Anatomie de l'appareil respiratoire

Sémiologie de l'appareil respiratoire

• La fonction respiratoire convertit le sang veineux en sang artériel, enrichissant le sang en oxygène et éliminant les déchets gazeux, en particulier le dioxyde de carbone.
• L'anatomie des voies respiratoires comprend les voies par lesquelles l'air se déplace vers les poumons.

Anatomie des voies respiratoires

• Les fosses nasales sont deux couloirs parallèles situés dans le massif facial, protégés par la pyramide nasale.
• Le pharynx est un carrefour aéro-digestif reliant la bouche et l'œsophage, ainsi que les fosses nasales et le larynx.
• Le larynx est un tube entre le pharynx et la trachée, essentiel à la phonation.
• La trachée est un conduit fibrocartilagineux qui relie le larynx et les bronches.
• Les bronches sont deux conduits résultant de la bifurcation de la trachée.
• Les bronchioles sont des conduits issus de la bifurcation des bronches.
• Les poumons, droit et gauche, occupent la majeure partie de la cage thoracique et sont séparés par le médiastin.

Organes de la mécanique respiratoire

• Les plèvres sont des enveloppes séreuses des poumons, constituées de deux feuillets.
• Le feuillet viscéral tapisse le poumon et y est adhérent.
• Le feuillet pariétal tapisse la face profonde de la paroi thoracique.
• Une séreuse est une membrane enveloppant les organes.
• Une muqueuse est une membrane tapissant les cavités (narines, bouche, anus).

Muscles respiratoires

• Les muscles inspirateurs, incluant certains muscles intercostaux, et le diaphragme, innervé par le nerf phrénique, sont essentiels à la respiration.
• Les muscles expirateurs interviennent principalement lors de l'expiration forcée et comprennent les muscles de la paroi abdominale.

Dyspnée

• La dyspnée est une difficulté respiratoire pouvant être accompagnée d'altérations du rythme respiratoire.
• Chez l'adulte, la fréquence respiratoire normale est de 16 à 18 cycles/min, et chez l'enfant de 22 à 24 cycles/min ; une augmentation indique une polypnée, un ralentissement indique une bradypnée.
• Elle peut avoir diverses origines : laryngée, bronchique, pulmonaire, pleurale, médiastinale, cardiaque ou nerveuse.
• Une assistance infirmière inclut une position demi-assise, la surveillance des signes associés, l'administration de traitements prescrits, le desserrage des vêtements et la prise de la fréquence respiratoire.

Bradypnée

• La bradypnée est une dyspnée caractérisée par un ralentissement de la fréquence respiratoire.
• Elle peut affecter l'inspiration, qui est prolongée et bruyante (cornage), et être accompagnée de tirage ou de dépression respiratoire, affectant également l'expiration.
• Les causes incluent une obstruction laryngée ou trachéale, l'asthme et les paralysies (du nerf moteur du larynx).

Polypnée

• La polypnée est une dyspnée se manifestant par une augmentation de la fréquence respiratoire, visant à répondre aux besoins accrus de l'organisme en oxygène ou à compenser une acidose.
• Les causes incluent la fièvre, un séjour en altitude, un coma diabétique, l'anémie, une hémorragie et des affections pulmonaires aiguës.

Orthopnée

• L'orthopnée est une dyspnée empêchant le patient de rester en position couchée, l'obligeant à s'asseoir ou à rester debout.
• L'asthme et certaines affections cardiaques peuvent être des causes.

Apnée

• L'apnée est l'arrêt de la respiration due à la disparition de la commande nerveuse, pouvant être volontaire ou pathologique.
• Les causes incluent une chute de la langue, un accident au niveau du bulbe rachidien ou une apnée médicamenteuse.
• L'assistance infirmière comprend la respiration artificielle d'urgence, l'oxygénothérapie, l'intubation si nécessaire et la surveillance des signes d'accompagnement tels que l'arrêt cardiaque.

Tirage

• Le tirage est une dépression de la paroi thoracique, au-dessus ou au-dessous du sternum, lors d'inspirations forcées en cas d'obstruction mécanique.

Cornage

• Le cornage est un sifflement laryngo-trachéal prononcé, souvent dû aux fausses membranes (croup diphtérique).

