Anatomía del Tronco Vagal y Aorta Torácica

Tronco Vagal Posterior

• Fibras nerviosas del nervio vago derecho corren por la parte posterior del esófago.

Aorta Torácica

• Es la porción descendente de la aorta, empezando en el borde inferior de la vértebra T4.
• Desciende por el mediastino posterior, situándose a la izquierda de las vértebras T5-T12.
• Se acerca gradualmente al plano medio, desplazando el esófago hacia la derecha.
• Está rodeada por el plexo aórtico torácico, un grupo de nervios autónomos.
• Se ubica por detrás de la raíz del pulmón izquierdo, el pericardio y el esófago.
• Termina en el borde inferior de T12 entrando al abdomen a través del hiato aórtico del diafragma.
• Da origen a ramas pericardiacos, bronquiales, esofágicos, mediastínicos, intercostales posteriores, frénicas superiores, y subcostal.

Sistema de las Venas Ácigos

• Es un sistema crucial de anastomosis, llevando sangre desde la parte baja del cuerpo al corazón en caso de bloqueo de la vena cava inferior.
• Vena ácigos: ubicada a la derecha, nace entre la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha a nivel de L1-L2.
• Entra al tórax por el hiato aórtico o por detrás del pilar derecho del diafragma.
• Asciende por el mediastino posterior, ubicada a la derecha del conducto torácico.
• Se curva hacia la parte anterior a nivel de T4, sobre el pedículo o raíz del pulmón derecho, formando el cayado de los ácigos, y conecta con la vena cava superior (VCS).

Vena Hemiácigos

• Se encuentra a la izquierda, y nace entre la vena lumbar ascendente izquierda y la vena subcostal izquierda.
• Generalmente entra al tórax por el pilar izquierdo del diafragma o por el hiato aórtico.
• Asciende por el lado izquierdo del mediastino posterior hasta T9.
• Cruza la columna vertebral por detrás de la aorta torácica, el esófago y el conducto torácico para unirse a la vena ácigos.

Vena Hemiácigos Accesoria

• Empieza en el borde medial del 4º o 5º espacio intercostal izquierdo.
• Desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral de T5 a T8.
• Cruza hacia la derecha por arriba de T7 o T8, detrás de la aorta y el conducto torácico, conectando con la vena ácigos, la hemiácigos o ambas.
• Puede unirse a la vena intercostal superior izquierda.

Conducto Torácico

• Es el conducto linfático más grande, llevando linfa desde la mayor parte del cuerpo al sistema venoso.
• Surge de la unión de troncos linfáticos en el abdomen, a veces creando una dilatación llamada cisterna de quilo (L1-L2) que drena las vísceras abdominales, paredes, pelvis, periné y miembros inferiores.
• Entra al tórax por el hiato aórtico, detrás de la aorta, y asciende por el mediastino posterior, a la derecha del plano medio entre la aorta torácica (izquierda) y la vena ácigos (derecha).
• Se ubica detrás del diafragma y el esófago, y frente a los cuerpos vertebrales.
• Se desplaza a la izquierda del plano medio en T5, entrando al mediastino superior, y continúa hacia la raíz del cuello.
• Se une al tronco yugular izquierdo y el tronco subclavio izquierdo, vacíandose en el ángulo venoso izquierdo.
• Recibe la linfa de la confluencia de los troncos linfáticos del abdomen y los troncos linfáticos torácicos descendentes que drenan 6 o 7 espacios intercostales inferiores en ambos lados.
• Termina en el borde inferior del 3er cartílago costal, uniéndose a la aurícula derecha.
• La mitad inferior del conducto torácico se encuentra en la bolsa pericárdica, localizada en el mediastino medio.

Vena Cava Superior (VCS)

• Recibe a la vena ácigos antes de entrar en la bolsa pericárdica.
• Puede integrar venas pericardiacos y mediastínicos.
• Es visible en el borde superolateral del mediastino en una radiografía de tórax.
• El nervio frénico derecho se localiza entre la VCS y la pleura mediastínica.

Cayado Aórtico y sus Ramas

• La porción torácica de la aorta se divide en: aorta ascendente (mediastino medio), cayado aórtico (mediastino superior), aorta torácica (descendente) (mediastino posterior).

