Anatomie du bras et du coude

Objectifs du Cours Bras/Coude

• Décrire le squelette du bras et du coude, incluant l'humérus, le radius, et l'ulna.
• Expliquer l'organisation de l'articulation du coude, comme la triade articulaire humérus-ulna-radius et son système de contention (ligaments et muscles).
• Identifier les muscles et leurs insertions dans les compartiments antérieur et postérieur du bras et décrire leurs mouvements associés.
• Identifier les muscles impliqués dans les mouvements de pronation/supination de l'avant-bras.
• Expliquer les mouvements du coude: flexion/extension et pronation/supination.
• Localiser les structures de la région du bras et du coude identifiables en anatomie de surface.

Plan du Cours

• Vue d'ensemble de l'ostéologie du bras et du coude.
• L'extrémité distale de l'humérus est l'endroit ou le bras se plie.
• Les os de l'avant-bras sont le radius et l'ulna.
• La partie proximale du radius est son extrémité la plus proche du corps. La partie proximale de l'Ulna est la sa partie la plus proche du corps
• Les articulations du coude sont huméro-radiale, huméro-ulnaire et radio-ulnaire supérieure.
• Les articulations du coude sont renforcées par les tendons et ligaments.
• Principes généraux pour les mouvements du coude.
• Effectuer des mouvements tels que la flexion et l'extension au niveau du coude.
• Faire des mouvements qui consistent a tourner la paume vers le haut ou le bas.
• Les muscles du bras incluent les muscles des loges postérieure et antérieure.
• La pronation et la supination sont réalisées par les muscles.
• L'anatomie de surface du bras et du coude est apprise.

Ostéologie du Bras et du Coude

Partie Distale de l'Humérus

• La partie distale de l'humérus contient un condyle, 2 épicondyles et 3 fosses.
• Le condyle est composé de deux parties: le capitulum (latéralement) et la trochlée (médialement).
• Le capitulum: Saillie semi-hémisphérique s'articulant avec le radius (visible seulement sur la face antérieure).
• La trochlée s'articule avec l'ulna et à une forme de poulie.
• L'épicondyle médial, processus médial, est une grande protubérance osseuse, plus importante zone palpable sur le bord médial de la partie distale de l'humérus.
• La face antérieure de l'épicondyle médial a l'insertion des muscles superficiels de la loge antérieure de l'avant-bras via un tendon commun; le nerf ulnaire passe postérieurement.
• L'épicondyle latéral est le processus latéral et un point d'insertion des muscles superficiels de la loge postérieure de l'avant-bras.
• Les fosses permettent l'emboîtement des os pendant les mouvements de l'avant-bras au niveau du coude.
• Fosse radiale est au dessus du capitulum, sur la face antérieure de l'humérus distal.
• Fosse coronoïde est située au-dessus de la trochlée, sur la face antérieure de l'humérus distal.
• La fosse olécrânienne se trouve au-dessus de la trochlée, sur la face postérieure de l'humérus distal.

Os de l'Avant-Bras

• L’avant-bras est la partie entre le coude et le poignet et inclut deux os longs placés dans l'axe du membre.
• Le radius est latéral, et l'ulna est medial.
• Les dimensions des os sont opposées en proximal et en distal.
• Les deux os sont articulés à leurs extrémités proximales et distales (articulations radio-ulnaires proximales et distales).
• Une membrane interosseuse sur les trois quarts distaux et une corde oblique sur leur partie proximale relient également les os.
• Une fracture des deux os peut compromettre les mouvements de l'avant-bras.
• La membrane interosseuse est une fine lame fibreuse reliant le bord latéral de l’ulna au bord médial du radius.
• Elle a un bord proximal libre sous la tubérosité du radius et une ouverture circulaire au niveau de son tiers distal.
• Elle lie les deux os, permet la pronation/supination et sert d'insertion pour les muscles profonds des compartiments antérieur et postérieur de l'avant-bras.
• L’orientation des fibres de cette membrane joue un rôle dans la transmission des contraintes.

Partie Proximale du Radius

• Le radius est latéral et s'articule avec au moins 3 faces: l'humérus, le carpe et l'ulna.
• Le radius est composé d'une diaphyse et deux épiphyses (proximale et distale).
• La partie proximale est composée de la tête, le col et la tubérosité radiale.
• Tête du radius: Surface articulaire supérieure cylindrique et concave (fovéa) s'articulant avec le capitulum de l'humérus; Périphérie (circonférence articulaire) s'articulant avec l'incisure radiale de l'ulna.
• Col du Radius: Court et de forme cylindrique entre la Tête Radiale et la Tubérosité Radiale.
• Tubérosité radiale: Médialement sous le col, site d'insertion du tendon du muscle biceps brachial.
• Le bord interosseux, orienté médialement, sert d'insertion à la membrane interosseuse.
• L'extrémité distale du radius participe à l’articulation du poignet et sera étudiée dans le prochain cours.