Respiration de Kussmaul

• La respiration de Kussmaul, caractéristique du coma diabétique, se décompose en quatre temps : une inspiration profonde et soudaine, une pause, une expiration subite et gémissante, une pause.
• Elle représente une hyperventilation alvéolaire compensant l'acidose diabétique.

Respiration de Cheyne et Stocks

• La respiration de Cheyne et Stocks est une dyspnée cyclique en trois phases: accélération, ralentissement et pause respiratoire.
• Elle indique une insuffisance d'oxygénation au niveau du centre respiratoire.

Toux

• La toux, qu'elle soit volontaire ou réflexe, entraîne une expiration brutale et sonore, expulsant de l'air et parfois des corps étrangers des voies respiratoires.

Différents types de toux

• La toux sèche est brève, sans expectoration, et peut fatiguer et empêcher de dormir.
• La toux humide ou grasse est productive, suivie d'expectoration, et permet d'évacuer le contenu de l'arbre bronchique.
• La toux quinteuse, caractérisée par une succession de mouvements de toux, peut entraîner vomissements, fractures des côtes ou pneumothorax spontané.
• La toux bitonale présente deux bruits distincts et peut indiquer une paralysie des cordes vocales.
• La toux rauque est aboyante, observée chez les patients atteints de laryngite.
• La toux éteinte est voilée, souvent observée en cas de croup (localisation de fausse membrane au niveau du larynx : diphtérie).

Causes de la toux

• Elle peut avoir une origine pharyngée, laryngée, bronchique, pulmonaire, pleurale ou médiastinale.

Signes accompagnateurs et complications de la toux

• La toux peut être isolée ou accompagnée de syndromes infectieux, de douleur thoracique, de dyspnée, de céphalées intenses ou de syncopes.
• Les complications incluent la dissémination de l'infection, la fatigue cardiaque, l'insomnie, des hernies ou un pneumothorax.
• L'observation infirmière doit porter sur les circonstances de survenue (effort, émotion, changement de position, atmosphère) et les particularités (caractère, forme, tonalité, productivité).

Rôle infirmier dans les cas particuliers

• Chez les patients paralysés, la toux est un élément de surveillance important.
• Avant une intervention chirurgicale, il faut encourager le patient à tousser et expectorer volontairement ; après une intervention thoracique, il faut l'aider à tousser et à cracher.

Expectorations

• L'expectoration est le rejet par la bouche de sécrétions bronchiques après une toux, nécessitant un recueil attentif pour l'examen.

Types d'expectorations

• L'expectoration séreuse est liquide et fluide, souvent rosée, comme observée dans l'OAP.
• L'expectoration muqueuse traduit une hypersécrétion sans infection, est transparente et visqueuse, comme le blanc d'œuf, observée à la fin d'une crise d'asthme.
• L'expectoration purulente peut être jaune ou verte, homogène ou non, formant parfois des crachats nummulaires.
• L'expectoration muco-purulente est mixte, rencontrée dans les affections bronchiques et broncho-pulmonaires.
• L'expectoration hémorragique peut être teintée de sang ou purement hémorragique, indiquant une hémoptysie.

Rôle infirmier dans les expectorations

• Il faut fournir un crachoir au patient avec un antiseptique (sauf si un examen est prévu); recueillir les crachats, les conserver pour l'examen médical et les envoyer au laboratoire si nécessaire.
• Il faut sensibiliser le patient à ne pas cracher par terre ni à avaler ses crachats, lui apprendre à cracher et faire des soins de bouche.
• L'observation doit inclure les caractères de l'expectoration et les signes d'accompagnement(dyspnée, cyanose, douleur, fièvre...).

Hémoptysie

• L'hémoptysie est le rejet de sang par expectoration provenant de la partie sous-glottique des voies respiratoires.
• L'hémoptysie de petite abondance ou le crachat hémoptoïque est une urgence médicale.
• Les causes fréquentes comprennent la tuberculose pulmonaire, le cancer bronchique, la dilatation des bronches, le rétrécissement mitral et l'embolie pulmonaire.

