articulaire inclut les articulations scapulo-humérale, sous-deltoïdienne, scapulo-thoracique, sterno-costo-claviculaire et acromio-claviculaire.
• L'articulation scapulo-humérale est une vraie articulation et la plus importante.
• L'articulation sous-deltoïdienne est dite physiologique.
• Les articulations scapulo-thoracique, acromio-claviculaire et sterno-costo-claviculaire sont de vraies articulations.

Articulation Scapulo-Humérale : Définition

• C'est une énarthrose (sphéroïde) avec 3 degrés de liberté.
• Elle unit la tête humérale à la cavité glénoïde de la scapula.
• Elle est très mobile, faiblement emboîtée et superficielle, d'où la fréquence des luxations.

Surfaces Articulaires

• Les surfaces incluent la tête humérale, la cavité glénoïde de la scapula et le bourrelet glénoïdien.

Tête Humérale

• La tête humérale est convexe et recouverte de cartilage.
• Elle est orientée vers le haut, l'arrière et la ligne médiane.
• Elle forme un angle d'inclinaison d'environ 135° avec l'axe diaphysaire et un angle de déclinaison de 30° avec le plan frontal.

Cavité Glénoïde de la Scapula

• Située à l'angle supéro-externe de la scapula.
• De forme ovalaire et recouverte de cartilage, elle regarde en haut, en avant et latéralement.
• Elle est bordée par le rebord glénoïdien, interrompu par l'échancrure glénoïdienne antéro-supérieure.
• Moins étendue que la tête humérale.

Bourrelet Glénoïdien

• C'est un fibrocartilage en forme d'anneau triangulaire appliqué sur le rebord glénoïdien, comblant l'échancrure.
• Il augmente la concavité de la glène et améliore la convergence des surfaces articulaires.

Moyens d'Union Passifs

• Capsule articulaire.
• Ligaments passifs.
• Ligaments actifs.

Capsule Articulaire

• La capsule est un manchon fibreux, mince, lâche et fragile.
• Elle s'insère sur le pourtour du bourrelet glénoïdal et la partie adjacente du col de la scapula, englobant le tubercule supra-glénoïdien.
• Au niveau de la tête humérale, elle s'insère sur le col anatomique et descend vers le col chirurgical.
• Deux récessus: inférieur ("frenula capsula" qui se tendent en abduction) et interne (épaississement lors de la RE du faisceau sup du ligament gléno-huméral).

Ligaments Passifs : Ligament Coraco-Huméral

• Ligament rectangulaire épais situé au-dessus de la tête humérale.
• Il assure la suspension de la tête et est le plus résistant.
• Prend naissance sur le bord latéral du processus coracoïde.
• Se termine en deux faisceaux sur les tubercules majeur et mineur de l'humérus.
• Les deux faisceaux sont réunis par le ligament huméral transverse, formant un canal ostéo-fibreux pour le tendon du biceps.

Ligament Gléno-Huméral

• Formé de trois faisceaux en forme de "Z" sur la face antérieure de la capsule.
• Supérieur : Origine sur la partie supérieure du bourrelet glénoïdien, terminaison sur la partie supérieure du tubercule mineur.
• Moyen : Origine en dessous du faisceau supérieur, terminaison sur la partie inférieure du tubercule mineur.
• Inférieur : Origine sur la partie inférieure du bourrelet glénoïdien, terminaison sur le col chirurgical de l'humérus.
• Le foramen ovale(WEITBRECHT) et le foramen de ROUVIERE sont deux points faibles entre les faisceaux, permettant une communication avec la bourse séreuse sous-coracoïdienne.

Ligaments à Distance

• Incluent le ligament coraco-acromial (scapulo-scapulaire) et le ligament transverse de l'humérus (huméro-huméral).

Moyens d'Union Actifs

• Muscles transversaux (coiffe des rotateurs)
• Muscles longitudinaux.
• Les muscles de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit rond, tendon du long biceps) ont deux actions: cooptation et motricité.

Muscles longitudinaux

• Face postérieure : deltoïde postérieur et longue portion du triceps.
• Face antérieure : deltoïde antérieur, biceps (partie longitudinale), faisceau claviculaire du grand pectoral, coraco-brachial.
• Leurs contractions toniques empêchent la luxation inférieure de la tête humérale, tandis que la voûte acromio-coracoïdienne et la terminaison du sus-épineux préviennent la luxation supérieure.

Moyens de Glissement

• Membrane synoviale.

Membrane Synoviale

• Revêt la face profonde de la membrane fibreuse et se termine à la périphérie du cartilage.
• Entoure le tendon de la longue portion du biceps (intra-articulaire et extra-synovial).
• Présente des plis synoviaux soulevés par les freins capsulaires.

Bourses Séreuses

• Poches plates remplies de liquide facilitant le glissement des muscles, tendons et ligaments contre les os.
• Exemples : bourses sub-acromiale, sub-deltoïdienne, et subtendineuse du muscle subscapulaire.

