Anatomía y vascularización nasal

Anatomía de la Nariz

• La nariz es una estructura piramidal osteocartilaginosa
• Su ápice corresponde a la raíz y la base corresponde a la abertura de las fosas nasales.
• La nariz está compuesta por piel, tejido subcutáneo y músculos
• Estos están interconectados por el sistema musculoaponeurótico superficial nasal (SMAS) y periostio/pericondrio.
• El tabique nasal es una estructura osteocartilaginosa vertical.
• El tabique nasal divide la cavidad nasal.
• Su parte posterior es ósea y está formada por la lámina perpendicular del hueso etmoides y el vómer.
• Su parte anterior está formada por el cartílago cuadrangular o tabique
• La piel y el tejido subcutáneo que cubren el tabique entre las fosas nasales se denominan columela
• Las estructuras cartilaginosas caudales móviles se denominan lóbulos o nariz blanda.
• El tegumento/piel de los lóbulos o nariz blanda es más grueso y está firmemente adherido.
• La base de la nariz está compuesta por hueso nasal, cartílago alar menor, cartílago alar mayor, cartílago lateral superior y cartílago lateral inferior.
• En 1957, Henry Rouviere afirmó que los distintos cartílagos están unidos entre sí y a los huesos por una membrana fibrosa resistente.
• En 1993, Delma afirmó que los cartílagos laterales inferiores tienen forma de herradura y rodean cada fosa nasal dividiéndose esta estructura en pilares medial y lateral

Estructura Externa

• Piel
• Tejido subcutáneo
• Estructura ósea y cartilaginosa
• Músculos
• Irrigación
• Inervación

Tejido Subcutáneo

• Tiene 4 capas
• Tejido subcutáneo superficial
• Adiposo
• Fibromuscular
• Tejido subcutáneo profundo
• Irrigación sanguínea
• Periostio / Pericondrio
• Nutrición cartílago/hueso
• Las glándulas sebáceas van hacia la punta y ala nasal

Paredes Nasales

• Pared externa conformada por seis huesos: maxilar superior, esfenoides, palatino, lagrimal, conchas nasales inferiores y etmoides.
• Pared interna representada por el tabique nasal (formado por el vómer y la lámina perpendicular del etmoides).
• Pared superior o techo formada por los huesos propios de la nariz, espina nasal del hueso frontal, lámina horizontal del etmoides y el cuerpo del esfenoides.
• Pared inferior o piso formada por apófisis palatina del maxilar superior y la lámina horizontal del hueso palatino.

Cartílago Superior o Triangular

• Superior: huesos nasales, apófisis frontal del maxilar.
• Lateral-Inferior: borde superior del cartílago alar (medial).
• Medial: cartílago septal
• El grosor es mayor en la parte medial
• La estructura está formada por dos cartílagos triangulares + cartílago septal, formando el dorso cartilaginoso

Cartílago Alar o Inferior

• Define la forma de la punta nasal y ala nasal.
• Mantiene permeabilidad de entrada en fosa nasal.
• Tiene 2 partes:
• Pars medialis
• Pars lateralis

Musculatura

• Inervada por Nervio Facial
• Existe mayor concentración en la junción de cartílago lateral superior con cartílago alar.
• Controla la dilatación del ala nasal
• Influye en la válvula nasal interna

Músculos de la Nariz

• Transverso
• Músculo triangular, adosado sobre el dorso de la nariz
• Su función principal es estrechar las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los tegumentos.
• Mirtiforme
• Situado por debajo de las aberturas nasales
• Su función principal es estrechar las aberturas nasales y hace descender el ala de la nariz.
• Elevador del ala de la nariz
• Músculo delgado, situado en la parte inferior del ala de la nariz
• Su función principal es dilatar las aberturas nasales.
• Dilatador
• Sus fibras se extienden en el espesor del ala de la nariz del surco nasolabial, al borde lateral de la narina correspondiente.
• Dilatador de la ventana nasal