Signes cliniques de l'hémoptysie

• L’hémoptysie de moyenne abondance se caractérise par un prodrome habituel ainsi qu’un rejet sanguin avec sensation de chaleur rétro sternale/ saveur métallique et une gêne qui s'accompagne d'angoisse/ picotement du larynx avant la toux.
• L'évolution immédiate est souvent favorable, avec une diminution des quintes de toux et la persistance de crachats hémoptoïques pendant quelques jours.
• L'hémoptysie de grande abondance survient souvent sans prodrome et peut entraîner la mort par asphyxie et hémorragie importante.

Rôle infirmier de l'hémoptysie

• Une assistance doit être fournie pour installer le patient confortablement en position demi-assise, le garder au repos absolu, évaluer le volume de sang rejeté et le rassurer, tout en demandant un bilan sanguin d'urgence.

Vomique

• La vomique est le rejet brutal, par expectoration, d'une quantité importante de pus ou de sérosité provenant d'une cavité des voies respiratoires s'ouvrant dans une bronche.
• Les causes incluent l'abcès pulmonaire, les pleurésies purulentes, les abcès hépatiques ou sous-phréniques.

Types de vomique et rôle infirmier

• La vomique massive, liée à un effort ou une quinte de toux, se manifeste par une douleur thoracique déchirante et un rejet de pus.
• La vomique fractionnée se produit par petits rejets de pus répétés.
• La vomique nummulaire se manifeste par des crachats purulents arrondis, pouvant passer inaperçus.
• L'assistance infirmière comprend l'installation du patient en position assise, le recueil et la conservation de la vomique pour analyse, le rinçage de la bouche et, si nécessaire, l'oxygénothérapie et le nettoyage.

Cyanose

• C'est une coloration bleu violacée de la peau et des muqueuses témoignant d'une hypoxie capillaire.
• Elle peut être une conséquence d'infections respiratoires, d'affections bronchiques, d'insuffisance cardiaque ou de cardiopathies congénitales cyanogènes.
• L'assistance infirmière comprend la surveillance de la cyanose et l'assistance à la recherche de sa cause, l'oxygénothérapie et la position demi-assise.

Hippocratisme digital

• C'est une déformation des extrémités des doigts, avec hypertrophie des phalanges et ongles en verre de montre.
• Les causes incluent DDB (dilatation des bronches), la tuberculose, les abcès pulmonaires, ou encore les tumeurs ou les cardiopathies congénitales cyanogènes.

Douleurs thoraciques

• Elles se manifestent par une sensation pénible au niveau du thorax, subjective dont le psychisme du malade a un rôle.
• L'interrogatoire doit se baser sur la topographie de la douleur, le siège superficiel ou profond, les irradiations, le mode de début et les signes accompagnateurs.
• Les douleurs thoraciques d'origines respiratoires sont profondes, unilatérales et exacerbées par la toux, la respiration profonde et les changements de position.
• Les causes les plus fréquentes de douleurs thoraciques : Pleurésie, pneumothorax, embolie pulmonaire Pneumopathie aiguë infectieuse.

Aphionie et dysphonie

• L'aphonie est la perte complète ou importante de la voix due à une lésion ou une paralysie des organes de la phonation.
• La dysphonie est la difficulté de la phonation, quelle que soit son origine.

Différents types de dysphonies

• Les dysphonies centrales (dysarthrie) sont dues à une paralysie ou à un spasme des organes de la phonation (langue, lèvre, voile du palais...).
• Les dysphonie périphérique (dyslalie) est une difficulté de prononciation due à une malformation ou à une lésion de l'appareil extérieur de la parole (langue, lèvre, dents, larynx...).

Principales causes de l'aphonie

• Les causes incluent le cancer du larynx, la laryngite, et l'existence d'une trachéotomie.

Palpitation

• La palpitation est la perception des battements cardiaques, souvent due à une fréquence anormalement élevée, survenant sur un cœur normal ou malade.
• Les causes incluent les infections, les intoxications et les facteurs nerveux(sympathique).

Tachycardie

• La tachycardie est l'accélération des battements cardiaques (80 à 100 battements par minute ou plus de 100 battements par minute).
• Les causes incluent une infection, une atteinte coronarienne, une toxique.

Bradycardie

• La bradycardie est le ralentissement des battements cardiaques, où le rythme cardiaque est inférieur à soixante battements par minute.
• Les causes incluent une atteinte coronarienne ou, de façon normale, un phénomène chez les sportifs.

