Anatomía y Fisiología del Esófago

Anatomía y Fisiología del Esófago

• En cadáveres, el esófago mide entre 1.25 y 30 cm.
• En personas normales, alcanza los 40 cm hasta la línea Z o unión gastroesofágica.
• El esófago tiene cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia, esta última solo presente en los puntos de inserción.
• El estómago carece de serosa en más del 40% de su superficie.
• Los plexos de Auerbach y Meissner se encuentran en la mucosa y la capa muscular.
• El daño a estos plexos puede provocar trastornos en la relajación y motilidad, como la acalasia, debido a una falta de peristalsis o su aumento excesivo.
• La secreción esofágica es de naturaleza mucosa.
• El moco protege al esófago de la secreción ácida y lubrica el bolo alimenticio.
• La hematemesis se manifiesta como vómito con sangre, pudiendo ser de color rojo o similar a borra de café.
• El esófago presenta dos tipos de peristaltismo: primario y secundario; en ancianos, puede aparecer un peristaltismo terciario, considerado normal.

Trastornos Motores del Esófago

• Los trastornos primarios son intrínsecos del esófago, siendo poco frecuentes.
• La acalasia es el trastorno más común, junto con el espasmo difuso esofágico y el esófago en cascanueces.
• La acalasia presenta tres características principales: ausencia de peristalsis, falta de relajación del esfínter esofágico inferior e hipertonía de dicho esfínter.
• La dilatación del esófago provoca acumulación de líquido y alimentos, causando disfagia, regurgitación y neumonía por broncoaspiración, además de esofagitis y cáncer de esófago.
• El cáncer de esófago se manifiesta principalmente como disfagia.
• La acalasia presenta disfagia, odinofagia, regurgitación, pirosis y broncoaspiración.
• El diagnóstico principal de la acalasia se realiza mediante manometría esofágica.
• En la acalasia, el esófago se observa dilatado con una terminación en "cola de ratón".
• El tratamiento farmacológico incluye inhibidores de canales de calcio como la nifedipina, junto con dilatadores neumáticos.
• La hipertonía del esfínter esofágico es una característica de la acalasia.
• El tratamiento de los trastornos es similar
• Los trastornos motores secundarios conllevan a una gastrostomía para alimentar al paciente.
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) presenta síntomas esofágicos y extraesofágicos.
• Los inhibidores de la bomba de protones son el medicamento de elección para la ERGE.
• Los trastornos primarios incluyen acalasia, espasmo esofágico difuso y esófago en cascanueces.
• Acalasia: produce un fallo en la relajación del esfínter esofágico inferior.
• El espasmo esofágico difuso causa contracciones no coordinadas.
• El esófago en cascanueces se caracteriza por hipercontractilidad esofágica.
• Los trastornos secundarios se asocian a enfermedades neuromusculares, daño por fármacos o reflujo prolongado.

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

• La ERGE implica el ascenso o expulsión del contenido gástrico hacia el esófago.
• Los síntomas incluyen pirosis, disfagia, regurgitación y reflujo gastroesofágico.
• El diagnóstico se basa en la medición del pH esofágico (pHmetría), endoscopia para detectar lesiones y manometría para evaluar trastornos motores.
• Las complicaciones de la ERGE incluyen esofagitis, estenosis o esófago de Barrett.
• El tratamiento incluye el consumo de inhibidores de la bomba de protones (IBP), cambios en el estilo de vida y cirugía (funduplicatura) en casos severos.

Esofagitis

• Puede ser causada por reflujo, medicamentos, sustancias cáusticas o infecciones (bacterianas y eosinofílicas).
• La causa por reflujo está relacionada con la ERGE crónica.
• Los medicamentos como antiinflamatorios y antibióticos (doxiciclina) pueden provocar esofagitis.
• La ingestión de ácidos o álcalis produce quemaduras graves y esofagitis por sustancias cáusticas.
• Esofagitis infecciosa:
• La esofagitis bacteriana es poco común y ocurre en pacientes inmunocomprometidos.
• La esofagitis fúngica es común en pacientes con VIH o en tratamiento con antibióticos prolongados (Candida).
• La esofagitis viral puede ser causada por herpes o citomegalovirus.
• La esofagitis eosinofílica es una inflamación crónica con eosinofilia relacionada con alergias alimentarias.

