Anatomía y fisiología de la piel

Anatomía y Fisiología de la Piel

• La piel constituye la cubierta externa del ser humano, sin discontinuidades, transformándose en mucosa en los orificios naturales.
• Es el órgano más grande del cuerpo, con una superficie de aproximadamente 2 m² y un peso de 4-5 kg, representando el 6% del peso corporal total.
• Ejercita funciones variadas que permiten separar al organismo del medio ambiente y facilitar su comunicación con él.

Desarrollo y Maduración de la Piel

• A pesar de su apariencia "madura" en neonatos, muchas funciones de la piel maduran después del nacimiento.
• La piel de recién nacidos prematuros tiene dificultades en mantener homeostasis y regular temperatura, siendo más susceptible a infecciones.
• Durante el periodo neonatal, la piel es diferente a la del adulto: menor desarrollo del estrato córneo, uniones intercelulares más débiles, y mayor pérdida transepidérmica de agua.

Funciones de la Piel

• La piel construye una barrera efectiva, semipermeable, que previene la pérdida de fluidos corporales y la entrada de elementos nocivos como microorganismos y radiación UV.
• Sintetiza numerosas proteínas y lípidos a través de un complejo proceso de diferenciación.

Estructura de la Piel

• La piel se compone de tres capas: epidermis, dermis e hipodermis, cada una con funciones interrelacionadas.
• La epidermis proviene del tejido ectodérmico y presenta un grosor variable; puede llegar hasta 1,4 mm en áreas gruesas.

Células y Capas de la Epidermis

• La epidermis es epitelio plano poliestratificado y queratinizado, compuesto principalmente por queratinocitos, que representan el 80% de las células epidérmicas.
• La renovación epidérmica puede tardar aproximadamente 30 días desde la división celular hasta la descamación.

Estratos de la Epidermis

• Capa Basal (Estrato Germinativo): Compuesta por células madre que se dividen y forman queratinocitos.
• Estrato Espinoso: Contiene 8-10 capas de células unidas por desmosomas. Aquí se inician procesos de producción de queratina.
• Estrato Granuloso: Se inicia la queratinización, con células que contienen gránulos de queratohialina y cuerpos lamelares.
• Estrato Lúcido: Presente en palmas y plantas, compuesto por queratinocitos aplanados y sin núcleo.
• Estrato Córneo: Capa más externa, formada por corneocitos (células muertas), actúa como la primera línea defensiva.

Tipos de Células en la Epidermis

• Melanocitos: Producen melanina que determina la pigmentación de la piel, regulados por la luz UV y diversas enzimas.
• Células de Langerhans: Actúan en la inmunidad, presentando antígenos y activando células T.

Composición y Función de la Queratinización

• La queratinización es un proceso que transforma queratinocitos en corneocitos, finalizando en la descamación de estas células.
• Este proceso se lleva a cabo a través de varias etapas en la epidermis, con el objetivo de mantener la integridad y funcionalidad de la barrera cutánea.

Importancia de las Células Madre

• Las células madre están presentes en diversas capas de la piel, cruciales para la regeneración y la fisiología cutánea.
• Se localizan en la capa basal, el folículo piloso y las glándulas sebáceas y sudoríparas, contribuyendo a la homeostasis y reparación de la piel.### Células de Langerhans
• Distribución constante en la piel; detectables por antígenos como ATPasa, CD1a, langerina y S100.
• Contienen gránulos de Birbeck, observables en microscopía electrónica, con forma de gusano.
• Expresan MHC I y MHC II, captan y procesan antígenos en compartimentos especializados.
• Migran a ganglios linfáticos tras captar antígenos, presentándolos a células T para generar respuesta inmune.

Células de Merkel

• Células epidérmicas modificadas, localizadas en el estrato basal sobre la membrana basal.
• Funcionan como mecano-receptores, presentes en áreas con alta sensibilidad táctil (pulpejos y palmas).
• Están unidas a queratinocitos mediante desmosomas y contienen filamentos de queratina intermedia.
• La queratina 20 es el mejor marcador de estas células.

Dermis

• Soporte y estructura de la piel, proporciona resistencia y elasticidad, con un grosor máximo de 5 mm.
• Compuesta principalmente por colágeno y fibras elásticas; contiene fibroblastos y matriz extracelular rica en glicosaminoglicanos.
• Tejido vascularizado que nutre la epidermis, albergando vasos sanguíneos, nervios, y glándulas.

Componentes de la dermis

• Las células incluyen fibroblastos, mastocitos, y linfocitos; los fibroblastos son fundamentales para la síntesis de colágeno y elastina.
• Histiocitos son macrófagos que facilitan respuestas inmunitarias.
• Adipocitos dérmicos ayudan en el aislamiento y regeneración del folículo piloso.

Matriz extracelular

• Espacio que contiene un fluido gelatinoso, compuesto principalmente de proteoglucanos.
• Influye en la migración, cementación y diferenciación celular en la dermis.