Arythmie

• L'arythmie est la perturbation du rythme cardiaque causée par une Cardiopathie.
• Il existe la tachyarythmie (accélération et irrégularité du rythme cardiaque.) et la bradyarythmie (ralentissement et irrégularité du rythme cardiaque.)
• Le pouls bigémine est une perception de deux pulsations qui se suivent de très près et qui sont séparées périodiquement par un intervalle plus ou moins long.
• Le pouls bondissant est une perception d'un soulèvement brusque et intense.
• Le pouls filiforme est un pouls filant de sensation fine se manifestant en cas d'hémorragie (état de choc).

Hypertension artérielle

• C'est l'augmentation de la pression du sang dans les artères avec une minima supérieure à 90 et/ou la maxima supérieure à 160 mm Hg
• Les causes incluent Intoxications, Cardiopathies, Hémorragies, Émotions.
• Les causes et peut avoir des conséquences graves.

Hypotension artérielle

• C'est une tension artérielle anormalement basse avec une maxima inférieure à 10 et une minima généralement inférieure à 5 mm de Hg
• Les causes incluent Intoxications, Cardiopathies, Hémorragies, Émotions.

Lipothymie

• C'est une malaise passagère faites de sensations angoissantes de perte de connaisance, accompagné de pâleur, de sueur, de froideur de trouble de l'audition et de la vue conduisant rarement a l'évanouissement.
• Les causes incluent l'Émotion, l'Hypotension artérielle et le Coup de soleil.

Pétichies

• Les pétéchies sont des petites taches rouge violacée provenant d'une hémorragie cutanée, surtout dans le purpura.

Purpura

• C'est un syndrome hémorragique caractérisé par une éruption sur la peau de tache rouges de formes et de taille différente apparaissant spontanément et ne disparaissant pas sous la pression.
• Il est surtout dû à une Altération de la parois des capillaires.

Hématome

• Un hématome est une collection de sang de quantité variable située plus ou moins en profondeur, il y a notamment le traumatisme, l' Hypertension artérielle, une Rupture d'un anévrisme.

Ecchymose

• C'est un épanchement superficiel de sang par rapport à une contusion où peut se voir une maladie lié à la coagulation, sa couler passe du rouge, au bleu, au vert et au jaune.

Syncope

• C'est Une la perte de connaissance brève, complète, brutal et réversible consécutive à une diminution de l'oxygénation cérébral.

Hématurie

• L'hématurie consiste en la présence de sang dans les urines, qu'elle soit microscopique ou macroscopique, à distinguer de la coloration rouge due à des médicaments ou à des colorants.
• Les causes incluent le cancer de la vessie, les calculs urinaires, les traumatismes, la Bilharziose.

Polyurie

• La polyurie se caractérise par l'émission d'une quantité anormalement importante d'urine, due au diabète.

Anurie

• L'anurie est l'absence d'urine dans la vessie, due à Lithiases urétérales ouHypotension artérielle, État de choc.

Dysurie

• La dysurie est la difficulté à uriner, due à une infection de l'urètre ou la Bilharziose, une Lithiase urinaire.

Colique néphréique

• La colique néphrétique est une douleur brutale qui se créer a niveau de la région lombaire et qui irradie vers les organes génitaux qui ont pour cause une Lithiase rénale.

Rétention urinaire

• C'est l'impossibilité d'uriner malgré l'effort qui se traduit par un Adénome de prostate .

Enurésie

• C'est l'émission des urines nocturnes involontaires et inconscientes chez un enfant de plus de trois ans.

Oligurie

• C'est la diminution anormale de la diurèse causée par une Insuffisance rénale ou un État de choc .

Cystalgie

• C'est la douleur de la vessie qui peut être accompagnée de brûlures mictionnelles, elle est causé par la Cystite ou la bilharziose.

Pyurie

• C'est la présence de pus dans les urines causée par une Infection des voies urinaires.

Pollakiurie

• C'est une fréquence anormalement élevée de la miction causée par une Affection de la prostate, ou une Infection urétérale.

Glycosurie ou glycosurie

• C'est la présence anormale du glucose dans les urines en rapport avec l'augmentation du taux de la glycémie.

