Anatomía y Estabilidad del Codo

Aquí están tus apuntes de estudio:

Repaso Anatómico

• El codo es una articulación compleja formada por tres articulaciones que comparten la cavidad sinovial.
• El codo es una articulación accesible.
• El codo es una articulación compuesta.
• Los movimientos del codo son flexión, extensión, pronación y supinación.
• La flexión y la extensión ocurren en las articulaciones húmero-cubital (troclear) y húmero-radial (condílea).
• La pronosupinación ocurre en la articulación radio-cubital proximal (trocoide).
• La flexión del codo ayuda a llevar comida a la boca.
• Se usan la Extensión y pronación para coger o agarrar un alimento.
• La flexión y la supinación se usan para llevar comida a la boca.
• El eje de la tróclea femoral es oblicuo hacia arriba y hacia afuera.
• El codo en extensión forma un ángulo hacia afuera, llamado cúbito valgo; el valgo normal es de 5º - 15º.

Estabilidad Ligamentaria

• La estabilidad ligamentaria del codo se da en flexo-extensión y prono-supinación.
• En flexo-extensión se tienen los ligamentos: Colateral Cubital, Colateral Radial y el Refuerzo Capsular Anterior.
• El ligamento Colateral Cubital está compuesto por 3 haces: anterior, medio y posterior (Bardinet).
• El ligamento Colateral radial está compuesto por 3 haces: anterior, transverso y posterior.
• El refuerzo capsular anterior tiene un ligamento anterior y un ligamento oblicuo anterior
• Otros estabilizadores son la cuerda oblicua de Weitbrecht y el ligamento de Cooper.
• En prono-supinación se tienen los ligamentos Cuadrado (de Denucé) y Anular de Radio y la inserción del Bíceps Braquial.

Patologias

• La luxación de la cabeza radial en niños es común y tiende a ocurrir entre los 3-4 semanas posteriores a la lesión.
• La luxación de cabeza radial en niños, usualmente no se presenta después de los 5 años.
• La epicondilalgia es causada por daño en los tendones, generalmente por esfuerzo repetido.
• El codo de tenista es una epicondilitis con extensión de la muñeca.
• El codo de golfista es una epitrocleitis con flexión de la muñeca.
• La bursitis olecraniana es la inflamación de la bursa del olécranon.

Fisiología Articular

• En la flexión activa, está limitada por el encuentro de las masas de los músculos flexores.
• Sin embargo, en la flexión pasiva esos músculos se dejan aplastar y aumentan el ROM (rango de movimiento).
• Los músculos principales implicados en la flexión son el Bíceps Braquial y el Braquial anterior. y el Supinador Largo.
• Los músculos secundarios implicados en la flexión son el Pronador Redondo, el Flexor Común Profundo de los dedos, el Palmar Mayor y Menor, el Cubital Anterior y 1er y 2º Radial.
• En la extensión, una vuelta a la posición anatómica tiene un rango normal de 0° y en hiperlaxitud de -10°.
• Los músculos principales implicados en la extension son el Tríceps Braquial y el Ancóneo.
• Los músculos secundarios implicados en la extension son el Extensor común de los dedos, el Extensor propio meñique (5° dedo) y el Cubital Posterior.
• En la prono-supinación, la pronación hace que la palma de la mano quede mirando hacia el suelo y el pulgar hacia la línea media.
• En la prono-supinación, la supinación hace que la palma de la mano quede mirando hacia el cielo y el pulgar hacia lateral.
• Los principales músculos implicados en la pronación son el pronador redondo y el pronador cuadrado.
• Los principales músculos implicados en la supinación son el Biceps braquial, el supinador largo y el supinador corto.

Anatomía Palpatoria

• Las estructuras anatómicas palpables son el Olécranon, Fosa Olecraniana, Epicóndilo, Epitróclea, Cabeza radial y Cresta cubital.

