Anatomie de l'articulation gléno-humérale

• L'articulation gléno-humérale est la deuxième unité du complexe de l'épaule.
• En raison de la forme de ses surfaces articulaires, l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain, mais aussi la plus fragile en raison de son manque de stabilité.

Os en présence

• L'humérus (tête humérale) est présent.
• La tête humérale représente 1/3 de sphère, non congruente.
• Elle est 2 à 3 fois plus étendue que la cavité glénoïde.
• Seule une petite partie de la tête humérale entre en contact avec la glène.
• L'angulation est de 155 degrés.
• Elle regarde vers l'arrière, l'intérieur et le haut.
• La scapula (cavité glénoïde) est présente.
• Elle retient faiblement la tête humérale.
• Elle possède un bourrelet (glénoïdien) permettant une plus grande congruence, mais pas assez pour la stabilité.
• L'angulation est de 65 degrés.
• Elle regarde vers l'avant, l'extérieur et légèrement vers le haut.

Kinésiologie de l’articulation gléno-humérale

Rappel articulaire

• Sorte: Diarthrose
• Type: Sphéroïde
• Degré de liberté de mouvement: 3
• Particularités:
• L'articulation la plus mobile de l'organisme.
• Fréquemment perturbée (blessée).
• Mouvements permis:
• Flexion - extension
• Abduction – adduction
• Rotation latérale (externe) – Rotation médiale (interne)
• Surfaces articulaires:
• La tête de l'humérus et la cavité glénoïde de la scapula avec son bourrelet glénoïdien sont en présence.
• Moyens d’union:
• Capsule:
• Manchon fibreux mince et lâche.
• À sa partie inférieure, la frenula capsula ou récessus axillaire est présente (Repli, servant de freins pour la capsule, Évite le déchirement lors de mouvements de grande amplitude).
• Ligaments:
• 3 ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur).
• Entre le faisceau supérieur et moyen du ligament gléno-huméral se trouve une capsule très mince ou absente = foramen oval (zone faible, permet la luxation antérieure de la tête humérale).
• Le ligament coraco-huméral s'insère sur le processus coracoïde et est tendu jusqu'au tubercule majeur et mineur, s'opposant à la luxation de la gléno-humérale vers le bas.
• Le ligament transverse ferme en avant la gouttière bicipitale.

Coaptation articulaire (Maintien de la gléno-humérale)

• Éléments passifs:
• Capsule: retient la tête humérale empêchant (avec la musculature) la luxation inférieure de la tête humérale.
• Voûte acromio-claviculaire: empêche la luxation supérieure de la tête humérale.
• Les ligaments sont peu coapteurs et il y a peu de congruence des surfaces articulaires.
• Éléments actifs (surtout):
• Muscles transversaux:
• Coiffe des rotateurs: maintient la tête humérale dans la cavité glénoïde et est coapteur de la tête humérale contre la cavité glénoïdale lors de mouvements, empêchant la tête de progresser vers le haut.
• Supra-épineux (sus-épineux)
• Infra-épineux (sous-épineux)
• Petit Rond
• Sub-scapulaire (sous scapulaire)
• Muscles longitudinaux: (si poids dans la main)
• Coraco-brachial
• Biceps (Long et court)
• Triceps (longue portion)
• Deltoïde
• Grand pectoral (faisceau claviculaire)