Cayado Aórtico (Arco aórtico)

• Empieza detrás de la 2ª articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo esternal, cuando la aorta ascendente sale de la bolsa pericárdica.
• Se curva hacia arriba, atrás y a la izquierda, y luego hacia abajo.
• Asciende frente a la arteria pulmonar derecha y la bifurcación de la tráquea, y alcanza su vértice en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago, pasando por encima de la raíz del pulmón izquierdo.
• Desciende por detrás de la raíz del pulmón, en el lado izquierdo del cuerpo de la vértebra T4.
• Termina cuando se convierte en aorta torácica descendente, detrás de la 2ª articulación esternocostal izquierda (nivel vertebral T4-T5).
• El arco de la vena ácigos (cayado de los ácigos) se sitúa a la derecha de la tráquea.
• Da origen a 3 ramas, las cuales son cruzadas anteriormente por la vena braquiocefálica izquierda en su origen: tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, y arteria subclavia izquierda.

Tronco Braquiocefálico

• Es la rama más grande del arco aórtico.
• Sale por detrás del manubrio esternal, siendo anterior a la tráquea y posterior a la vena braquiocefálica derecha.
• Se ubica también ligeramente anterior a las otras 2 ramas.
• Asciende superolateralmente para llegar al lado derecho de la tráquea y la articulación esternoclavicular derecha (AECD).
• Se divide a nivel del borde superior de la AECD en la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha.

Mediastino

• El mediastino es el compartimento central de la cavidad torácica que separa las dos cavidades pleurales.
• Se divide en mediastino superior (T1 – T4) e inferior (T5 – T12) por un plano transversal que se extiende entre el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral entre las vértebras T4 y T5.
• El mediastino inferior se subdivide en mediastino anterior, medio y posterior por el saco pericárdico.

Mediastino Superior

• Contiene: Timo, venas braquiocefálicas derecha e izquierda, vena intercostal superior izquierda, vena cava superior, cayado de la aorta, nervios vagos, nervios frénicos, tráquea, esófago, nervio laríngeo recurrente izquierdo, conducto torácico y troncos linfáticos.
• Se limita anteriormente con el manubrio esternal, posteriormente con los cuerpos de las primeras 4 vértebras torácicas, superiormente con el plano oblicuo que pasa desde la escotadura yugular hacia arriba y posterior al borde superior de T1, inferiormente con el plano transversal que pasa desde el ángulo esternal hasta el disco IV entre las vértebras T4-T5, y lateralmente con la porción mediastínica de la pleura parietal.

Nervio vago derecho

• Discurre posteroinferiormente a través del mediastino superior en el lado derecho de la tráquea.
• Pasa posterior a la vena braquiocefálica derecha, vena cava superior y la raíz del pulmón derecho, aquí se divide en ramas y forma el plexo pulmonar derecho.
• Se divide en ramas que forman el plexo nervioso esofágico.
• Es cruzado por el arco de la vena ácigos.
• Participa en la formación del plexo cardíaco.

Nervio vago izquierdo

• Desciende por el cuello posterior a la arteria carótida común izquierda.
• Entra en el mediastino superior posterior a la vena braquiocefálica izquierda y entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda.
• Queda profundo a la parte mediastínica de la pleura parietal y cruza el lado izquierdo del cayado aórtico.
• Se divide en ramas que forman el plexo pulmonar izquierdo.
• Se une a fibras del nervio vago derecho en el plexo nervioso esofágico.
• Participa en la formación del plexo cardíaco.

Nervio Laríngeo Recurrente Izquierdo

• Nace del nervio vago izquierdo cuando se curva medialmente en el borde inferior del cayado aórtico justo lateral al ligamento arterioso.
• Pasa inferior al cayado aórtico antes de ascender por su superficie medial, lateral al ligamento arterioso.
• Entra en un canal entre la tráquea y el esófago y asciende para entrar en el cuello y terminar en la laringe.

Nervios Frénicos

• Se originan principalmente de C4 y reciben contribución de C3 y C5.
• Entran en el mediastino superior entre la arteria subclavia y el origen de la vena braquiocefálica.
• Inervan el diafragma mediante fibras motoras y sensitivas.
• Proporcionan inervación sensitiva a la pleura mediastínica, pericardio fibroso y capa parietal del pericardio seroso.

