Anatomie de l'urètre féminin

L'urètre

• L'urètre est un conduit musculo-membraneux pour l'excrétion de l'urine.
• Chez l'homme, il sert aussi à l'expulsion du sperme.

L'urètre Féminin

• Conduit exclusivement urinaire situé entre la symphyse pubienne et le vagin.
• Il mesure 40 mm de long et 7 mm de calibre.
• Sa bonne compliance facilite sa dilatation.
• Il est rectiligne, naît du col vésical et descend obliquement vers le vagin, à environ 30° par rapport à la verticale.
• Il s'ouvre dans la vulve à travers l'ostium externe de l'urètre, situé sur la papille urétrale.
• L'ostium externe est la région la moins dilatable de l'urètre.
• Il comprend une partie pelvienne et une partie périnéale (au-dessus du ligament transverse du périnée).

Configuration Interne (Féminin)

• La muqueuse est rosée avec des plis longitudinaux.
• Le pli postérieur médian, appelé crête urétrale, est le plus apparent.
• Il y a des lacunes urétrales où s'ouvrent les ostiums des glandes urétrales.

Structure de La Paroi (Féminin)

• Elle mesure 3 à 4 mm d'épaisseur et comporte trois tuniques.
• La muqueuse est mince et forme les glandes urétrales.
• Les glandes para-urétrales débouchent de chaque côté du méat urétral.
• La musculeuse prolonge celle de la vessie, avec une couche interne de fibres longitudinales et une couche externe de fibres circulaires.
• L'adventice est une mince couche de tissu conjonctif lâche, qui se prolonge dans le fascia vésical.

Le Sphincter de L'urètre (Féminin)

• Il entoure le tiers central de l'urètre sur environ 20 mm et comporte deux parties.
• Le muscle urétro-vaginal (constricteur de l'urètre) présente des fibres circulaires autour de l'urètre.
• Le muscle compresseur de l'urètre (transverse de l'urètre) comporte des fibres transversales devant le muscle urétro-vaginal.
• Il assure l'occlusion de l'urètre et l'expulsion des dernières gouttes d'urine.

Rapports (Féminin)

• L'urètre féminin adhère intimement à la paroi ventrale du vagin par le septum urétro-vaginal.
• Il traverse le diaphragme uro-génital, avec trois parties de fonction différentes: supra-diaphragmatique, diaphragmatique et infra-diaphragmatique.

Partie Supra-Diaphragmatique ou Pelvienne (Féminin)

• Elle mesure 20 mm de long.
• En avant, elle est liée à l'espace rétropubien contenant le plexus veineux pré-vésical, et amarrée au pubis par des ligaments pubo-vésicaux.
• En arrière, elle est liée à la paroi ventrale du vagin.
• Sur les côtés, elle est bordée par le muscle pubo-vaginal et le récessus antérieur de la fosse ischio-rectale.

Partie Diaphragmatique (Féminin)

• Dans le diaphragme uro-génital, elle mesure 10 mm de long.
• Elle est liée au muscle sphincter de l'urètre et entourée par le muscle urétro-vaginal.
• Elle répond antéro-latéralement au muscle compresseur de l'urètre.

Partie Infra-Diaphragmatique (Féminin)

• Elle mesure 10 mm de long, elle est solidement amarrée à la symphyse pubienne par le ligament suspenseur du clitoris (ligament pubo-urétral).
• En avant, elle correspond à la commissure bulbaire.
• Latéralement, elle répond aux glandes para-urétrales, aux bulbes vestibulaires et aux corps caverneux.
• En arrière, elle adhère à la paroi vaginale.

Ostium Externe de L'urètre = Méat Urétral (Féminin)

• 3 à 4 mm de diamètre, souvent proéminent.
• En avant : le gland du clitoris à 20 mm.
• En arrière : la carène urétrale du vagin.
• De chaque côté : l'ostium de la glande para-urétrale.

Vascularisation et Innervation (Féminin)

• Les artères proviennent des artères vaginales, et du rameau urétral de l'artère pudendale interne.
• Les veines se drainent dans le plexus veineux rétro-pubien, vaginal et aux veines bulbaires.
• Les lymphatiques se drainent dans les lymphonœuds iliaques externes et internes.
• L'innervation provient du plexus hypogastrique inférieur et du nerf pudendal pour inervation du muscle sphincter.

L'urètre Masculin

• Longeur : prostatique 3 cm, membraneux 2 cm, spongieux12 cm (pénis flaccide).
• Calibre : virtuel, extensible sauf le segment membraneux.
• Diamètre moyen de 10 mm en période de miction.
• Il comporte trois dilatations : la fosse naviculaire (12 mm) dans le gland, le sinus bulbaire (11 mm) dans le bulbe du pénis, et le sinus prostatique (15 mm) dans la prostate.
• L'urètre masculin s'étend du col vésical à l'extrémité du gland du pénis.
• Il possède deux courbures lorsque le pénis est flaccide.

Segments de L'urètre

• La portion prostatique traverse verticalement la prostate de sa base à son apex; elle représente le carrefour génito-urinaire.
• Le segment membraneux traverse le diaphragme uro-génital, il est entouré du sphincter externe de l'urètre.
• Le segment spongieux est inclus dans le corps spongieux érectile.
• Il oblique vers le haut, sous la symphyse pubienne, puis descend.

Configuration Interne (Masculin)

• Elle diffère entre les portions.
• La portion prostatique : sa paroi postérieure comporte la crête urétrale.
• Sa partie moyenne plus importante constitue le colliculus séminal.
• Le colliculus séminal, les ostiums des conduits éjaculateurs sont présents dans le veru montanum.
• Les sinus prostatiques sont des sillons verticaux de chaque côté de la crête urétrale.
• Les sinus prostatiques, les conduits des glandes prostatiques y débouchent.
• La portion membraneuse: possède des plis longitudinaux à l'état de vacuité.

Portion Spongieuse (Masculin)

• Présente des lacunes urétrales reliées aux glandes urétrales.
• Au niveau du sinus bulbaire : ostium des glandes bulbo-urétrales (Cowper).
• Au niveau du gland : la fosse naviculaire comporte une valvule à son extrémité proximale.

Rapports(Masculin)

• Portion prostatique : entourée par le sphincter vésical et la prostate.
• Portion membraneuse : entourée du sphincter de l'urètre ; elle répond aux glandes bulbo-urétrales.
• Le muscle sphincter aide à l'occlusion de l'urètre membraneux pour la continence vésicale, et pour l'expulsion des dernières gouttes d'urine ou de sperme.
• Portion spongieuse : entièrement engainée par le corps spongieux.

Vascularisation et Innervation de L'uretre Masculin

• Artères irriguent : la partie prostatique par les branches vésico-prostatiques des artères vésicales inférieures, la partie membraneuse par les artères rectales moyennes et vésicales inférieures, la partie spongieuse par l'artère du bulbe du pénis et les artères profonde et dorsale du pénis.
• Les veines se déversent dans les veines du pénis et les plexus veineux prostatiques.
• Les lymphatiques de la portion prostatique se drainent dans ceux de la prostate.
• Les lymphatiques de la portion membraneuse se drainent dans les lymphonœuds iliaques externes.
• Les lymphatiques de la portion spongieuse se drainent dans les lymphonœuds inguinaux et iliaques externes.
• Les nerfs proviennent des branches du plexus hypogastrique inférieur.