Étude des mouvements (kinésiologie) de l’articulation gléno-humérale

• Flexion:
• Amplitude de mouvement: 180 degrés
• Plan: Sagittal
• Axe: Transversal
• Effets:
• 3 temps de la flexion:
• 1er temps: 60 degrés (Seule la gléno-humérale se mobilise)
• 2e temps: 60 à 160 degrés (Gléno-humérale continue sa course et la Scapulo-thoracique fait une légère protraction et un grand mouvement de sonnette externe).
• 3e temps: 160 à 180 degrés (Mouvement du tronc)
• Limité par:
• Capsule : partie postérieure
• Tension du ligament coraco-huméral
• Muscles (dynamiques) :
• Deltoïde antérieur, Biceps, Coraco-brachial, Grand pectoral (chef claviculaire) pour la GH (fléchisseurs)
• Trapèze, Dentelé antérieur, Petit pectoral pour la ST (sonnette externe et protraction)
• Cinématique optimale articulaire:
• Lors du mouvement de flexion, la tête humérale roule vers le haut ce qui tend à la décentraliser. Pour éviter la subluxation, la coiffe des rotateurs travaille en statique pour recentrer et fixer la tête humérale dans la glène.
• Extension:
• Amplitude de mouvement: 60 degrés
• Plan: Sagittal
• Axe: Transversal
• Effets: Mobilisation de la gléno-humérale et Scapulo-thoracique exécute un mouvement de rétraction et sonnette interne.
• Limité par: Capsule (partie antérieure) et Tension du ligament coraco-huméral.
• Muscles (dynamiques) :
• Deltoïde postérieur, Grand rond, Grand dorsal, Grand pectoral (chef abdominal), Triceps brachial (chef long) pour la GH (extenseurs).
• Trapèze moyen et Rhomboïdes pour la ST (pour la rétraction et sonnette interne).
• Rotation médiale:
• Amplitude de mouvement: 70 degrés
• Plan: Horizontal
• Axe: Vertical
• Effets: Mobilisation de la gléno-humérale et plus d’amplitude lorsque l’avant-bras est derrière le dos.
• Limité par: Tension des muscles rotateurs latéraux (externes) et pas de limite par les ligaments puisque ceux-ci sont en position détendue (RI : position de repos).
• Muscles (dynamiques) : Grand dorsal, Grand rond, Grand pectoral (3 chefs), Deltoïde antérieur, Subscapulaire et ligaments détendus.
• Rotation latérale:
• Amplitude de mouvement: 90 degrés
• Plan: Horizontal
• Axe: Vertical
• Effets: Mobilisation de la gléno-humérale.
• Limité par: Tension du ligament gléno-huméral (3 faisceaux), Tension du ligament coraco-huméral et Tension des muscles rotateurs médiaux (3 grands muscles).
• Muscles (dynamiques) : Petit rond, Infra-épineux et Deltoïde postérieur.
• Adduction: 2 possibilités
• 1ière possibilité: Bras derrière dos ce qui implique une rétraction de la scapula accompagnée d’une extension + rotation médiale du bras.
• 2ième possibilité: Bras devant tronc ce qui implique une protraction de la scapula accompagnée d’une flexion + rotation médiale du bras.
• Amplitude de mouvement: 30 degrés
• Plan: Frontal
• Axe: Antéro-postérieur
• Effets:
• 2 temps:
• 1ier temps: Mobilisation de la gléno-humérale.
• 2ième temps: Mobilisation de la scapulo-thoracique.
• Limité par: Tension des rotateurs.
• Muscles (dynamiques) : Grand pectoral, Grand rond, Grand dorsal, Coraco-brachial.
• Adduction horizontale:
• Mouvement combiné flexion + adduction à partir de la position 90 degrés d’abduction.
• Plan: Horizontal
• Axe: Vertical
• Effets:
• 2 temps:
• 1ier temps: Mobilisation de la gléno-humérale.
• 2ième temps: Mobilisation de la scapulo-thoracique.
• Abduction:
• Amplitude de mouvement: 180 degrés
• Plan: Frontal
• Axe: Antéro-postérieur
• Cinématique optimale articulaire: « Rythme scapulo-huméral »
• 4 temps:
• 1ier temps: 0 à 30 degrés (Mobilisation de la gléno-humérale)
• 2ième temps: 30 à 110 degrés (2/3 du mouvement fait par la gléno-humérale et 1/3 du mouvement fait la scapulo-thoracique (Sonnette externe))
• 3ième temps: 110 à 160 degrés (Sonnette externe exclusivement)
• 4ième temps: 160 à 180 degrés (Rachis)
• Particularités: la levée du bras en abduction (sans rotation latérale) implique une butée du tubercule majeur contre la voûte acromio-claviculaire à environ 90 degrés d’abduction, limitant par le fait même l’amplitude de mouvement. La rotation externe de l'humérus efface cette butée et permet de continuer l’abduction jusqu’à 180 degrés.
• Limité par: Tension du ligament gléno-huméral (inférieur), Butée du processus majeur à 90 degrés (si pas de rotation latérale), Tension des muscles adducteurs.
• Muscles (dynamiques) : Supra épineux (pour la GH), Deltoïde, Trapèze (pour la ST (sonnette externe)) et Dentelé antérieur.
• Cinématique optimale articulaire: lors du mouvement d’abduction, la tête humérale roule vers le haut ce qui tend à la décentraliser. Pour éviter la subluxation, la coiffe des rotateurs travaille en statique pour recentrer et fixer la tête humérale dans la glène.
• Abduction horizontale:
• Mouvement combiné d’extension + abduction à partir de la position 90 degrés d’abduction.
• Amplitude de mouvement: 30 degrés
• Plan: Horizontal
• Axe: Vertical
• Effets:
• 2 temps: 1ier temps: Mobilisation de la gléno-humérale et 2ième temps: Mobilisation de la scapulo-thoracique.