Partie Proximale de l'Ulna

• L'ulna est médial et s'articule avec l’humérus (proximalement), le radius (latéralement) et le ligament triangulaire (distalement).
• La partie proximale de l'ulna est plus volumineuse que la radius.
• L'olécrâne, le processus coronoïde, l'incisure trochléaire, l'incisure radiale et la tubérosité de l'ulna composent la partie proximale.
• Extrémité proximale développée, ayant une large surface articulaire divisée en deux parties:
• Incisure trochléaire orientée supérieurement (grande cavité sigmoïde) s'articulant avec l'humérus.
• Incisure radiale orientée verticalement et latéralement (petite cavité sigmoïde) s'articulant avec la circonférence articulaire de la tête du radius.
• L’incisure trochléaire forme une gorge avec l'olécrâne postérieurement et le processus coronoïde antérieurement.
• Tubérosité de l'ulna (face antérieure)  reçoit l'insertion du tendon du muscle brachial.
• La crête du muscle supinateur (côté latéral et postérieur) assure l'insertion de la partie profonde (chef ulnaire) du muscle supinateur.
• Une section transversale du corps de l'ulna a le bord interosseux qui fixe la membrane interosseuse.

Articulations du Coude

• L'articulation du coude relie l'extrémité distale de l'humérus aux extrémités proximales du radius et de l'ulna.
• C'est une structure complexe contenant trois articulations synoviales.
• L'art. huméro-ulnaire est de type trochléenne (= 1 degré de liberté).
• L'art. huméro-radiale type sphéroïde permet la flexion/extension et la rotation médiale/latérale.
• L'art. radio-ulnaire proximale type trochoïde permet la pronation/supination de l'avant-bras (= 1 degré de liberté).
• Les articulations huméro-ulnaire et huméro-radiale interviennent dans les mouvements du coude.
• Les luxations du coude sont les plus fréquentes chez l’adolescent, surtout au niveau huméro-ulnaire.
• (Principalement liées à une chute de la paume de la main avec une extension au niveau du coude).
• Une cavité articulaire commune contenant les trois articulations et une membrane synoviale.
• La capsule articulaire est stabilisée par des ligaments intrinsèques.
• L' articulation contribue à deux différents mouvements d'axes des ligaments collatéraux.
• Un ligament annulaire entoure la tête du radius permettant les mouvements de pronation/supination.

Ligaments du Coude

• Le ligament antérieur: Un ligament en éventail sur toute la partie antérieure de la capsule. Un faisceau plus épais part de l'épicondyle médial vers le ligament annulaire du radius.
• Le ligament annulaire du radius se fixe sur les bords antérieur et postérieur de l'incisure radiale de l'ulna; la face interne est recouverte de cartilage et en contact avec le ligament collatéral radial.
• Le ligament collatéral radial se compose de trois faisceaux originaires de l'épicondyle latéral de l'humérus. Les faisceaux antérieur et moyen s'insèrent sur le ligament annulaire, le faisceau postérieur sur l'ulna. Sa rupture cause une luxation du coude.
• Le ligament postérieur est peu développé et renforce la capsule articulaire avec les fibres obliques huméro-olécrâniennes et les fibres transversales huméro-humérales.
• Le ligament collatéral ulnaire est triangulaire et composé de 4 faisceaux qui divergent de l'épicondyle médial et se terminant sur le processus coronoïde de l'ulna.
• Un faisceau relie transversalement le processus coronoïde et l'olécrâne, le ligament accessoire ulno-ulnaire(Cooper).
• Le ligament collatéral le plus puissant du coude s'oppose a une exagération du valgus.
• Le ligament carré (de Denuce) est sous la radio-ulnaire proximale du bord inférieur de l'incisure radiale de l'ulna au col du radius et renforce la capsule articulaire et limite les mouvements de rotation de l'épiphyse proximale du radius.
• Les trois articulations sont dans une capsule articulaire renforcée par ligaments capsulaires.
• Un ligament antérieur sur toute la partie antérieure de la capsule articulaire(ligament oblique antérieur du coude.
• Deux ligaments collatéraux (radial et ulnaire) et du ligament de Cooper.
• Un ligament annulaire.
• Un ligament postérieur.
• Un ligament carré (de Denuce).
• Le radius et l'ulna sont maintenus par une membrane interosseuse.

