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Questions and Answers
¿Qué es la radiopacidad del esmalte en una placa roentgenográfica?
¿Cuál es la función de la pulpa en relación con la dentina?
¿Qué sustancia constituye el mayor volumen de la pieza dentaria?
¿Cuál es la composición porcentual de la dentina?
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¿Qué tipo de colágeno es sintetizado por los odontoblastos?
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¿Qué ocurre con el espesor de la dentina con el envejecimiento?
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¿Qué componente orgánico es notable en la matriz de la dentina?
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¿Qué estructura delimita la cavidad denominada cámara pulpar en el diente?
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¿Cuál es una de las secuelas funcionales que puede resultar de las caries dentales?
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¿Qué factor no se considera involucrado en el proceso de formación de caries dental?
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¿Cuál es una función importante de la saliva en relación con las caries?
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¿Qué componente de la saliva juega un papel crucial en la remineralización del esmalte?
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¿Cuál es la función principal del hueso fascicular?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la caries es correcta?
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¿Qué característica tiene la cortical externa del hueso?
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¿Qué efecto social puede provocar la presencia de caries dentales?
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¿Cuál es un efecto de las caries que puede extenderse más allá de la boca?
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¿Cómo se describe la encía libre o marginal?
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¿Qué son las papilas gingivales?
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¿Qué tipo de dieta se considera cariogénica y puede contribuir a la formación de caries?
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¿Qué delimita el surco gingival?
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¿Qué función tiene el epitelio de unión?
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¿Cuál es la principal composición del esponjoso perialveolar?
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¿Cuál es la extensión de la encía adherida?
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¿Qué sucede con el pH de la saliva inmediatamente después de consumir carbohidratos?
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¿Qué componentes forman parte del sistema buffer de la saliva?
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¿Cuál es la función principal de la película adquirida en la cavidad bucal?
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¿Qué microorganismos están asociados con la caries dental?
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¿Cómo se produce la adhesión de la bacteria a la superficie del diente?
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¿Qué aspecto no está relacionado con la carga eléctrica de las proteínas salivales?
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¿Qué tipo de colonización se menciona en relación a la unión entre la placa adquirida y los microorganismos?
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¿Cómo afecta la concentración de bicarbonato al pH salival?
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¿Cuál es el efecto de las soluciones diluidas de flúor en la hidroxiapatita?
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¿Qué efecto tienen los fluoruros a concentraciones reducidas?
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¿Cuál de los siguientes polialcoholes se considera un edulcorante con un perfil de sabor similar al de la sacarosa?
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¿Qué propiedad tienen los edulcorantes como el xilitol en relación con los microorganismos bucales?
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¿Cuál es el efecto de la Clorhexidina en el tratamiento de la caries dental?
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¿Cómo afecta el flúor a la adherencia de los microorganismos al diente?
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¿Qué función tienen los polialcoholes en comparación con los azúcares en la salud dental?
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¿Qué efecto tienen los fluoruros sobre la solubilidad del esmalte?
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Study Notes
Radiopacidad
- El esmalte es radiopaco, en una placa roentgenográfica aparece más claro que el resto de los tejidos dentarios.
Complejo Pulpodentinario
- La dentina y la pulpa conforman una unidad estructural debido a las prolongaciones de los odontoblastos (células de la pulpa) incluidas en los túbulos dentinarios de la dentina.
- Es una unidad funcional ya que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y la dentina protege a la pulpa.
- Ambas derivan del ectomesénquima.
Dentina
- También llamada sustancia ebúrnea.
- Es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria.
- La dentina está recubierta por esmalte en la corona y por cemento en la raíz.
- Delimita una cavidad llamada cámara pulpar, que contiene la pulpa dental (único tejido blando del diente).
- El espesor es mayor en bordes incisales o cuspideos y menor en la raíz.
- El espesor es mayor en dientes viejos que en jóvenes debido al tipo de crecimiento de la dentina.
Estructura de la Dentina
- Contiene dos componentes básicos:
- La matriz mineralizada intertubular.
- Los túbulos dentinarios, que atraviesan la dentina y alojan los procesos odontoblásticos o fibrillas de Tomes.
- Los procesos odontoblásticos son prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos cuyas células se ubican en la región más periférica de la pulpa.
- Los odontoblastos producen la matriz colágena de la dentina y participan en su calcificación, siendo responsables de la formación y mantenimiento de la dentina.
Composición de la Dentina
- Compuesta por un 70% de sustancia inorgánica y 30% de sustancia orgánica (18% de fibras colágenas y 12% de agua).
- La matriz orgánica contiene colágeno tipo I, osteonectina, osteopontina, fosforina dentinaria y la sialoproteína dentinaria.
Hueso Alveolar
- El hueso que forma las paredes del alvéolo se denomina hueso fascicular, ya que sirve de inserción a los haces de fibras periodontales.
- Se visualiza radiográficamente como una línea muy radiopaca, por ser un hueso muy compacto.
- Está perforado por numerosos orificios (foraminas) para el pasaje de vasos sanguíneos y nervios del hueso al ligamento periodontal.
- El esponjoso perialveolar está compuesto por trabéculas óseas que limitan espacios más o menos amplios.
- La cortical externa es hueso compacto que se continúa con la cortical de los maxilares y está cubierta por el periostio.
Encía o Gingival
- Es la parte de la mucosa bucal que tapiza los procesos alveolares y rodea el cuello de los dientes.
- Se divide en dos sectores:
- Encía libre o marginal:
- Superficie lisa.
- No está unida al hueso subyacente.
- Se extiende desde el borde gingival hasta el surco gingival.
- Tiene una vertiente externa o bucal y otra interna o dental.
- La porción de encía libre que ocupa los espacios interdentarios se denomina papila gingival.