Esófago de Barrett

• Es una condición secundaria a la ERGE.
• Se define como una metaplasia premaligna que ocurre en el esófago debido al ácido, transformando el epitelio.
• Implica el reemplazo del epitelio escamoso del esófago por epitelio columnar intestinal.
• Es más común en pacientes con ERGE crónica y aumenta el riesgo de adenocarcinoma.
• Se clasifica en segmento largo (más de 1 cm) o corto (pegado al esfínter, difícil de distinguir).
• Es el resultado de la esofagitis por reflujo no tratada.
• En segmento largo se observa como una lengüeta ascendente que sobresale de mas de 1 cm.
• Para su diagnóstico son endoscopia y biopsia
• El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, mucosectomía o esofagectomía.

Cáncer de Esófago

• Existen dos tipos principales: espinocelular y adenocarcinoma.
• El carcinoma espinocelular está relacionado con el tabaco y el alcohol, ubicándose en la parte media y superior del esófago.
• El adenocarcinoma se asocia al esófago de Barrett y al ERGE crónico, afectando la parte distal del esófago.
• El principal síntoma es la disfagia progresiva, junto con pérdida de peso y dolor torácico.
• Es fundamental prevenir el esófago de Barrett.
• La carencia de serosa en el esófago facilita el rápido desarrollo tumoral.
• El carcinoma espinocelular afecta los dos tercios superiores del esófago.
• El adenocarcinoma se localiza en el tercio inferior del esófago de Barrett.
• El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia, y el tratamiento incluye quimioterapia y radioterapia.

Anatomía y Fisiología del Estómago

• Tiene forma de J, ubicado desde el hipocondrio izquierdo hasta el centro
• 4 porciones: cardias, fondo, cuerpo y antro
• Se comunica con el esófago a través del esfínter esofágico inferior y con el duodeno mediante el píloro
• No tiene boca
• El estómago tiene 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa
• La mucosa contiene glándulas gástricas que secretan enzimas y ácidos
• La submucosa tiene muchos vasos sanguíneos
• La muscular participa en la motilidad gástrica
• La serosa protege el estómago
• Las células parietales producen ácido clorhídrico
• Las células principales secretan moco
• La pepsina, una enzima del jugo gástrico, se forma por células principales

Gastritis y Úlceras Pépticas

• Las úlceras pépticas son erosiones profundas en la mucosa, llegando hasta capas más profundas.
• La gastritis es una erosión superficial, una inflamación de la mucosa gástrica.
• Ambas pueden ser agudas o crónicas.
• La gastritis aguda es causada por infecciones, AINEs o alcohol.
• La gastritis crónica es causada por H. pylori y enfermedades.
• Los síntomas incluyen dolor epigástrico que mejora o empeora al comer, náuseas, vómitos, pirosis y sensación de saciedad.
• El diagnóstico es por endoscopia con biopsia.
• El tratamiento es similar para ambas. Si hay H. pylori, se administran inhibidores bomba protones, anti H2, ranitidina y antiácidos.
• Una úlcera maligna se trata quirúrgicamente.
• La gastritis es causada principalmente por H.pylori o AINEs.
• El H.pylori es gramnegativo, con afinidad por la mucosa sana.
• El H. pylori provoca gastritis aguda y crónica, luego atrofia crónica irreversible, metaplasia, displasia y adenocarcinoma.