Mouvement de Flexion-Extension de l'Avant-Bras

• Les protubérances osseuses antérieures et postérieures des structures osseuses limitent l'amplitude des mouvements de flexion et d'extension.
• Il y a une plus grande congruence des os au-dessus de l'extrémité articulaire en raison des fosses, ce qui augmente l'amplitude pendant les mouvements de flexion et d'extension.
• La palette humérale se détache(région aplatie). Elle est reliée par une fine connexion osseuse.
• La palette humérale a une connexion osseuse qui y est attachée.
• La masse musculaire des muscles fléchisseurs limite la flexion active.
• Les tensions sur la capsule articulaire limitent les mouvements (ant. en extension et post. en flexion).
• En position d'extension, elle forme un angle (valgus) qui est réduit en position de flexion.
• La gorge de la trochlée humérale explique une différence d'orientation entre l'avant-bras et le bras.
• Le fond de la gorge a une orientation oblique sur la face postérieure (appui en extension) et plus verticale sur la face antérieure (appui en flexion).

Mouvement de Pronation-Supination de l'Avant-Bras

• Les mouvements de pronation/supination se situent au niveau de l'avant-bras.
• La rotation du radius au niveau du coude et son passage devant l'ulna à l'extrémité distale de l'avant-bras résultent.
• L'axe de rotation traverse la tête du radius et la tête de l'ulna.
• La position de la paume change par la translocation du radius, en une position de paume vers l'avant (en supination) et paume vers l'arrière (en pronation).
• Supination: Le mouvement de rotation latérale, de direction du pouce vers l'extérieur et de la paume face vers le haut.
• Pronation: Mouvement de rotation médiale déplaçant le pouce vers l'intérieur et de la paume vers le bas.
• Les articulations proximale et distale entre l'ulna et le radius permettent des mouvements dans l'avant-bras.
• Une épicondylite latérale peut être causée par des mouvements pronation-supination répétitifs.
• Les différents points du corps radial ou le muscle part ont deux angles une courbure des pronations, une courbure des supinateurs et trois bras de levier.

Articulations lors de la Pronation-Supination

• L'articulation radio-ulnaire proximale est une trochoïde avec des surfaces cylindriques avec rotation dans un seul axe.
• La circonférence articulaire du radius rencontre la surface articulaire de l'incisure radiale cubitale fixe ou la tête du radius.
• La forme conique assure qu'elle maintient un alignement.
• Le ligament collatéral radial et le ligament carré renforcissent le ligament sur les côtés.
• Au niveau du coude, le capitulum subit un mouvement de rotation au moment ou la face articulaire supérieure du radius se mouvoir.
• L'articulation radio-ulnaire distale, une trochoïde avec des surfaces cylindriques permet d'effectuer une rotation autour d'un degré de liberté ou d'un axe longitudinal.
• L'incisure ulnaire(cavité sigmoïde)du radius au niveau de l'épiphyse distale articulée avec la circonférence articulaire de la tête de l'ulna.
• Le ligament triangulaire(disque fibro-cartilagineux médiatisant la connexion de l'épiphyses radiale au processus styloïde de l'ulna) agit à titre interface articulaire entre les os du carpe, où sa face supérieure s'articule avec la tête de l'ulna qui assure une union et se transforme en surface articulaire de l'articulation radio-ulnaire du distal.
• De plus cette articulation facilite mouvements de rotation à l'épiphyse dislal ou le radius fait le tour de la tête de l'ulna.

Importance Courbure Radiale et Membrane Interosseuse

• Le radius effectue rotation autour de l'ulna, la force de la courbe latérale et la stabilité dans le corps facilite des mouvements stables.
• La surfaces articulaire reste en fonction en même temps.
• En s'enroulant autour du corps ulnaire qui est droite ou en position de pronation fait un impact de collision de corps radius et corps ulmaire.
• La membrane interosseuse antébrachiale est l'endroit ou le bord interosseux des deux os crée un role important dans un maintient de position des deux os qui garantissent la stabilité des os cotés.
• La distance entre le corps membrane est tendue.
• En pronation, cette proximité devient petit, la tension est réduite et maintient la position du 2 os.
• La corde oblique est un ligament puissant, inférieur et extérieur qui s'entrelent sous la tubérosité du radius, limite aussi une tout translation verticalement. La corde oblique participe à la membrane interosseuse.