Tejido fibroelástico

• Principal componente es el colágeno, predominantemente tipo I, III y V; esencial para la estructura dérmica.
• Las fibras elásticas, compuestas de elastina y fibrilina, son cruciales para la elasticidad de la piel.

Estructura de la dermis

• Capa papilar: Superior y más fina, contiene tejido conectivo laxo y papilas dérmicas que nutren la epidermis.
• Dermis reticular: Más profunda y densa, con un entramado de fibras de colágeno y elásticas proporcionan resistencia.

Hipodermis

• Compuesta de tejido adiposo, sirve de soporte estructural y de aislamiento térmico.
• Sus características varían según localización, edad, y otros factores.
• La grasa parda, que genera calor, se forma durante el desarrollo fetal.

Estructura vascular y linfática de la piel

• Dos plexos vasculares en la dermis, autorregulan el flujo sanguíneo y la temperatura.
• Respuesta vasomotora controlada por el sistema nervioso autónomo.

Estructura nerviosa de la piel

• Sistema nervioso periférico discurre en la piel, conectando funciones sensitivas y motoras.
• Terminaciones nerviosas detectan tacto, frío, calor, y dolor.

Funciones de la piel

• Función de barrera: Mantiene el medio interno y protege contra agresiones externas.
• Función de soporte y protección: La dermis actúa como esqueleto, mientras que la hipodermis proporciona aislamiento.
• Función inmunitaria: Previene entrada de patógenos mediante péptidos antimicrobianos.
• Función endocrina: La vitamina D se obtiene principalmente por exposición a UV.
• Función exocrina: Involucra secreciones de sudor y glándulas sebáceas.
• Curación de heridas: Etapas de hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación.
• Función de termorregulación: Regula temperatura corporal mediante circulación sanguínea.
• Función sensorial: Proporciona información táctil a través de múltiples receptores.

Anejos de la piel

• Aparato ungueal: Compuesto por la lámina ungueal, producida por la matriz ungueal. Su forma curved y resistencia son importantes contra traumatismos.### Epitelio y Estructura Ungueal
• Epitelio delgado con baja tasa de proliferación y queratinas distintas a las de la piel normal.
• Carece de capa granulosa y presenta células paraqueratósicas adheridas a la lámina ungueal.
• La dermis subyacente no tiene estructuras anexiales foliculares ni glándulas sebáceas.
• Existen escasas cantidades de tejido adiposo y una unión firme al periostio mediante fibras de colágeno.
• En el lecho ungueal se encuentra el istmo o banda onicodérmica, de 1-1,5 mm, rosada en caucásicos y marrón en afrodescendientes.

Función y Protección

• Queratinocitos claros y nucleados con una forma particular de queratinización.
• Función protectora contra agentes externos a través de la lámina ungueal.
• La lámina ungueal es rodeada por pliegues ungueales (PU) que sellan y protegen lateralmente.

Matriz Ungueal

• La matriz ungueal produce la lámina ungueal mediante un proceso llamado onicoqueratinización.
• La matriz consta de tres capas: dorsal, intermedia, y ventral.
• El daño severo en la matriz puede causar trastornos en el crecimiento ungueal.

Vascularización y Nerviación

• Irrigación a través de arteriolas de las arterias digitales, formando dos arcos en la región ungueal.
• La red capilar ayuda en la microcirculación y puede evaluarse mediante dermatoscopia.
• Inervación facilitada por el nervio digital y sus fascículos en el lecho ungueal.

Crecimiento Ungueal

• La uña crece entre 100 y 120 µm diarios; el promedio mensual es de 2-4 mm.
• La tasa de crecimiento es mayor en el dedo medio y se mantiene continua a lo largo de la vida.
• Influencias en el crecimiento ungueal incluyen factores fisiológicos y patológicos.

Estructuras Circundantes y Funciones

• La cutícula protege la matriz ungueal y es una prolongación del estrato córneo.
• El eponiquio es sensible y está relacionado con la formación de la lámina.
• El hiponiquio establece la unión entre la lámina ungueal y el pliegue ungueal distal.

Cuerpos Glómicos y Termorregulación

• Localizados en el lecho ungueal, los cuerpos glómicos son estructuras neurovasculares importantes en la termorregulación.
• Ayudan a mantener la circulación en situaciones de bajas temperaturas.

Anejos de la Piel

• El pelo se desarrolla a partir del folículo piloso, con fases de crecimiento: anágeno, catágeno y telógeno.
• Glándulas sebáceas son holocrinas y mantienen el manto hidrolipídico, localizadas en toda la piel excepto en palmas y plantas.
• Las glándulas sudoríparas ecrinas regulan la temperatura corporal y son abundantes en palmas y plantas, mientras que las apocrinas tienen función odorífera y están ubicadas en áreas específicas.