Albuminurie

• C'est la présence anormale de l'albumine dans les urines.

Acetonurie ou cetonurie

• C'est la présence anormale de l'acétone dans les urines.

Prurit vaginale

• Les démangeaisons à la région vulvaire sont causées par une Infection de la région vulvaire ou un Dermatose.

Leucorrhée

• L'écoulement vaginale anormale est causé par un Infections génitales comme les IST.

Aménorrhée

• L'absence de règles est causé par une grossesse ou des soucis hormonale .

Dyspareunie

• Les douleurs au moment des rapports sexuels sont causées par les Infections des voies génitales.

Vaginisme

• Ce sont des contractions vaginales douloureuses et spasmodiques dues à une hyperesthésie des organes génitaux causées par les Infections.

Métrorragie

• Ce sont des saignement provenant de l'utérus en dehors des règles causés par des Tumeur bénigne ou maligne de l'utérus.

Frigidité

• C'est l'absence du désir sexuel de cause hormonale.

Dysménorrhée

• Ce sont des règles douloureuses.

Myalgie

• Les douleurs musculaires causées par les Maladies générales, les Maladies chroniques ou les Maladies infectieuses.
• Lumbago: (douleur lombaire aigue, d'apparition brutale après un faux mouvement.
• Torticolis: (contracture plus ou moins douloureuse des muscles du cou.

Dystrophie

• C'est L'augmentation du volume d'une partie du corps due aux Traumatisme. - Fracture. - Arthrite. - Phlébite, Ascite, Tumeur digestif, Hépatomégalie.

Scoliose

• C'est une déviation latérale de la colonne vertébrale ayant une origine congénitale due aux Maladies.

Lordose

• C'est l'exagération de la convexité antérieure de la colonne vertébrale des suites d'une Maladie à la colonne vertébrale.

Cyphose

• C'est l'exagération de la convexité postérieure de la colonne vertébrale due à l'ostéoporose.

Ankylose

• L'Ankylose traduit la réduction plus ou moins importante de la mobilité d'une articulation.

Impotence fonctionnelle

• C'est l'impossibilité d'accomplir des mouvements, elle est causé part un Fracture, une Paralysie ou un Traumatisme musculaire.

L'arthralgie

• Douleur siégeant au niveau des articulation causée par un rhumatisme.

Otorragie

• L'otorragie traduit en écoulement du sang provenant de l'oreille due à un traumatisme.

La surdité

• La surdité correspond à la diminution ou la suppression des l'audition, c'est une infirmité, due à une lésion de l'appareil auditif de cause traumatique.

Bourdonnement d'oreille

• Sensation auditive réelle, se produisant en l'absence de toute vibration de l'air environnantes dû à une Maladie de l'appareil auditif ou à un traumatisme.

L'épistaxis

• Il s'agit d'une hémorragie provenant des fosses nasales causée par une Hypertension artérielle, Ulcération d'un vaisseau de la cloison nasale, Polypes ou une Traumatisme.

L'otalgie

• C'est une douleur de l'oreille moyenne d'intensité variable parfois intense lancinante animée de battements dû à des Otites ou une Mastoïdite.

L'anosmie

• C'est C'est la privation totale ou partielle de l'odorat causée par une Altération des la zone olfactive du nez.

L'hyperacousie

• C'est l'exagération subjective de l'intensité du son sans que l'acuité auditive soit exagérée.

L'hypoacousie

• C'est la diminution de l'acuité auditive.

L'otorrhée

• L'écoulement provenant de l'oreille qui peut être séreux, muqueux, purulent ou muco-purulent due à un traumatisme crânien ou à des infections.

Le strabisme

• Le strabisme est une anomalie de la vision binoculaire, liée à un défaut de parallélisme des axes optiques des yeux,

La myopie

• La myopie est une anomalie de la réfraction dans laquelle l'image se forme en avant de la rétine.

L'astigmatisme

• L'astigmatisme est le résultat de l'inégalité de la distance focale provoquant une vision défectueuse.

L'hypermétropie

• L'hypermétropie est une anomalie de la réfraction dans laquelle l'image vient se former en arrière.

La diplopie

• La diplopie est la perception de deux images pour un seul objet.