Anatomie des Muscles du Bras

• Les muscles du bras sont divisés en deux groupes enveloppés par le fascia brachial.
• Grâce aux septums intermusculaires, les muscles du bras peuvent être séparés anatomiquement (lat. et méd.) et fonctionnellement en muscles du compartiment antérieur et muscles du compartiment postérieur.
• Dans le compartiment postérieur ont des muscles de l'avant bras comme triceps brachial ou la peau à anconé.
• Les muscles fléchisseurs sont un muscles du compartiment antérieur comme le coracobrachial, le biceps brachial et le brachial.

Loge Antérieure du Bras: Les Muscles

• Le compartiment antérieur du bras contient 3 muscles fléchisseurs: coracobrachial, brachial et le m. biceps brachial.
• Le m. coraco-brachial: S'insère sur la pointe du processus coracoïde de la scapula et sur le bord médial de l'humérus(mi-diaphyse), est un fléchisseur (et adducteur) du bras.
• Le muscle biceps brachial est un muscle biarticulaire sans insertion de l'(humérus qui est avec deux ventral muscle insertion proximale qui est avec deux ventres, insertion sur un processus coracoïde) est en position courte tandis que dans une autre partie est en position longue la l'épaule.
• Le biceps s'insère dans le tubercule supra-glénoïdal de la scapula.
• Le biceps brachil a une insertion qui est le superficiel et convergent pour donne un tendons.

Le Muscle Biceps Brachial

• Les deux chefs(Long, court) convergent en un tendon s'insérant sur la tubérosité du radius.
• Une expansion aponévrotique bicipitale fixe le tendon médialement sur le fascia antébrachial, recouvrant le compartiment antérieur de l'avant-bras.
• On distingue une bourse synoviale, la bourse bicipito-radiale, entre le tendon et la partie antérieure de la tubérosité radiale.
• La tubérosité du radius est placée antérieurement en position de supination, et déplacée médialement et postérieurement en position de pronation.
• Le biceps provoque un mouvement combiné de flexion et de supination.
• Biceps est donc fléchisseur (avant-bras-coude), supinateur (fléchir bras).

Le Muscle Brachial

• Le muscle brachial est un muscle uni-articulaire.
• Il s'insère sur la moitié distale du bord antérieur de la diaphyse humérale (et septums intermusculaires adjacents) et sur la tubérosité de l'ulna.
• Fléchisseur de l'avant bras au niveau du coude.

Loge Postérieure du Bras: Le Triceps

• Le muscle triceps brachial occupe le compartiment postérieur du bras, et possède trois chefs: long chef biarticulaire (s'insère sur la scapula) sous la cavité glénoïdale.
• Les chefs médial et latéral uniarticulaires s'insèrent respectivement en dessous et au dessus du sillon du nerf radial de l'humérus.
• Les trois chefs ont une insertion distale commune sur l'ulna au niveau de l'olécrâne et fonctionnent comme extenseurs de l'avant-bras.

Compartiment Postérieur du Bras: Le Muscle Anconé

• Le m. anconé du compartiment postérieur du bras, s'insère sur l'épicondyle latéral de l'humérus et sur le tiers supérieur du bord postérieur de l'ulna.
• Anconé facilite au triceps brachial lors de mouvement de l'extension de l'avant bras.

Anatomie des Muscles de la Pronation-Supination

• Muscles pronateur et supinateur sont sur points du corps, ce qui a deux angles, une courbure avec pronation, supinateur mais avec trois bras le levier tel que une maninelle.
• Les supinateurs principaux muscle biceps brachial ou muscle de la loge.
• Les muscles supinateurs font pivoter le radius vers l'extérieurs ce qui provoque une rotation externe et parallèles.
• M. biceps brachial qui est au plus puissant.
• Le radius pivote sur la partie interne et en croisant corps radius(Position prônée)
• La proximité du deux muscles aident dans une partie distale qui se crée par le brachial ou il y a une forme arqué et l'effet opposé comme le Biceps Brachials.

Anatomie de Surface

• Au niveau du coude, identifier les épicondyles médial/Latéral et le pli du coude entre deux masses musculaires qui recouvrent et a région de bras avec laquelle muscles des byceps de triceps.
• Une vue posterieure au coude avec un muscle du triceps brachial qui fait le muscle triceps fait saillie le lobe posterieur des l'épicondyles.
• Partie postérieur du bars il est un masse du triceps et les insertion avec une tête triphasé comme latéro longitudinale ou bien médiale.
• Dans Vue antérieure :
  • m. deltoide est vers le haut dans le bras le corps de bras est le biceps qui le muscle plus palpable pour l'identification dans l'avant bras, le muscle avec une forme avec le tríceps qui un coude.