Résumé kinésiologie de la gléno-humérale

• Flexion:
• Plan: sagittal, Axe: transversal, 180 degrés
• Freins: Ligament coraco-huméral et Capsule postérieure.
• Muscles moteurs (dynamiques): Deltoïde antérieur, Grand Pectoral (Faisceau claviculaire), Coraco-Brachial, Long Biceps, Trapèze, Dentelé antérieur, Petit pectoral.
• Muscles stabilisateurs (statiques) « Recentreurs de la tête humérale »: Supra Epineux et Infra Epineux
• Extension:
• Plan: sagittal, Axe: transversal, 60 degrés
• Freins: Ligament coraco-huméral et Capsule antérieure.
• Muscles moteurs (dynamiques): Deltoïde postérieur, Grand rond, Grand dorsal, Grand pectoral (chef abdominal), Triceps brachial (chef long), Trapèze moyen et Rhomboïdes.
• Muscles stabilisateurs (statiques) « Recentreurs de la tête humérale »: Petit Rond et Sub Scapulaire
• Abduction:
• Plan: Frontal, Axe: Antéro-postérieur, 180 degrés
• Freins: Ligament gléno-huméral inférieur, Butée (si pas RE) et Tension muscles adducteurs.
• Muscles moteurs (dynamiques): Supra épineux, Deltoïde, Trapèze et Dentelé antérieur.
• Muscles stabilisateurs (statiques) « Recentreurs de la tête humérale »: Supra Epineux, Infra Epineux, Petit Rond et sub Scapulaire
• Adduction:
• Plan: Frontal, Axe: Antéro-postérieur, 30 degrés
• Freins: Tension des rotateurs (tronc)
• Muscles moteurs (dynamiques): Grand pectoral, Grand rond, Grand dorsal et Coraco-brachial.
• Rotation médiale:
• Plan: Horizontal, Axe: vertical, 70 degrés
• Freins: Tension des rotateurs latéraux.
• Muscles moteurs (dynamiques): Grand dorsal, Grand rond, Grand pectoral (3 chefs), Deltoïde antérieur et Subscapulaire.
• Rotation latérale:
• Plan: Horizontal, Axe: vertical, 90 degrés
• Freins: Tension du ligament gléno-huméral (3 faisceaux), Tension du ligament coraco-huméral et Tension des muscles rotateurs médiaux (3 grands).
• Muscles moteurs (dynamiques): Petit rond, Infra épineux et Deltoïde postérieur.