Articulation Sous-Deltoïdienne (Sous Acromio-Deltoïdienne)

• Une fausse articulation formée par un espace de glissement sous le muscle deltoïde.
• Elle comprend un plancher (extrémité supérieure de l'humérus revêtue de la coiffe des rotateurs) et un plafond (face profonde du deltoïde et voûte acromio-coracoïdienne)
• La bourse séreuse sous-deltoïdienne sépare ses deux entités.
• Elle évite le frottement de la coiffe des rotateurs contre la voûte acromio-coracoïdienne.

Articulation Scapulo-Thoracique

• Une fausse articulation principale.
• C'est un double plan de glissement de part et d'autre du muscle grand dentelé.
• L'espace omo-sératique se situe entre le grand dentelé et le sous-scapulaire.
• L'espace thoraco-sératique (ou pariéto-sératique) existe entre le grand dentelé, la cage thoracique et les muscles intercostaux.

L'Articulation Sterno-Costo-Claviculaire

• Articulation vraie et accessoire qui unit l'extrémité médiale de la clavicule au manubrium sternal et au premier cartilage costal.
• Un disque articulaire s'interpose entre la clavicule et les surfaces articulaires.
• C'est une articulation synoviale en selle.

Surfaces Articulaires

• Incisure claviculaire.
• Surface articulaire sternale.
• Premier cartilage costal.
• Disque articulaire.

Moyens d'Union

• Passifs: capsule, le ligament costo-claviculaire (puissant), les ligaments sterno-claviculaires antérieur et postérieur, et le ligament interclaviculaire.
• Actifs: muscle sous-clavier, sterno-cléido-mastoïdien, sterno-hyoïdien, et grand pectoral.

L'Articulation Acromio-Claviculaire

• Articulation vraie et accessoire.
• Elle unit le bord médial de l'acromion à l'extrémité latérale de la clavicule.
• C'est une articulation synoviale plane.

Surfaces Articulaires

• La surface acromiale de la clavicule regarde en bas et latéralement.
• La surface claviculaire de l'acromion est orientée inversement.
• Un fibrocartilage inter articulaire rétablit la congruence.

Moyens d'Union

• Capsule renforcée par le ligament acromio-claviculaire.
• Ligaments passifs: acromio-claviculaire et coraco-claviculaire (conoïde et trapézoïde limitent respectivement l'ouverture et la fermeture de l'angle clavicule-scapula).
• Ligaments actifs stabilisateurs : les muscles trapèze supérieur et deltoïde.

Physiologie Articulaire

• L'épaule est une articulation à 3 degrés de liberté, permettant 6 mouvements et la circumduction autour de 3 axes et plans.

Abduction/Adduction

• Plan frontal autour d'un axe antéro-postérieur.
• Amplitude: 0-180°.
• L'abduction se déroule en 3 phases : 0°-90° (articulation scapulo-humérale), 90°-150° (ceinture scapulaire), et 150°-180° (rachis).
• L'adduction absolue est impossible à cause du corps ; elle est combinée à une rétropulsion ou antépulsion.

Antépulsion/Rétropulsion

• Plan sagittal autour d'un axe transversal.
• Amplitude antépulsion : 0°-180°.
• Se déroule en 3 phases : 0°-60° (articulation gléno humérale), 60°-120° (ceinture scapulaire), et 120°-180° (rachis).
• Amplitude rétropulsion : 40°-45°.

Rotation Latérale/Médiale

• Plan horizontal autour d'un axe vertical.
• Rotation latérale amplitude : 60°.
• Rotation médiale amplitude : 90°.

Circumduction

• Combinaison de mouvements décrivant un cône partant du centre de la tête humérale.

Anatomie Clinique : Imagerie

• L'imagerie est essentielle pour diagnostiquer les pathologies et blessures de l'épaule.
• Radiographies standard : premier examen en cas de douleur.
• Échographie articulaire : visualisation des tissus mous.
• IRM : visualiser les structures internes de l'épaule
• Tomodensitométrie: images détaillées des os et des articulations
• Arthrographie : Injection d'un produit de contraste pour IRM ou radiographie.

Pathologie Articulaire

• Luxation de l'épaule: fréquente et généralement traumatique
• Arthrose de l'épaule.
• Fractures (tête humérale, trochiter).
• Tendinopathies de la coiffe des rotateurs: causées par le conflit entre l'acromion et les tendons.
• Rupture de la coiffe des rotateurs: peut être dégénérative ou traumatique.
• Capsulite rétractile (épaule gelée) : la capsule devient inextensible et adhérente.

Ce questionnaire explore l'anatomie complexe de l'épaule, y compris ses articulations, surfaces articulaires, et ligaments. Il met en évidence la structure et la fonction de l'articulation scapulo-humérale, ainsi que le rôle des ligaments dans la stabilisation de l'épaule.