MALDO 2 REGION CRANIALE

Région crâniale

• Le crâne est divisé en deux grandes parties : le neurocrâne (partie supéro-postérieure abritant l'encéphale) et le viscérocrâne (partie antéro-inférieure avec les os du massif facial abritant les viscères de la face).
• La face comporte des cavités et des espaces qui abritent ces viscères.
• Certains auteurs emploient le terme de "splanchnocrâne" pour parler du viscérocrâne.

Repères osseux

• L'arcade zygomatique, aussi appelée zygoma, est formée du processus temporal de l'os zygomatique et du processus zygomatique de l'os temporal.
• L'arcade zygomatique forme une limite entre la fosse temporale située au-dessus et la fosse infra-temporale située en-dessous.
• L'ouverture piriforme est l'entrée de la cavité nasale qui permet d'apercevoir le septum nasal.
• Le septum nasal est formé d'une partie osseuse postérieure (la lame perpendiculaire de l'ethmoïde en haut, l'os vomer en bas) et d'une partie cartilagineuse antérieure.
• L'ouverture piriforme laisse également apparaître les cornets nasaux, qui sont des proéminences osseuses de la paroi latérale des narines.
• Les cornets nasaux sont au nombre de trois: inférieur (le plus volumineux), moyen et supérieur (position plus postérieure).
• Les cornets moyen et supérieur appartiennent à l'os ethmoïde.
• Chaque cornet nasal délimite un espace vis-à-vis de la paroi latérale appelé méat.
• Il existe trois méats qui permettent la connexion aux sinus de la face: supérieur, moyen et inférieur.
• La base du crâne abrite une partie de l'encéphale dans la fosse antérieure du crâne et forme également une partie du toit des fosses nasales.
• De part et d'autre de l'extrémité supérieure de l'ouverture piriforme se trouvent les orbites.
• Les orbites sont des cavités osseuses de forme arrondie qui abritent le globe oculaire, les muscles oculomoteurs, ainsi que des nerfs et des vaisseaux.
• La forme arrondie de l'orbite peut être comparée à une pyramide arrondie à base quadrangulaire, dont la base est antérieure et latérale et le sommet postérieur et médial.
• L'orbite comprend alors quatre parois : médiale, latérale, supérieure et inférieure.
• Les muscles oculomoteurs sont alignés sur l'axe légèrement divergent de la pyramide formée par chaque orbite, environ 22,5° par rapport à l'axe sagittal, soit une divergence totale de 45°.
• Cette divergence est corrigée physiologiquement par l'œil pour regarder de face.
• Les orbites abritent trois foramens principaux au niveau de l'apex orbitaire: le canal optique (nerf optique II), la fissure orbitaire supérieure (nerfs et vaisseaux), et la fissure orbitaire inférieure.
• Foramen signifie trou.
• L'incisure supra-orbitaire est une encoche située sur le bord supérieur de l'orbite où chemine le nerf supra-orbitaire, nerf sensitif de la face qui innerve la région du front.
• L'incisure supra-orbitaire prend parfois la forme d'un foramen.
• Le nerf supra-orbitaire est une branche cutanée du nerf trijumeau V, responsable de la sensibilité de la face.
• Le foramen infra-orbitaire est situé en-dessous de l'orbite et est le lieu de passage du nerf infra-orbitaire.
• Le nerf supra-orbitaire est issu du nerf ophtalmique V1 et le nerf infra-orbitaire est une branche terminale du nerf maxillaire V2.
• Les sutures sont des articulations entre les os du crâne mobiles chez enfants mais non-mobiles chez l'adulte
• Les sutures sont nommées d’après leur forme ou leur orientation.
• On peut citer les sutures suivantes : coronale (dans le plan coronal, délimitant l'os frontal en avant), sagittale (séparant les deux os pariétaux) et lambdoïde (en forme de 2, séparant l'os occipital en arrière des os pariétaux).
• La cavité orbitaire est un lieu de passage de nerfs et vaisseaux entre la cavité endocrânienne (cerveau) et la face.
• Le lobe frontal est assis sur le toit de l'orbite.
• En dessous de l'orbite se trouve l'os maxillaire dont la face antérieure cache le sinus maxillaire.
• La paroi médiale de l'orbite est constituée de la lame papyracée, une fine couche d'os cortical fragile.
• Entre l'orbite et la portion supérieure des fosses nasales, sont retrouvés les cellules ethmoïdales des espaces aériens paranasaux.
• La paroi latérale de l'orbite donne sur la fosse temporale formée par l'arcade zygomatique, et une extension inférieure de la fosse temporale.
• L'orbite est donc le carrefour de différentes cavités. Ses rapports sont:
• Postérieurement, la cavité crânienne
• Au-dessus, la cavité crânienne
• Médialement, les cellules ethmoïdales qui communiquent avec les fosses nasales
• Au-dessous, le sinus maxillaire
• Latéralement, la fosse temporale poursuivie par la fosse infra-temporale après l'arcade zygomatique
• La cavité postérieure ou dorsale est constituée de la cavité crânienne (l'encéphale) et vertébrale (moelle spinale).
• On retrouve le globe oculaire, les muscles oculomoteurs ainsi que des vaisseaux et des nerfs dans l'orbite.
• Les muscles oculomoteurs sont attachés aux éléments osseux qui se trouvent au fond de la cavité pour permettre la motricité oculaire.
• En vue d'ensemble, les muscles épousent la forme globale de la cavité orbitaire et sont donc plus rétrécis en arrière qu'en avant.
• En vue latérale, les muscles oculomoteurs constituant un cône musculaire.
• Ils s'attachent à la tunique externe du globe oculaire.
• Les muscles droits possèdent un tendon commun en arrière et une origine commune au niveau de l'apex orbitaire sur des éléments osseux ; droit supérieur, droit inférieur, droit latéral, droit médial.
• Les muscles qui ne s'attachent pas au tendon commun sont les muscles oblique supérieur et le muscle oblique inférieur.
• Le muscle oblique supérieur est un muscle bi-ventre.
• Muscle « bi-ventre » = 2 ventres.
• Toutes ces structures sont enveloppées dans une quantité plus ou moins importante de graisse périorbitaire dans laquelle cheminent différents vaisseaux et nerfs.
• Sur une vue antérieure, il est possible de faire une projection des cavités paranasales :
• Les sinus frontaux, souvent asymétriques et très variables
• Les cellules ethmoïdales, de multiples petites cavités
• Les sinus maxillaires.
• Les cavités paranasales sont des cavités aériennes à l'intérieur de l'épaisseur de l'os, revêtues par des muqueuses et qui communiquent avec les fosses nasales.
• Le sinus sphénoïdal est un sinus paranasal se trouvant à l'intérieur de l'os ethmoïde.
• Les os qui présentent une ou plusieurs cavités aériennes sont appelés des os pneumatiques.
• Les cavités nasales et orales sont séparées par le palais mais elles communiquent avec une autre cavité plus large et postérieure: le pharynx.
• Le palais peut être séparé en deux parties: le palais dur (partie antérieure, composée d'os) et le palais mou (partie postérieure, composée de muscle et de muqueuse).
• En avant de la partie basse du pharynx, se trouvent des éléments cartilagineux comme le cartilage du larynx.
• Les cartilages du larynx, permettent de distinguer deux canaux qui mènent vers la trachée et l'œsophage.
• Il y a donc un axe aérien en avant d'un axe digestif.

