Anatomía del sistema nervioso central

Trastornos Neurológicos

• El hipocampo es esencial para la memoria.

Cortex Cerebral

• Está asociado a funciones superiores.
• Lóbulo frontal: razonamiento, movimiento, atención, lenguaje, memoria y emociones.
• Lóbulo parietal: procesamiento de tacto, dolor, olfato, temperatura y presión .
• Lóbulo temporal: audición y memoria.
• Lóbulo occipital: visión.
• Demencia cortical: ocurre en el cerebro.

Subcorteza

• Demencia subcortical.

Bulbo Raquídeo

• Centro del vómito.

Encéfalo

• Formado por: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.

Cuerpo Calloso

• Comunica los 2 hemisferios cerebrales.

Sustancias del Cerebro (Sustancia Gris)

• Son los cuerpos o somas de las neuronas.
• Color oscuro.
• Función: procesar la información.
• Mayormente en la corteza.
• Médula espinal, las astas anteriores tienen cuerpos de neuronas motoras y las astas posteriores tienen cuerpos de neuronas sensitivas.

Sustancias del Cerebro (Sustancia Blanca)

• Axones: prolongaciones nerviosas recubiertas de mielina.
• Color claro, debido a la mielina.
• Función: conexión.
• Mayormente en el interior.
• Médula espinal, los tractos ascendentes y descendentes.

Sustancias del Cerebro (Demencia)

• Muchas neuronas juntas.
• Parkinson: problema de dopamina.

Células Gliales

• Se pegan a la neurona para hacer cosas.
• Astrocito: mantiene un ph 7.2.
• Microglía: ejercito de defensa neuronal.
• Oligodendrocito: produce mielina.
• Astato: barren rewadas y creaun rewardos (no entiendo).

Ventrículos

• Llenos de líquido cefalorraquídeo.

Lóbulos del Cerebro en la Corteza

• Surcos separan partes del cerebro.
• Tenemos 4 y 4 (a cada lado: espejo).
• Lóbulo frontal: razonamiento, movimiento, emociones, atención y lenguaje.
• Lóbulo temporal: audición y memoria; alucinaciones auditivas, Alzheimer cortical temporal.
• Lóbulo occipital: visión.
• Lóbulo parietal: gusto, tacto, olfato, temperatura y presión.

Lalia (Hablar)

• Palalía: repetir palabras, sílabas.
• Palifrasia: variante de palalia, repite frases.
• Coprolalia: repetir palabras obscenas.
• Dislalia: dificultad al hablar.
• Ecolalia: repetir una palabra o frase de otra persona.
• Logoclonía: repetir la mitad o al término palabras o frases (ej. Parkinson).
• Afasia de broca (Tarzán): no tiene fluidez del lenguaje, sí tiene contenido.
• Afasia de Wernicke (Groucho Marx): habla mucho sin contenido.

Proxesía (Atención)

• Aproxesia: falta de atención.
• Hipoproxesia: me distraigo.
• Hiperproxesia: excesivo interés en un solo estímulo (atención selectiva).
• Paraproxesia: disminución de atención voluntaria y aumento de la espontánea.
• Pseudoproxesia: alteración consciente de la atención (histeria).

Concepto Demencia

• CIE-10 OMS: síndrome debido a una enfermedad del cerebro, de naturaleza crónica, progresiva y de instauración insidiosa.
• Afecta a las funciones corticales superiores.
• Produce un deterioro de la memoria a nivel intelectual y afectivo.
• Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente para repercutir en el desarrollo de actividades sociales y/o ocupacionales.
• Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo.
• Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o a una sustancia tóxica.
• Se considera demencia cuando tienes mínimo 2 de estas: Afasia, Apraxia, Amnesia (memoria), Agnosia, Funciones superiores.
• DSM IV: considera demencia = amnesia + 1 de las otra 4
• DSM V: considera demencia = dos de las 5, no importa cuáles.