Sangrado Gastrointestinal Alto y Bajo

• El sangrado se clasifica como alto si ocurre por encima del ligamento de Treitz y bajo si ocurre por debajo.
• El sangrado alto afecta al duodeno, esófago y estómago.
• El sangrado bajo afecta al intestino delgado, colon y recto.
• El sangrado digestivo alto se caracteriza por hematemesis (vómito de sangre roja o como posos de café) o melenemesis.
• La melena es la evacuación de heces negras, malolientes y pegajosas con sangre digerida.
• La melena indica que la hemoglobina es negra por el contacto con el ácido clorhídrico, a diferencia del color causado por el bismutol o suplementos de hierro.
• En un sangrado digestivo alto puede haber hematoquecia si el sangrado se mueve rápido ya que no esta en contacto con el acido clorhídrico.
• Los signos y síntomas incluyen hematemesis, melena.
• El diagnóstico se realiza con endoscopia.
• El tratamiento inicial incluye inhibidores de la bomba de protones y antiácidos.
• El sangrado digestivo bajo involucra evacuación de sangre roja (hematoquecia o rectorragia),
• El sangrado digestivo bajo afecta al intestino delgado, colon y recto.
• La rectorragia puede ser causada por hemorroides, tumores o fisuras.
• Las causas incluyen pólipos, cáncer, divertículos, enfermedad inflamatoria intestinal y hemorroides.
• El diagnóstico se realiza con colonoscopia.
• El tratamiento implica tratar la causa del sangrado, a veces con cirugía.

Cáncer de Estómago

• El tipo más común es el adenocarcinoma gástrico, que afecta la mucosa y otras capas.
• El tipo principal es el difuso, que afecta todo el estómago y evoluciona a linitis plástica.
• El cáncer intestinal se asocia con metaplasia gástrica y H. pylori.
• Las partes más afectadas son el antro y la curvatura menor.
• Los signos y síntomas incluyen pérdida de peso, dolor abdominal, saciedad temprana, saciedad temprana, debilidad, anemia y sangre en las heces.
• El diagnóstico se realiza con endoscopia alta, biopsia TAC y marcadores tumorales
• El tratamiento inicial es la gastrectomía parcial o total, y la quimioterapia es un tratamiento paliativo.
• La infección por H. pylori puede evolucionar a través de una cascada de gastritis aguda, crónica y atrófica, displasia y adenocarcinoma.

Colelitiasis y Colecistitis

• La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar debido a la obstrucción por cálculos.
• La colelitiasis se refiere a la presencia de piedras en el conducto biliar común.
• Los síntomas: dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, intolerancia a las grasas, y fiebre.
• El colédoco se forma por la unión del cístico, hepático y pancreático.
• Los cálculos están hechos de colesterol (80%) y sales biliares.
• La irritación de los cálculos produce cólico biliar con dolor en el hipocondrio derecho irradiado y vómito.
• El diagnóstico se realiza mediante ecografía y pruebas hepáticas.
• El tratamiento es quirúrgico.
• Si un cálculo llega al colédoco, puede provocar pancreatitis o colangitis.
• En la colecistitis aguda se consumen antibióticos y analgésicos
• La inflamación de la vesícula de refiere a la colecistitis
• Los tipos son: secundaria a calculos, y, alitiásica por bacterias
• El diagnostico y los sintomas son similares a los de la colelitiasis
• Pueden haber pólipos, también puede haber un aumento de la bilirrubina.
• Como resultado de un cálculo se puede dar una pancreatitis aguda

Pancreatitis Aguda y Crónica

• La pancreatitis aguda es una inflamación repentina causada por litiasis biliar o alcoholismo.
• La pancreatitis crónica es un daño progresivo con fibrosis pancreática irreversible.
• La pancreatitis aguda implica la autodigestión por coledocolitiasis, alcohol, infecciones virales y medicamentos.
• Los signos y síntomas incluyen náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
• El diagnóstico se basa en el aumento de lipasa y amilasa, ecografía y tomografía.
• Los factores pronósticos se evalúan mediante las escalas de Ranson y Balthazar.
• La pancreatitis crónica es una condición crónica que requiere tratamiento para prevenir cáncer de páncreas.