Région cervicale

• L'os hyoïde est un os médian et unique, situé en dessous de la mandibule.
• L'os hyoïde a la forme d'un fer à cheval avec deux petites cornes près du corps au niveau antérieur et deux grandes cornes au niveau postérieur.
• Os hyoïde = 1 corps + 2 grandes cornes + 2 petites cornes.
• L'os hyoïde est extrêmement mobile, notamment pendant la déglutition et il est le lieu d'insertion de nombreux muscles.
• L'os hyoïde n'appartient pas aux régions supra ou infra-hyoïdienne mais il forme la limite inférieure de la première et supérieure de la seconde.
• Le muscle mylo-hyoïdien forme le plancher buccal en s'attachant à la mandibule en périphérie et à l'os hyoïde sur la ligne médiane.
• En vue supérieure, le muscle mylo-hyoïdien correspond à une lame musculaire assez vaste.
• Les muscles mylo-hyoïdiens fusionnent sur la ligne médiane.
• La jonction des fibres tendineuses des muscles mylo-hyoïdiens, droit et gauche, forment un raphé.
• Dans le versant interne de la mandibule, il existe les processus géni supérieur et inférieur de chaque côté de la ligne médiane.
• Le muscle génio-hyoïdien se tend de chaque côté, partant du processus géni supérieur.
• La glande submandibulaire est une des trois principales glandes salivaires et elle se situe en dedans de la base de la mandibule.