Músculos

• Bíceps:
  • Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escápula.
  • Cabeza corta: apófisis coracoides de la escápula.
  • Inserción: tuberosidad radial y aponeurosis bicipital superpuesta al tendón flexor común.
• Acción: flexión, abducción (cabeza larga) y aducción (cabeza corta) del hombro.
• También flexiona el codo y supina el antebrazo.
• Tríceps:
  • Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo de la escápula.
  • Cabeza lateral: mitad proximal de la diáfisis posterior del húmero.
  • Cabeza medial: mitad distal de la diáfisis posterior del húmero.
  • Inserción: proceso olecraniano del cúbito.
• Acción: extensión y aducción del hombro (cabeza larga).
• También extiende el codo.
• Braquial Anterior:
  • Origen: húmero, mitad distal de la superficie anterior.
  • Inserción: cúbito, tuberosidad y apófisis coronoides.
• Acción: flexión del codo.
• Braquiorradial (o Supinador Largo):
  • Origen: húmero, dos tercios proximales de la cresta supracondílea lateral.
  • Inserción: radio, lado lateral de la apófisis estiloides.
• Acción: Flexiona el codo y prona el antebrazo desde la posición de supinación a neutral, supina el antebrazo desde la posición de pronación.
• Pronador Redondo:
  • Origen: cabeza humeral (epicóndilo medial) y cabeza cubital (cara medial de la apófisis coronoides).
  • Inserción: tercio medio del radio lateral.
• Acción: prona el antebrazo y ayuda a flexionar el codo.
• Flexor Radial del Carpo (o Palmar Mayor):
  • Origen: húmero, epicóndilo medial.
  • Inserción: metacarpianos, base del segundo y tercero en el lado palmar.
• Acción: Flexiona la muñeca, desvía radialmente (abduce) las muñecas.
• También flexiona ligeramente el codo y prona ligeramente el antebrazo.
• Palmar Largo (o Palmar Menor):
  • Origen: húmero, epicóndilo medial.
  • Inserción: retináculo flexor y aponeurosis palmar.
• Acción: Tensa la fascia palmar y flexiona la muñeca.
• También flexiona ligeramente el codo.
• Flexor Común Superficial:
  • Origen: cabeza humeral (epicóndilo medial y ligamento colateral cubital), cabeza cubital (cara medial de la apófisis coronoides) y cabeza radial (mitad proximal de la diáfisis anterior distal a la tuberosidad radial).
  • Inserción: lados de las falanges medias 2-5 por cuatro tendones separados.
• Acción: Flexiona las articulaciones interfalángicas proximales 2-5 y ayuda a flexionar las articulaciones metacarpofalángicas 2-5.
• También ayuda a flexionar la muñeca.
• Flexor Cubital del Carpo:
  • Origen: cabeza humeral (epicóndilo medial) y cabeza cubital (cara medial del olécranon y dos tercios proximales del borde posterior).
  • Inserción: pisiforme, gancho del ganchoso y base del quinto metacarpiano en el lado palmar.
• Acción: Flexiona la muñeca, cubital desvía (aduce) la muñeca.
• También flexiona ligeramente el codo.
• Ancónio:
  • Origen: húmero, superficie posterior del epicóndilo lateral.
  • Inserción: cúbito, cara lateral del proceso del olécranon y superficie posterior proximal del cuerpo.
• Acción: Extiende el codo y estabiliza el cúbito mientras el antebrazo prona y supina.
• Supinador Corto:
  • Origen: húmero, epicóndilo lateral y cúbito, cresta supinadora.
  • Inserción: radio, tercio proximal de las superficies posterior, lateral y anterior.
• Acción: Supona el antebrazo y extienda ligeramente el codo.
• Primer Radial (Extensor Radial Largo):
  • Origen: Húmero, tercio distal de la cresta supracondílea lateral.
  • Inserción: Base del segundo metacarpiano, lado dorsal.
• Acción: Extiende la muñeca, desvía radialmente (abduce) la muñeca.
• También ayuda a flexionar el codo y es prono ligeramente el antebrazo.
• Segundo Radial (Extensor Radial Corto):
  • Origen: Húmero, epicóndilo lateral.
  • Inserción: Base del tercer metacarpiano, lado dorsal.
• Acción: Extiende la muñeca, , desvía radialmente (abduce) la muñeca.
• También ayuda a flexionar el codo.
• Extensor Común de los Dedos:
  • Origen: Húmero, epicóndilo lateral.
  • Inserción: Falanges 2-5 media y distal, lado dorsal.
• Acción: Extiende los dedos 2-5 en las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales.
• También extiende la muñeca y es extiende ligeramente el codo.
• Extensor Propio del Meñique:
  • Origen: Húmero, epicóndilo lateral.
  • Inserción: Base de la quinta falange proximal, lado dorsal.
• Acción: Extiende el quinto dedo en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
• También extiende la muñeca y ayuda a abducir el dedo meñique.
• También es extiende ligeramente el codo.
• Cubital Posterior
  • Origen: húmero, epicóndilo lateral y cúbito, tercio medio del borde posterior.
  • Inserción: Base del quinto metacarpiano, lado dorsal.
• Acción: Extiende la muñeca, cubital desvía (aduce) la muñeca.
• También extiende ligeramente el codo.

