Anatomie de l'œsophage cervical

Introduction

• L'œsophage est un segment du tube digestif.
• L'œsophage a pour rôle de conduire le bol alimentaire du pharynx à l'estomac.
• Il est divisé en trois segments principaux : cervical, thoracique et abdominal.
• L'œsophage cervical s'étend du pharynx à l'orifice supérieur du thorax.
• Cet organe est situé en profondeur et est relativement peu mobile.
• L'œsophage cervical est difficilement accessible à l'examen clinique direct.
• Diverses techniques d'exploration sont utilisées, notamment les endoscopies, les opacifications et l'imagerie.
• La région cervicale est sujette à des pathologies fréquentes comme les inflammations, les tumeurs, et la présence de corps étrangers.
• L'abord chirurgical de l'œsophage cervical est complexe.

Situation

• L'œsophage cervical est postérieur et inférieur dans le cou.
• Il se trouve à l'intérieur de la gaine viscérale.
• Il est positionné entre les deux régions carotidiennes.
• L'œsophage se situe en avant de la région prévertébrale.
• Il est immédiatement en arrière et est solidaire de la trachée cervicale.
• L'œsophage se trouve au-dessous du pharynx.
• Il se situe au-dessus du médiastin postérieur.

Limites

• La limite supérieure de l’œsophage est le bord inférieur du cartilage cricoïde et correspond à la hauteur du corps vertébral C6 et se situe à 15cm AD.
• La limite inférieure de l’œsophage se situe au bord supérieur du thorax et correspond au bord supérieur de D2.

Dimensions

• L'œsophage cervical mesure 5 cm de long, ce qui représente un cinquième de la longueur totale de l'œsophage.
• L'épaisseur de la paroi est de 3 mm en moyenne.
• Le calibre varie de 5 à 12 mm à l'état de vacuité, et atteint 2 cm en réplétion.
• L'origine de l'œsophage présente un rétrécissement cricoïdien, aussi appelé bouche œsophagienne de Killian.

Direction

• L'œsophage cervical présente une direction globale verticale, en suivant la courbure du rachis cervical.

Moyens de fixité

• L'œsophage est un organe relativement peu mobile.
• Sa partie supérieure est fixée par sa continuité avec le pharynx.
• En avant, il est lié au muscle trachéo-œsophagien.
• En arrière, il est amarré à la lame prévertébrale du fascia cervical grâce aux cloisons sagittales de Charpy.

Structure

• Les différentes couches de l'œsophage sont la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse et l'adventice.

Muqueuse

• La muqueuse œsophagienne est épaisse, résistante et blanchâtre.
• Elle est constituée d'un épithélium malpighien stratifié non kératinisé.
• On y retrouve aussi la lamina propria et la musculaire muqueuse, composée de fibres musculaires lisses.

Sous-muqueuse

• La sous-muqueuse est solidaire de la muqueuse mais peu adhérente à la musculeuse.
• Elle contient du tissu conjonctif lâche, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, et des plexus nerveux autonomes.

Musculeuse

• La musculeuse œsophagienne est striée et involontaire.
• Sa couche profonde est circulaire et fait suite aux fibres du constricteur inférieur.
• La couche superficielle est longitudinale et se divise en deux bandelettes rejoignant le muscle crico-pharyngien.

Adventice

• L'adventice est une structure conjonctivo-élastique lâche entourant l'organe.
• L'œsophage ne possède pas de séreuse propre le rendant relativement fragile.

Bouche de l’œsophage

• La bouche de l'œsophage se caractérise par un rétrécissement de l'œsophage cervical.
• Une jonction entre l'hypopharynx et l'œsophage cervical est un muscle crico-pharyngé.
• Un sphincter maintient la bouche œsophagienne fermée en permanence, sauf lors de la déglutition, des vomissements, de l'éructation et des régurgitations.

Rapports immédiats en avant

• La trachée est le rapport immédiat en avant de l'œsophage cervical.
• Au niveau de l'angle trachéo-œsophagien, se trouvent le nerf récurrent gauche, les ganglions de la chaîne récurrentielle, le lobe thyroïdien (face postérieure) et les parathyroïdes, ainsi que l'artère thyroïdienne inférieure.

Rapports immédiats en arrière

• La région prévertébrale, de C6 à D2, l'espace rétro-pharyngo-œsophagien (ou espace rétro-viscéral de Charpy) sont des rapports immédiats postérieurs.

Rapports immédiats à droite

• Du côté droit, l'œsophage est en relation avec le lobe droit du corps thyroïde, les parathyroïdes, le nerf récurrent qui croise le bord droit de l'œsophage cervical, et l'artère thyroïdienne inférieure qui passe en arrière du nerf récurrent.

Rapports immédiats à gauche

• À gauche, l’œsophage cervical est en rapport avec le corps thyroïde, le nerf récurrent, l'artère thyroïdienne inférieure et le canal thoracique.

Rapports à distance

• Il existe des rapports à distance, identiques à droite et à gauche, avec la région carotidienne incluant le paquet vasculo-nerveux du cou, la chaîne jugulaire.
• La région est aussi en rapport avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM) et les plans de couverture de la région sous-hyoïdienne.

Vascularisation

• L'artère thyroïdienne inférieure (branches œsophagiennes) assure la vascularisation artérielle.
• Les veines rejoignent les veines thyroïdiennes inférieures et la veine brachiocéphalique gauche.
• Les ganglions de la chaîne récurrentielle et jugulocarotidienne sont importants pour le drainage lymphatique.

Innervation

• Le nerf X (récurrent) assure l'innervation parasympathique et le plexus sympathique cervical assure l'innervation sympathique.