Técnicas de Relleno

• Demostración de la técnica de relleno del dorso nasal con una aguja.
• La aguja se introduce perpendicularmente y el producto se deposita en la línea media del plano supraperióstico.
• Demostración de la técnica de relleno del cartílago proximal con aguja.
• La aguja se introduce perpendicularmente y el producto se deposita en la línea media del plano supracartilaginoso.
• Se describe la técnica de rellenar el cartílago distal y proximal con una aguja, pero no se recomienda
• Es difícil garantizar que esté en el plano supracartilaginoso, ya que el cartílago no es rígido como el hueso.
• Se prefiere una cánula de 25 g o más gruesa para este sitio, para evitar lesiones en la arteria nasal dorsal, rama de la arteria oftálmica.
• Demostracion de técnica de relleno em la columela
• Técnica de relleno de ângulo nasolabial
• Relación con el músculo mirtiforme
• Producto verde, por encima de la espina nasal anterosuperior
• En cadáver fresco para rellenar el ángulo nasolabial
• Relleno de la fosa piriforme con una aguja en el plano supraperióstico
• Anatomía de la región de la fosa piriforme que muestra la arteria angular por encima del sistema musculoaponeurótico superficial.
• El relleno se puede realizar con una aguja en el plano supraperióstico o con una cánula en el plano subcutáneo
• Demostración de la técnica de relleno de columela y del ángulo nasolabial con cánula

Relación Vascular

• La parte externa de la nariz es irrigada por ramas de las arterias oftálmica (rama carótida interna) y de la facial (rama carótida externa).
• El dorso nasal es irrigado en su porción superior por la arteria dorsal nasal (rama de la arteria oftálmica) e inferiormente por la arteria nasal lateral (rama de la arteria facial).
• La columela es irrigada por ramas de la arteria labial superior (rama facial).
• La punta está irrigada por ramas de las arterias nasales laterales, dorsales dorsales y labiales superiores.
• La arteria facial (FA), después de contornear el borde inferior de la mandíbula, penetra en la cara.
• Cerca de la comisura labial se origina la arteria labial inferior (ALI), y posteriormente la arteria labial superior (ELA), de la que emergen las ramas septal (RS) y alare.
• Después de emitir estas dos ramas
• La arteria facial continúa su camino ascendente y emite la rama nasal lateral (NLR).
• Esta irriga el ala y el dorso de la nariz, anastomosándose con el lado contralateral, las ramas septal y alare, la rama nasal dorsal (dorsal RND) de la arteria oftálmica y la rama infraorbitaria (IORT) de la arteria maxilar.
• Las ramas de la arteria angular (AA), la parte terminal de la arteria facial, se anastomosan con la arteria infraorbitaria (OI) y, después de irrigar el saco lagrimal y el orbicular, se anastomosan con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica (AND

Irrigación Arterial

• Oftálmica: Arteria Nasal Dorsal
• Etmoidal Anterior: Arteria Nasal Externa
• Facial:
• Arteria Angular
• Arteria Labial Superior
• Maxilar interna: Arteria infraorbitaria

Irrigación Venosa y Linfática

• Venoso
• Vena Angular
• Vena oftálmica
• Linfático
• Ganglios linf. Parotídeos
• Ganglios linf. submaxilares

Inervación

• La piel de la nariz recibe ramas de los nervios infratroclear y nasociliar (ramas de los nervios oftálmico e infraorbitario, respectivamente).
• Los músculos están inervados por ramas del nervio facial
• Nervio Oftálmico
  • SupraTroclear y InfraTroclear: Piel de dorso y raíz nasal
• Nervio Maxilar
  • InfraOrbital: Porción lateral de nariz extrena
• Nervio Etmoidal Anterior
  • Nasal Externa: Porción caudal de la nariz

Este cuestionario explora la anatomía nasal, incluyendo la irrigación, inervación y estructuras óseas y cartilaginosas. Evalúa el conocimiento de las arterias faciales, nervios sensoriales y componentes del tabique nasal. Ayuda a comprender la función del sistema musculoaponeurótico superficial nasal (SMAS).