Cáncer de Páncreas

• El tipo más común es el adenocarcinoma ductal pancreático.
• Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, pancreatitis crónica y mutaciones del gen BRCA2.
• Los síntomas incluyen ictericia indolora, signo de Courvoisier, pérdida de peso, anorexia y dolor epigástrico.
• Puede afectar la cabeza, cuerpo y cola del páncreas.
• El cáncer en la cabeza del páncreas tiene una peor expectativa de vida de 0 meses.
• El cáncer en la cola tiene el mejor pronóstico.
• El diagnóstico se realiza mediante TAC, RM y marcadores tumorales elevados 19-9.
• El tratamiento incluye cirugía de Whipple y quimioterapia paliativa.
• Los marcadores tumorales incluyen el CEA y el CA 19-9.

Síndrome de Malabsorción

• (Sprue Celiaco y Tropical)
• Abarca varias patologías, siendo las más frecuentes el sprue celiaco y tropical
• Sprue celiaco se refiere a la intolerancia al gluten.
• El sprue tropical está relacionado con infecciones en climas tropicales.
• Los síntomas son: diarrea crónica, pérdida de peso, fatiga y deficiencia de vitaminas A, D, E, K y B12.
• El sprue celiaco causa atrofia total intestinal, diarrea y gases, y en niños puede afectar el crecimiento y desarrollo.
• El sprue tropical causa atrofia intestinal parcial, diarrea y gases.
• El tratamiento del celiaco implica eliminar el gluten, como harina, cebada y avena.
• El tratamiento del tropical incluye antibióticos, tetraciclina de 3 a 6 y ácido fólico y complejo B.

Síndrome del Intestino Irritable

• Se define con los criterios de Roma 3 y 4 y provoca dolor abdominal.
• Se clasifica en diarrea, estreñimiento o mixto.
• Los síntomas incluyen dolor, distensión, diarrea o estreñimiento.
• El dolor abdominal es de más de 3 meses de evolución, con dolor abdominal empeorado por el crecimiento abdominal y gases.
• Se exacerba con el estrés.
• El diagnóstico se realiza mediante sonografía, colonoscopia, endoscopia y tomografía.
• No es mortal y se trata con probióticos y antidepresivos.

Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn

• La colitis ulcerativa es superficial
• Los signos y síntomas: diarrea con sangre, pérdida de peso, dolor, fiebre y posible evolución a cáncer.
• El tratamiento incluye antiinflamatorios o cirugía, recomendándose infliximab en antiinflamatorios.
• Si no se trata, puede provocar cáncer de colon.
• La colitis ulcerativa se limita al colon y recto.
• La enfermedad de Crohn se presenta en anillo y es saltatoria
• Los síntomas comunes: diarrea con sangre y moco, dolor abdominal, pérdida de peso.
• El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia con biopsia
• El tratamiento incluye corticoides y terapias biológicas.
• No tratarlo produce megacolon tóxico

Pólipos y Divertículos

• Pueden ser hiperplásicos, inflamatorios, mucosos y juveniles.
• Los pólipos son crecimientos anormales en la mucosa del colon.
• Los divertículos son herniaciones en la pared del colon.
• Las manifestaciones pueden incluir sangrado digestivo bajo o dolor en caso de diverticulitis.
• Los pólipos en sí no causan cáncer, pero algunos hiperplásicos pueden desarrollar focos de adenoma.
• Los adenomas son premalignos, siendo el adenoma velloso el de mayor malignidad.
• Se realiza una colonoscopia después de los 50 años para detectar cáncer de colon.
• Todo pólipo debe extirparse
• El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia. ecografía, TAC
• Los divertículos no tienen síntomas, pero si se inflaman, pueden causar fiebre, dolor y formación de abscesos.
• Se trata con antibióticos, hidratación, drenaje y cirugía.
• Se trata con dieta alta en fibra, reposo.

Cáncer de Colon

• Frecuente a partir de los 50 años
• Se clasifica en izquierdo y derecho
• El tipo es adenocarcinoma
• Las partes más afectadas son el colon sigmoide y el recto.
• Los síntomas incluyen diarrea o estreñimiento, sangre en heces y pérdida de peso inexplicable.
• El cáncer de colon derecho tiene forma de anillo, con heces delgadas. Es más amplio, y hay hemorragia rectal
• El diagnóstico se realiza mediante determinación
• La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección.