Anatomía y Funciones del Cerebro

Trastornos Neurológicos del Cerebro

• El hipocampo es esencial para la memoria.

Corteza Cerebral

• La corteza cerebral afecta funciones superiores.
• Lóbulo Frontal: razón, movimiento, atención, lenguaje.
• Lóbulo Parietal: gusto, tacto, olfato, temperatura, presión.
• Lóbulo Temporal: audición, memoria.
• Lóbulo Occipital: visión.
• La demencia cortical se da en el cerebro.

Subcorteza

• La demencia subcortical afecta la subcorteza.

Tronco Encefálico

• El bulbo raquídeo es el centro del vómito.
• El encéfalo se divide en cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.
• El cuerpo calloso comunica los hemisferios cerebrales.

Sustancias del Cerebro

• Sustancia Gris: contiene los somas de las neuronas, es de color oscuro y procesa la información, está presente en la corteza. Contiene células nerviosas motoras y sensitivas.
• Sustancia Blanca: contiene axones recubiertos de mielina, es de color claro y su función es la conexión. Está presente en el interior del cerebro y contiene tractos ascendentes y descendentes.
• Sustancia Negra: muchas neuronas juntas y probabilidad de dopamina. Relacionada con Parkinson.

Células Gliales

• Soportan a las neuronas y les ayudan a hacer cosas.
• Astrocitos: mantienen el pH y nutren.
• Microglía: ejercito de defensa neuronal.
• Oligodendrocitos: producen mielina.
• Los astrocitos barren sustancias y crean refuerzos importantes.

Ventrículos

• Están llenos de líquido cefalorraquídeo.

Lóbulos del Cerebro

• Los surcos separan partes del cerebro.
• Se tienen 4 lóbulos en cada lado (como en un espejo).
• Lóbulo Frontal: razón, movimiento, emociones, atención y lenguaje.
• Lóbulo Temporal: audición y memoria; alteraciones auditivas, Alzheimer cortical-temporal.
• Lóbulo Occipital: visión.
• Lóbulo Parietal: gusto, tacto, olfato, temperatura y presión.

Lalia

• Lalia significa hablar.
• Palilalia: repetir palabras o sílabas.
• Palifrasia: variante de palilalia, repite frases.
• Coprolalia: repetir palabras obscenas.
• Dislalia: dificultad al hablar.
• Ecolalia: repetir una palabra o frase de otra persona.
• Logoclonía: repetir la mitad o al término palabras o frases, como en el Parkinson.
• Afasia de Broca (Tarzán): no tiene fluidez del lenguaje, pero sí contenido.
• Afasia de Wernicke (Groucho Marx): habla mucho sin contenido.

Proxesia

• Proxesia es atención.
• Aproxesia: falta de atención.
• Hipoproxesia: distracción.
• Hiperproxesia: excesivo interés en un solo estímulo, atención selectiva.
• Paraproxesia: disminución de atención voluntaria y aumento de la espontánea.
• Pseudoproxesia: alteración consciente de la atención (histeria).

Concepto de Demencia (CIE-10 OMS)

• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro.
• Tiene naturaleza crónica, progresiva de instauración insidiosa.
• Afecta a las funciones corticales superiores.
• Produce un deterioro de la memoria a nivel intelectual y afectivo.
• Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de actividades sociales y/o ocupacionales.
• Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo.
• Evidencia clínica o pruebas complementarias de causa orgánica o sustancia tóxica.
• Se considera demencia cuando se tienen mínimo 2 de afasia, apraxia, amnesia, agnosia, o funciones superiores alteradas.
• DSM IV: demencia = amnesia + 1 de las otras 4.
• DSM V: demencia = dos de las 5, no importa cuáles.

Síntomas Cognitivos de las Demencias

• Memoria (Amnesia): suele ser el síntoma más precoz, altera la memoria a corto y largo plazo y la capacidad de retener nueva información.
• Lenguaje (Afasia): a partir de los 70 años se pierde la fluidez verbal y cuesta entender. Puede presentarse anomia (incapacidad para recordar nombres). Mutismo en fase final.
• Praxia: Apraxia es el trastorno de la praxia, con dificultad para realizar movimientos de forma fina y coordinada.
• Gnosia: Agnosia es la incapacidad de reconocimiento de la información sensorial (visual, táctil o corporal).
• Orientación: espacial y temporal. En desorientación autopsíquica, el paciente no toma conciencia de sí mismo.
• Atención: el trastorno no se llama aproxesia, pero hay falta de concentración.
• Hay alteración de las capacidades ejecutivas, relacionadas con el lóbulo frontal.
• Alteración del pensamiento, capacidad de juicio y abstracción.
• Síntomas psiquiátricos y conductuales; alteraciones de la percepción (alucinaciones), del pensamiento (ideas delirantes) y/o del humor (depresión, ansiedad, disforia).
• Presencia de delirios: idea errónea o interpretación anómala de la realidad.
• Alucinaciones percepciones sin estímulo sensorial real

Otros síntomas de demencia

• Falsos reconocimientos e identificaciones como Prosopagnosia.
• Cambios de personalidad: dependencia, desinhibición, apatía y egocentrismo, desembocando en abulia(ausencia de voluntad o iniciativa).
• Vagabundeo: tendencia a caminar insistentemente, acentuada por la noche.
• Trastornos del sueño
• Trastornos del comportamiento: inquietud y agitación psicomotriz, repeticiones.

Origen y Causas de la Demencia

• Origen: en el cerebro (desconocido) o sistémico.
• Causas de la Demencia: fallos en la comunicación neuronal, muerte neuronal, y apoptosis(muerte celular programada).

Zonas Cerebrales afectadas en Demencia

• En la corteza cerebral, cortical, frontotemporal (Pick) y temporal parietal (Alzheimer).
• El alzhéimer es cortical y tempoparietal.
• El Parkinson es subcortical, como la corea de Huntington.

Trastornos Neurocognitivos mayores

• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Alzheimer.
• Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor.
• Trastorno neurocognitivo mayor con cuerpos de Lewy Robin Williams.
• Trastorno neurocognitivo mayor vascular.
• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Parkinson.

Clasificación etiológica de las Demencias (DSM-V)

• Demencias degenerativas primarias
• Demencias degenerativas secundarias
• Demencias degenerativas vasculares

Demencias Degenerativas primarias

• Causa desconocida.
• Afectación encefálica primaria.
• Tipos: Alzheimer, Parkinson, Huntington, Demencia degenerativa lóbulo frontal (Pick).
• Inicio precoz: antes de 65 años.
• Inicio tardío: después de 65 años.
• Características: Afecta precozmente la memoria, deterioro múltiple y progresivo de funciones superiores, aparición de síntomas psiquiátricos o de conducta, y evolución progresiva a la perdida de la independencia.

Demencias Degenerativas Secundarias

• Causa diversa.
• Son tratables.
• El cuadro demencial puede ser reversible.
• Tipos: infecciosas, priónicas, hidrocefalia, metabólicas/endocrinas, carenciales, traumáticas, esclerosis múltiple, por tóxicos.

Demencias Degenerativas Vasculares

• Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares.
• Factores de riesgo: colesterol, HTA, diabetes mellitus
• Los síntomas dependen de la región afectada.
• Tipos: corticales, subcorticales, enfermedad de Binswanger, demencia talámica.

Síntomas según localización topográfica en las demencias

• Lóbulo frontal: orbitofrontal (emociones, pseudopsicopatía), dorsolateral (alteración de funciones cognitivas) y medial (apatía profunda).
• Lóbulo temporal: alucinaciones auditivas, ideas delirantes, síntomas afectivos.
• Lóbulo parietal: anosognosia, síndromes de mala identificación.

Demencias según el punto de vista clínico

• Demencia cortical (Alzheimer y Pick): deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje, deterioro de la comprensión y de habilidades visoespaciales.
• Demencia subcortical: problemas motores, bradifrenia, pérdida de actividad y espontaneidad.

Demencias Corticales y Subcorticales

• Demencia Cortical: pérdida de memoria, trastornos cognitivos y alteraciones del humor. Encuentra hemiparesia motora, disartria y labilidad emocional.
• Demencia Subcortical: acusada apatía, inercia, pérdida de espontaneidad, alteraciones precoces del humor, con afectación de estructuras cerebrales como tronco cerebral, ganglios basales, tálamo, y proyecciones hacia el lóbulo frontal.
• Demencia Cortical: Síndrome extrapiramidales. Demencia Vascular. Estado Lacunar. Enfermedad De Binswanger.

Fases de la Demencia

• Fase 1 o inicial (3-4 años): Deterioro a corto plazo, desorientación, anomias, apatía, acumulación de objetos y alteración de la coordinación.
• Fase 2 o declarada (2-3 años): Olvido de hechos recientes, confusión, alteración del lenguaje (reiterativo y lento), cambios en el humor, delirios y alucinaciones, apraxias y trastornos gnósticos.
• Fase 3 o incapacitante (2-3 años): Pérdida de memoria total, desorientación, mutismo, incapacidad en la coordinación y ayuda total.