Esófago

• Es un tubo muscular de unos 25 cm de largo y 2 cm de diámetro.
• Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides (C6).
• Entra en el mediastino superior entre la tráquea (anteriormente) y la columna vertebral posteriormente.
• Se inclina hacia la izquierda, pero es desplazado hacia atrás por el arco aórtico en el plano medio.
• Se inclina nuevamente hacia la izquierda a medida que se aproxima y atraviesa el hiato esofágico en el pilar derecho del diafragma (T10).
• Termina entrando en el estómago por el orificio del cardias gástrico (T11).
• Está rodeado distalmente por el plexo esofágico.
• Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa.
• Presenta tres estrechamientos: estrechamiento cervical, estrechamiento torácico y estrechamiento diafragmático.

Mediastino Posterior

• Se limita anteriormente con el saco pericárdico y el diafragma, posteriormente con los cuerpos vertebrales de T5 a T12, superiormente con un plano transversal, inferiormente con el diafragma y lateralmente con la parte mediastínica de la pleura parietal.
• Contiene: troncos linfáticos, troncos simpáticos y nervios esplácnicos torácicos.

Troncos simpáticos

• Son parte del sistema simpático.
• Consisten en dos cordones paralelos interrumpidos por 11 o 12 ganglios.
• Dejan el tórax pasando posteriores al diafragma bajo el ligamento arqueado interno o a través de los pilares del diafragma.

Ramos de los ganglios

• Los ganglios proporcionan dos tipos de ramas mediales: fibras simpáticas posganglionares y fibras simpáticas preganglionares.
• Forman los 3 nervios esplácnicos torácicos: nervio esplácnico mayor, nervio esplácnico menor y nervio esplácnico inferior.

Mediastino Anterior

• Se limita anteriormente con el esternón, posteriormente con el saco pericárdico, superiormente con un plano transversal, inferiormente con el diafragma y lateralmente con la parte mediastínica de la pleura parietal.
• Contiene: parte del timo, grasa, tejido conjuntivo, nódulos linfáticos, ramas mediastínicas de los vasos torácicos internos y los ligamentos esternopericárdicos.

Mediastino Medio

• Se localiza centralmente en la cavidad torácica.
• Contiene: pericardio, corazón, origen de los grandes vasos, diversos nervios y pequeños vasos.

Pericardio

• Es una membrana fibroseroso que rodea al corazón y la raíz de los grandes vasos.
• Está compuesto por dos capas: pericardio fibroso (externa) y pericardio seroso (interna).
• El pericardio seroso tiene una lámina parietal y una lámina visceral que se adhiere al miocardio (epicardio).
• Se caracteriza por el seno transverso y el seno oblicuo.

Irrigación del pericardio

• Principalmente por la arteria pericardiofrénica (rama colateral de la arteria torácica interna).
• Otras contribuciones: arteria musculofrénica, arterias bronquiales, esofágicas y frénicas superiores, y arterias coronarias.

Drenaje venoso del pericardio

• Venas pericardiofrénicas que drenan a las venas braquiocefálicas o torácicas internas.
• Tributarias variables del sistema venoso ácigos.

Inervación del pericardio

• Nervios frénicos: fuente principal de sensibilidad somática (dolor) del pericardio parietal.
• Nervios vagos: función indeterminada.
• Troncos simpáticos: vasomotores.

Taponamiento cardíaco

• Incremento en la presión intrapericárdica con compresión cardíaca secundaria a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico.
• Causas: trauma penetrante o cerrado, postcirugía cardiotorácica, disección aórtica, ruptura miocárdica, malignas, viral, infección bacteriana, etc.
• Síntomas: disnea, intolerancia al ejercicio, agitación, coma, paro cardíaco, dolor torácico y dolor abdominal.
• Signos agudos: Triada de Beck (hipotensión, elevación de la presión venosa central e ingurgitación yugular, y ruidos cardíacos apagados).
• Silueta cardiopericárdica dilatada en forma de “GARRAFA”.

Pericardiocentesis

• Drenaje de líquido de la cavidad pericárdica para evitar el taponamiento cardíaco.
• Se inserta una aguja de gran calibre a través del 5º o 6º espacio intercostal izquierdo cerca del esternón.

Este cuestionario explora la anatomía del tronco vagal posterior y la aorta torácica, detallando la trayectoria de sus estructuras y su importancia en la circulación. Aprenderás sobre el sistema de venas ácigos y su función en la anastomosis venosa. Ideal para estudiantes de anatomía y medicina que deseen profundizar en estos temas clave.