Valoración

• Para la flexión y extensión, colocar al paciente en decúbito supino.
• La alineación del goniómetro debe ser con el fulcro en el epicóndilo lateral.
• La rama fija debe estar alineada con la línea media longitudinal del tercer dedo.
• La rama móvil debe estar alineada con la línea media longitudinal del tercer dedo.
• Los valores normales de flexión son de 0-150° y de extensión de 0°.
• Para la pronación y supinación, colocar al paciente sentado; el hombro y la muñeca en posición 0; el codo flexionado en 90°.
• La alineación del goniómetro debe tener el fulcro en la apófisis estiloides cubital para la supinación y en la apófisis estiloides radial, para la pronación.
• La rama fija debe estar en la línea media longitudinal del húmero: por fuera para la pronación y por dentro para la supinación.
• La rama móvil debe estar alineada con la cara palmar del antebrazo para la supinación y con la cara dorsal del antebrazo, para la pronación.
• Los valores normales de supinación son de 0-80° y de pronación de 0-90°.

Valoración del balance muscular de la flexión

• El paciente debe estar en sedestación y el fisioterapeuta en bipedestación, de frente al brazo a examinar.
• Test: pedirle al paciente que realice una flexión de codo
• Variantes: Braquial Anterior y Braquiorradial
• El balance muscular se evalúa de acuerdo con los siguientes rangos:
  • 5/5: se ejecuta el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia
  • 4/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene frente a una resistencia moderada
  • 3/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene sin resistencia
• En decúbito supino:
  • 2/5: un 3 que claudica
  • 1/5: hay actividad contráctil pero no movimiento
  • 0/5: no existe ni actividad contráctil ni movimiento

Valoración del balance muscular de la extensión

• El paciente debe estar en decúbito prono. Hombro en ABD de 90º y Codo en FLEX de 90°
• El fisioterapeuta debe estar en bipedestación, homolateral al brazo a examinar
• Test: pedirle al paciente que realice una extensión de codo
• El balance muscular se evalúa de acuerdo con los siguientes rangos:
  • 5/5: se ejecuta el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia
  • 4/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene frente a una resistencia moderada
  • 3/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene sin resistencia
  • 2/5: un 3 que claudica
  • 1/5: hay actividad contráctil pero no movimiento
  • 0/5: no existe ni actividad contráctil ni movimiento

Valoración del balance muscular de la supinación

• El paciente debe estar en Sedestación, Codo en FLEX de 90º y antebrazo pronado
• El fisioterapeuta debe estar en bipedestación, homolateral al brazo a examinar y debe tomar en cuenta que "Variante en la toma: como si fuese a estrechar la mano".
• Test: pedirle al paciente que realice una supinación de antebrazo
• El balance muscular se evalúa de acuerdo con los siguientes rangos:
  • 5/5: se ejecuta el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia
  • 4/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene frente a una resistencia moderada
  • 3/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene sin resistencia
  • 2/5: un 3 que claudica
  • 1/5: hay actividad contráctil pero no movimiento
  • 0/5: no existe ni actividad contráctil ni movimiento

Valoración del balance muscular de la Pronación

• El paciente debe estar en Sedestación, Codo en FLEX de 90º y antebrazo supinado
• El fisioterapeuta debe estar en bipedestación, detrás del brazo a examinar
• Test: pedirle al paciente que realice una pronación de antebrazo
• El balance muscular se evalúa de acuerdo con los siguientes rangos:
  • 5/5: se ejecuta el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistencia
  • 4/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene frente a una resistencia moderada
  • 3/5: se ejecuta el movimiento y se mantiene sin resistencia
  • 2/5: un 3 que claudica
  • 1/5: hay actividad contráctil pero no movimiento
  • 0/5: no existe ni actividad contráctil ni movimiento

Tratamiento

• Movilización pasiva analítica.
• Movilización íntima - Cabeza del radio:
  • Deslizamiento dorsal
  • Deslizamiento ventral
• Tracción manual.
• Tracción con cincha.
• Tracción instrumental.
• Movilización autopasiva.
• Activa libre.
• Movilización activa asistida.
• Movilización activa resistida.

Masoterapia.

• Técnicas fundamentales:
  • Roce superficial y roce profundo para brazo y antebrazo.
  • Amasamiento para brazo y antebrazo.
  • Pinza rodada en planos superficiales del brazo y antebrazo.
  • Presión y fricción en tejido blando / cicatrices.