Anatomie de la trachée et des bronches

Trachée et Bronches

• La trachée et les bronches font partie des voies aériennes inférieures.

Étymologie

• Le terme "trachée" vient du grec "TRACHOS", qui signifie rude ou raboteuse.
• Le mot "bronches" dérive du grec "BRONKIA" ou du latin "BRONCHIA", signifiant conduit à air.

Histoire

• La découverte de la trachée a été effectuée au 16ème siècle par le médecin italien BRASALOVA, par une trachéotomie.

Introduction - Trachée

• La trachée est un conduit aérifère et cylindrique.
• Elle possède une structure fibro-musculo-cartilagineuse.
• La trachée se compose de deux parties: une trachée cervicale et une trachée thoracique.
• Elle fait suite au larynx et se divise en deux bronches principales : droite et gauche.

Anatomie descriptive - Trachée

• Origine: la trachée s'étend depuis le bord inférieur du cartilage cricoïde.
  • Elle se situe à la hauteur du disque vertébral C6-C7.
• Trajet: le trajet de la trachée est vertical, en bas et en arrière.
  • Elle est plus profonde et déjetée à droite de la ligne médiane au niveau du segment thoracique.
• Terminaison: elle se termine à hauteur des 4ème et 5ème vertèbres thoraciques.
  • Elle se trouve au niveau de la 2ème pièce sternale, à l'angle de Louis.
• Dimensions: sa longueur est variable, en fonction de l'extension et de la flexion de la tête.
  • Elle mesure en moyenne 12 cm de long, avec 5 cm pour le segment cervical.
• Configuration externe: la trachée est un conduit cylindrique semi-rigide, aplatie sur sa face postérieure.
  • Elle est constituée de la superposition de 15 à 20 anneaux cartilagineux incomplets, ouverts en arrière en forme de fer à cheval, reliés entre eux par les ligaments annulaires.
  • Sa paroi postérieure est intimement liée à l'œsophage, elle est aplatie et musculo-aponévrotique.
  • Elle est formée par le muscle trachéal, composé de tissu conjonctif et de fibres musculaires lisses.
• Elle présente deux dépressions :
  • Au niveau cervical : dépression thyroïdienne.
  • Au niveau thoracique : dépression aortique.
• Configuration intérieure: sa face interne est de coloration rosée, avec des reliefs répondant aux anneaux cartilagineux.
  • A sa terminaison, elle présente une crête sagittale appelée carène, qui sépare les deux bronches.

Moyens de fixité - Trachée

• La trachée est maintenue en place par continuité avec le larynx, et accessoirement par son adhérence à l'œsophage et au corps thyroïde.

Anatomie topographique - Trachée Cervicale

• Rapports antérieurs:

  • L'isthme de la glande thyroïde croise les 3 premiers anneaux de la trachée.
  • Le fascia superficiel du cou enveloppe le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
  • La peau et le muscle platysma du cou sont également en rapport antérieur.
  • Le fascia pré-trachéal engaine les muscles de la région infra-hyoïdienne.

• Les muscles infra-hyoïdiens sont :

  • Sterno-hyoïdien
  • Omo-hyoïdien
  • Sterno-thyroïdien
  • Thro-hyoïdien.

• Rapports postérieurs: les nerfs récurrents laryngés et l'œsophage cervical sont en rapport postérieur.

• Rapports latéraux:

  • Dans la gaine viscérale, la trachée cervicale est en rapport avec les lobes latéraux de la glande thyroide et les artères thyroïdiennes inférieures.
  • En dehors de la gaine viscérale, elle est en rapport avec le paquet jugulo-carotidien-vagal (gaine vasculaire).

Anatomie topographique - Trachée Thoracique

• Rapports antérieurs: la crosse aortique, l'artère carotide commune gauche, l'artère brachio-céphalique, la veine brachio-céphalique gauche et le thymus ou son reliquat.
• Rapports postérieurs: l'œsophage thoracique et le conduit thoracique sont en rapport postérieur.
• Rapports gauches: l'artère carotide commune gauche, l'artère subclavière gauche, le nerf vague gauche, le nerf récurrent gauche, la crosse de l'aorte, le poumon et la plèvre gauches, ainsi que les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux gauches.
• Rapports droits: la veine brachio-céphalique droite, le nerf vague droit, la veine cave supérieure, la crosse de la veine azygos, le poumon et la plèvre droite, ainsi que les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.

Vascularisation et innervation - Trachée

• Vascularisation artérielle:
  • Segment cervical : artères thyroïdiennes inférieures.
  • Segment thoracique : artères thyroïdiennes inférieures, artères thoraciques internes (artères mammaires internes), artères bronchiques, et l'artère thyroïdienne médiane de Neubeur.
• Vascularisation veineuse: les veines de la trachée se rendent aux veines trachéales, qui se jettent dans les veines thyroïdiennes médianes et inférieures, ainsi que dans les veines œsophagiennes (pour les deux segments de la trachée).
• Vascularisation lymphatique: elle est très développée et disposée en deux plans : muqueuse et sous-muqueuse.
  • Les lymphatiques se rendent aux lymphonœuds para-trachéaux.
• Innervation:
  • Rameaux nerveux de la trachée proviennent de deux origines : les nerfs vagues (par l'intermédiaire des nerfs récurrents) et les chaînes sympathiques (filets nerveux issues des ganglions cervicaux et thoraciques).

