Questions and Answers
¿Cuál es la eficacia de la inmunoprofilaxis pasiva con inmunoglobulinas de plasma inactivadas con Anti-VHA durante las 2 primeras semanas?
¿Cuál es el resultado del aislamiento del paciente con hepatitis A cuando ya hay clínica manifiesta?
¿Qué es lo primero que se debe hacer en el diagnóstico de la hepatitis A?
¿Cuál es el porcentaje de adultos que padecen de hepatitis fulminante?
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¿Qué es una medida de prevención general para la hepatitis A?
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¿Cuál es la opción menos útil para el diagnóstico de hepatitis A?
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¿Qué es unamanifestación histopatológica en la hepatitis A?
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¿Qué indica la presencia de IgM positiva en la serología?
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¿Cuál es la manifestación extrahepática más común en pacientes con hepatitis A?
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¿Cuál es la dosis de inmunoglobulinas de plasma inactivadas con Anti-VHA para la inmunoprofilaxis pasiva en contactos domésticos y viajeros a zonas endémicas?
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¿Qué es lo que se busca en la serología para diagnosticar la hepatitis A?
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¿Qué es una posible reacción adversa a la inmunoprofilaxis pasiva con inmunoglobulinas de plasma inactivadas con Anti-VHA?
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¿Cuál es la función de la IgG en la hepatitis A?
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¿Cuál es el plazo en el que puede permanecer positivo el IgM?
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¿Cuál es la complicación más grave de la hepatitis A?
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¿Cuál es la importancia de vacunar a un paciente con una hepatopatía crónica contra el virus B y el A?
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¿Cuál es la eficacia de los virus atenuados en la vacuna contra la hepatitis A?
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¿Qué medida de apoyo se recomienda evitar en el tratamiento de la hepatitis A?
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¿Cuándo se considera ingreso al paciente con hepatitis A?
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¿Cuál es el criterio de ingreso y derivación a trasplante hepático?
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¿Cuál es la vía de transmisión de la hepatitis A?
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¿Cuál es la evolución de la hepatitis A en la mayoría de los casos?
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¿Qué es la hepatitis fulminante?
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Study Notes
Anatomía Patológica
- Biopsia hepática no está indicada en el cuadro agudo, salvo que haya dudas de que pueda estar ocurriendo otro proceso más.
- En caso de realizarse, se vería:
- Balonización de hepatocitos
- Degeneración hidrópica y necrosis focal
- Cuerpos acidófilos
- Hiperplasia de células de Kupffer
- Infiltración mononuclear portal y periportal
- En casos graves, podría presentar una necrosis en puente o masiva
Prevención
- Medidas generales:
- Mejoras sociales de higiene
- Lavado de manos
- Potabilización de las aguas a nivel de la población
- Inmunoprofilaxis pasiva mediante inmunoglobulinas de plasma inactivados con Anti-VHA
- Protege durante 2-3 meses
- Eficacia del 85% postexposición durante las 2 primeras semanas
- Se aplica en contactos domésticos y viajeros a zonas endémicas
- Inmunoprofilaxis activa mediante la vacuna
- Está indicada en grupos de riesgo y personas con hepatopatías subyacentes
- Vacuna contra el virus B y el A en pacientes con hepatopatía crónica
Tratamiento
- No hay un tratamiento específico contra el virus de la hepatitis A
- Pautas de apoyo:
- Medidas de apoyo
- Evitar fármacos hepatotóxicos
- Dar colestiramina si hay prurito
- Evitar el uso de corticoides
- Infusión de N-acetilcisteína (eficaciacontrovertida)
- Ingreso al paciente si:
- Existen vómitos incoercibles
- Hay complicaciones con problemas médicos asociados
- Existe una evolución a hepatitis fulminante
Puntos Clave
- Transmisión oral-fecal
- Muy buena evolución
- En algunos casos puede dar hepatitis fulminante
Hepatitis Fulminante
- Se da en un 1,8% de las ocasiones
- Suele darse en las primeras 4 semanas
- Tiene mal pronóstico, pudiendo derivar incluso a trasplante hepático
Manifestaciones Extrahepáticas
- Rash evanescente (14% de los pacientes)
- Encefalopatía fulminante
- Artralgias (11% de los pacientes)
- Trombocitopenia
- Anemia aplásica
- Vasculitis leucocitoclastica
- Depósito vascular de inmunocomplejos
- Desencadenamiento de hepatitis autoinmune en pacientes genéticamente predispuestos
Diagnóstico
- Clínica y serología buscando los anticuerpos específicos frente al VHA
- IgM positiva: indicador de infección aguda
- IgG anti A positivo: indicador de exposición previa o infección crónica
- Visualización en heces y detección de ARN son opciones diagnósticas poco prácticas
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Description
Identifica los hallazgos en una biopsia hepática en un cuadro agudo. Aprende los motivos por los que no se indica la biopsia en este caso y los cambios celulares que se podrían observar.