Anatomía y Funciones del Hígado

Anatomía Funcional del Hígado

• Peso del hígado: 1200-1500 gramos; es el órgano más grande del cuerpo.
• Estructura: compuesta por lóbulos derecho e izquierdo, subdivididos en segmentos.
• Sintetiza albúmina, la proteína plasmática más abundante, crucial para la presión oncótica.
• El hígado produce todos los factores de coagulación excepto el factor VIII. La insuficiencia hepática provoca disminución de la protrombina, aumentando el riesgo hemorrágico.

Funciones del Hígado

• Función inmune: actúa como un filtro sanguíneo que elimina contaminantes del intestino; almacena células de Kupffer (macrófagos) para la fagocitosis de eritrocitos y hierro.
• Función endocrina: secreta hormonas como somatomedinas y trombopoyetina; la insuficiencia hepática causa alteraciones hormonales, incluido hipogonadismo.

Daño Hepático Agudo

• Causas: drogas, shock e infecciones virales.
• Manifiesta como elevación de transaminasas, necrosis de hepatocitos, y puede llevar a fallas hepáticas.

Daño Hepático Crónico

• Causas incluyen hepatitis B y C, consumo excesivo de alcohol, y esteatosis hepática (hígado graso).
• La apoptosis puede resultar de la fibrosis, distorsionando la arquitectura hepática y causando hipertensión portal.

NASH (Esteatosis Hepática No Alcohólica)

• Asociada a obesidad, diabetes y dislipidemias.
• Los pacientes muestran lesiones similares a la hepatitis alcohólica sin consumo de alcohol; incremento vinculado a resistencia a la insulina.

Hepatitis por Alcohol

• Principal causa de cirrosis hepática; en Chile, 5% de la población presenta dependencia alcohol.
• Umbrales de riesgo: 60 g/día en hombres y 20 g/día en mujeres.

Cirrosis Hepática

• Definida como fibrosis extensa y formación de nódulos hepáticos, llevando a necrosis y disfunciones hepáticas graves.
• Produce hipertensión portal, ictericia, síndrome hemorrágico, edemas y encefalopatía hepática.

Insuficiencia Hepática

• Aumento de bilirrubina origina ictericia.
• Déficit en síntesis de albúmina provoca edemas; falta de depuración de amonio puede causar encefalopatía.
• Alteración en metabolismo de carbohidratos puede resultar en hipoglicemia.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico mediante historia clínica, TAC, biopsia hepática y perfil hepático.
• Tratamiento para cirrosis: trasplante hepático en casos seleccionados, control de síntomas mediante diuréticos, endoscopia para varices y lactulosa para encefalopatía.

Circulación Portal-Hepática

• Hipertensión portal se define como aumento de presión en el sistema venoso portal; normal es de 2-6 mmHg.
• Puede resultar en esplenomegalia, ascitis y varices esofágicas debido al flujo retrógrado de sangre.

Complicaciones de la Cirrosis Hepática

• Ascitis: acumulación de líquido en el abdomen; es el primer signo de descompensación, con 30% de probabilidad de desarrollo a cinco años.
• Encefalopatía hepática: trastorno neuropsiquiátrico por la incapacidad del hígado para detoxificar, lo que lleva a la acumulación de amoníaco.
• Síndrome hepato-renal: insuficiencia renal debido a vasoconstricción renal intensa.
• Peritonitis bacteriana espontánea: infección del líquido ascítico sin foco intrabdominal; alta mortalidad y recurrencia.