Radio-anatomie - Trachée

• Visualisation par scanner, IRM (imagerie par résonance magnétique), et trachéoscopie (examen endoscopique visuel de la trachée).

Intérêt pratique - Trachée

• La pathologie trachéale peut être focale ou diffuse, représentant une urgence.
• Obstruction bronchique : Manœuvre de Heimlich.
• Intervention chirurgicale : Trachéotomie.

Introduction - Bronches

• Les bronches sont des conduits aérifères, semi-rigides et arborescents.
• Elles possèdent une structure fibro-musculeux-cartilagineuse.
• Les bronches principales (souches) sont au nombre de deux.
• Elles font suite à la trachée.

Anatomie descriptive - Bronches

• Origine, Trajet et Terminaison: Les bronches sont deux branches de bifurcation de la trachée.
  • L'une est droite et l'autre gauche.
  • Elles sont appelées branches principales.
• La division se fait à hauteur des 4ème et 5ème vertèbres thoraciques.
• Les bronches ont une disposition asymétrique et forment un angle de 70°.
• Les bronches principales divergent, se portent obliquement en bas, en dehors et en arrière.
  • Elles se dirigent vers les poumons, où elles se ramifient et se terminent.
• Chaque bronche dessine deux segments : un segment extra- et intra-pulmonaire..

Configuration extérieure - Bronches

• Les bronches principales présentent deux segments : un segment extra-pulmonaire et un segment intra-pulmonaire.
• Elles ont la même structure que la trachée : une armature fibro-cartilagineuse formée d'anneaux cartilagineux ouverts en arrière et fermés par une membrane fibro-élastique.
• Bronche principale droite: elle mesure 2 cm de long et 12 à 14 mm de diamètre.
  • Elle s'étend de la bifurcation trachéale à la bronche lobaire supérieure, est presque verticale (un peu oblique en bas et en dehors), et semble continuer l'axe de la trachée.
  • Elle s'écarte de 30° de l'axe de la trachée.
• Bronche principale gauche: elle mesure 5 cm de long et 9 à 11 mm de diamètre, la rendant plus longue et plus petite que la bronche principale droite.
  • Elle est presque horizontale et s'écarte de 40° de l'axe de la trachée.

Anatomie topographique - Bronches

• Rapports communs: les bronches font partie des pédicules pulmonaires, qui comprennent :
  • Artères et veines pulmonaires.
  • Artères et veines bronchiques.
  • Lymphatiques et nerfs du poumon
• Rapports de la bronche droite: en rapport avec la veine cave supérieure, la crosse de l'azygos, le nerf vague droit et le nerf phrénique droit.
• Rapports de la bronche gauche: en rapport avec l'œsophage, le nerf vague et récurrent gauches, la crosse de l'aorte et l'aorte thoracique descendante.

Segmentation bronchique

• La segmentation intra-pulmonaire de la bronche principale fait partie de la constitution du poumon.
• Chaque bronche principale traverse le poumon sans discontinuité jusqu'à sa base.
• Du tronc bronchique principal naissent les bronches loberes, qui à leur tour se divisent en bronches segmentaires.
• Il existe au total 10 bronches segmentaires pour chaque bronche principale.
• La bronche principale droite donne :
  • Bronche lobaire supérieure : branches segmentaires apicale, dorsale, et ventrale.
  • Bronche lobaire moyenne : branches segmentaires latérale et médiale.
  • Bronche lobaire inférieure : branche segmentaire apicale de Nelson, et branches segmentaires médio basale, latéro basale, antéro basale, et postéro basale.
• La bronche principale gauche donne :
  • Bronche lobaire supérieure : tronc culminal (branches segmentaires apicale, postérieure et antérieure).
  • Tronc lingulaire (branches segmentaires crâniale et caudale).
  • Bronche lobaire inférieure : branche segmentaire apicale de Nelson et segmentaires médio basale, antéro basale, latéro basale, postéro basale.

Vascularisation et innervation - Bronches

• Artères: elles proviennent des artères bronchiques.
• Veines: elles se jettent dans les veines bronchiques.
• Lymphatiques: ils se rendent aux nœuds bronchiques et péri-trachéaux.
• Innervation: elles proviennent du plexus pulmonaire.

Radio-anatomie - Bronches

• Visualisation par scanner bronchique, radiographie thoracique, IRM thoracique, fibroscopie bronchique.

Intérêt pratique - Bronches

• Obstruction bronchique par un corps étranger.
• Asthme bronchique.

Conclusion

• L'arbre trachéo-bronchique est l'ensemble des structures véhiculant l'air inspiré et expiré, entre le larynx et les alvéoles pulmonaires.
• Il fait intégralement partie du système respiratoire, zone de conduction des voies aériennes inférieures