- Entre la vertiente dental de la encía marginal y la pieza dentaria se encuentra el surco gingival.
- La vertiente interna de la encía marginal forma la pared externa del surco gingival y se continúa con el epitelio de unión.
- Epitelio de unión: manguito que rodea la pieza dentaria a nivel del cuello del diente.
- El epitelio actúa como barrera para proteger los tejidos periodontales del medio bucal.
- Encía adherida:
- Está unida al periostio del hueso alveolar.
- Se extiende desde el surco marginal hasta la línea mucogingival.
- Tiene una superficie graneada.
- Encía libre o marginal:
Secuelas funcionales de la pérdida de piezas dentarias
- Disminución de la capacidad masticatoria, lo que deriva a una inadecuada digestión.
- Problemas estéticos al desfigurar la sonrisa o alterar la forma del tercio inferior de la cara.
- Problemas sociales por la pérdida de horas de trabajo por secuelas y dolor.
- Efectos generales infecciosos que pueden ocasionar infecciones a distancia.
Caries dental
- La lesión de caries resulta de un mecanismo dinámico de desmineralización y remineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la superficie dentaria.
- Puede producir una pérdida neta de mineral y posteriormente formar una cavidad.
- Enfermedad de origen multifactorial.
Factores involucrados en el proceso de la caries dental
- El huésped con sus piezas dentarias (ecosistemas primarios).
- Los microorganismos (infecciones polimicrobianas).
- El sustrato (dieta cariogénica).
- El tiempo.
- Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables: un huésped susceptible, una microflora oral cariogénica y un sustrato apropiado durante un período determinado de tiempo.
Factores relacionados con el huésped
- Saliva:
- Es una solución supersaturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas.
- Sus funciones son: digestiva, protectora de los tejidos bucales y varias relacionadas con el desarrollo de la caries (formación de la placa adquirida, tampón, dilución y eliminación de azúcares, equilibrio entre desmineralización y remineralización, y antimicrobiana).
- El flúor juega un papel importante en la remineralización, ya que al combinarse con los cristales del esmalte forma el fluorapatita, más resistente al ataque ácido.
- La saliva es esencial en el balance ácido-base de la placa debido a que las bacterias acidogénicas de la placa dental metabolizan rápidamente los carbohidratos y obtienen ácido como producto final.
- El pH decrece rápidamente en los primeros minutos después de la ingestión de carbohidratos para incrementarse gradualmente, regresando a sus niveles normales en 30 minutos.
- El sistema buffer de la saliva (bicarbonato, fosfatos y proteínas) equilibra el pH bucal.
- El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato.
- Las macromoléculas salivales están involucradas en la función de formación de la película salival.
- Película adquirida: capa de proteínas que se deposita sobre la superficie.
- Actúa como defensa de la superficie de la cavidad bucal, podría inhibir la formación de la placa dental bacteriana y, por lo tanto, el desarrollo de la caries dental.
Factores relacionados con los microorganismos
- Microorganismos:
- Los estreptococos viridans, Lactobacillus spp, Actinomyces spp y la Rothia dentocariosa se asocian con la caries.
Colonización bacteriana
- Los microorganismos se movilizan hacia el lugar a colonizar.
- La adhesión inicial de la bacteria a la superficie del diente está mediada por la interacción entre una proteína del microorganismo y algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte dental.
- Es imprescindible la formación previa de una fina película de proteínas salivales sobre la superficie del diente (película adquirida).
- La interacción ocurre a través de cargas electrostáticas entre las proteínas y la superficie del esmalte dental o cemento.
- La carga eléctrica de las proteínas se relaciona con la presencia de grupos ionizables en sus aminoácidos constituyentes.
- La primera unión entre placa adquirida y microorganismos (E. mutans) se denomina colonización primaria, donde existe capacidad de adhesión.
Efectos de los fluoruros
- Las soluciones diluidas de flúor transforman la hidroxiapatita en fluorapatita.
- Producen cambios en la carga superficial del diente, impidiendo la formación de la película adquirida y la adherencia de los microorganismos al diente.
- Disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos.
- Potencian la precipitación de Ca y PO4 por la desmineralización.
- Los fluoruros en aplicaciones tópicas (enjuagues, dentífricos, geles) pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralización y promoviendo la remineralización.
- En concentraciones reducidas, tienen efecto antibacteriano.
- Impiden la formación de polisacáridos extracelulares.
- Inhiben la formación de polisacáridos intracelulares.
- En concentraciones elevadas, tienen efecto antibacteriano.
- Bactericida para algunos microorganismos bucales como el Estreptococos mutans.
Utilización de edulcorantes
- Las investigaciones se han centrado principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xilitol); almidones hidrolizados (lycasin); proteínas (monellina); sintéticos químicos (sacarina, ciclamatos y aspartamos).
- Estos edulcorantes son pobremente metabolizados por las bacterias bucales o metabolizados por vías que no conducen a la formación ácida.
- Algunos reducen el metabolismo bacteriano y, en consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales.
- El xilitol es considerado un polialcohol con poder edulcorante y perfil de sabor similares a los de la sacarosa, y poco metabolizado por los microorganismos bucales.
- Inhibe la desmineralización, media en la remineralización, estimula el flujo gingival, disminuye los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries.
Uso de agentes antibacterianos
- El uso de antibacterianos está ampliamente documentado y se utiliza en el tratamiento preventivo de la caries dental.
- La Clorhexidina es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro.
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Este cuestionario explora las características del esmalte, la dentina y el complejo pulpodentinario. Aprenderás sobre la radiopacidad del esmalte y la estructura funcional de la dentina y la pulpa. Ideal para estudiantes de odontología y dentistas en formación.