Síntomas Cognitivos de las Demencias

• Memoria (amnesia): suele ser el síntoma más precoz, alteración a corto y largo plazo, se pierde la capacidad de aprender y retener información, afecta la memoria reciente y evocativa.
• Lenguaje (afasia): se pierde fluidez verbal y cuesta entender, incapacidad de nombrar objetos, anomia (incapacidad de recordar ciertas palabras), mutismo (fase final del trastorno).
• Praxia (apraxia): dificultad para realizar actividades motoras finas y coordinadas (vestirse, escribir).
• Gnosia (agnosia): incapacidad de reconocimiento de la información sensorial (visual, táctil, corporal).
• Orientación: desorientación espacial-temporal.

Atención

• Su trastorno puede llamarse aproxesia.

Capacidades Ejecutivas

• Ligado al movimiento y al lóbulo frontal. Si tengo apraxia, suelo tener afasia.
• No ordenan la secuencia de actos necesaria o efectúan parte de las tareas de forma repetitiva.

Pensamiento

• Capacidad de juicio y abstracción. Pueden querer realizar actos insensatos o rechazar situaciones desconocidas.

Síntomas Psiquiátricos y Conductuales

• Se presentan alteraciones de la percepción (alucinaciones), contenidos del pensamiento (ideas delirantes), o del humor (depresión).

Delirios

• Idea errónea o imposible, el paciente cree las ideas falsas.

Alucinaciones

• Percepciones sensoriales sin que lo percibido exista.

Falsos Reconocimientos e Identificaciones

• Prosopagnosia, huésped fantasma, signo del espejo.

Cambios de Personalidad

• Dependencia, desinhibición, apatía y egocentrismo, apatía final.

Vagabundeo

• Tendencia a caminar insistentemente que se acentúa durante la noche.

Trastornos del Sueño

Trastornos del Comportamiento

• Inquietud y agitación psicomotriz, comportamientos repetitivos, comportamientos vocales anómalos.

Origen de la Demencia

• Origen en el cerebro (desconocido).
• Origen sistémico (pasa del cerebro al cuerpo).
• Vasculares.

Causas de la Demencia

• Fallos comunicación entre neuronas, muerte neuronal por ejemplo por insuficiente aporte sanguíneo (infartos cerebrales).
• Por apoptosis, muerte programada de las neuronas.

Zonas Cerebro

• En la corteza cerebral, cortical (frontotemporal (Pick) y temporal parietal (Alzheimer)).
• El alzhéimer es primario, cortical y tempoparietal.
• El Parkinson es subcortical, como corea de Huntington.

Trastornos Neurocognitivos Mayores

• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Alzheimer.
• Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor (Bruce Willis).
• Trastorno neurocognitivo mayor con cuerpos de Lewy (Robin Williams).
• Trastorno neurocognitivo mayor vascular.
• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Parkinson.

Clasificación Etiológica Demencias (DSM-V)

• 3 Grupos: Demencias degenerativas primarias (causa desconocida), Demencias degenerativas secundarias (causa diversa), Demencias degenerativas vasculares (lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares).

Demencias Degenerativas Primarias

• Causa desconocida.
• Afectación encefálica primaria (primero en el cerebro). Tipos: Alzheimer, Parkinson, Huntington, Demencia degenerativa lóbulo frontal (Pick).
• Inicio precoz: antes de 65 años.
• Inicio tardío: después de 65 años. Características: Afecta precozmente a la memoria, Deterioro múltiple y progresivo funciones superiores, Aparición de síntomas psiquiátricos o de conducta, Evolución progresiva hacia la perdida de la independencia para las AVD.

Demencias Degenerativas Secundarias

• Causa diversa.
• Son tratables.
• El cuadro demencial puede ser reversible. Tipos: Infecciosas, Enfermedades priónicas, Hidrocefalia, Metabólicas/endocrinas, Carenciales B12 o B9, Traumáticas (TCE), Esclerosis múltiple, Por tóxicos.

Demencias Degenerativas Vasculares

• Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares. Factores de riesgo: colesterol HTA, diabetes mellitus.
• Los síntomas dependen de la región afectada. Tipos: Corticales, Subcorticales, Enfermedad de Binswnager, Demencia talámica.

Síntomas de las Demencias (Según su Localización Topográfica)

• Lóbulo frontal: Orbitofrontal (emociones), pseudopsicopatía, Dorsolateral (alteración de las funciones cognitivas, planificación, control, motivación, disminución del ánimo), Medial (apatía profunda, limitación de la movilidad, mutismo cinético).
• Lóbulo temporal: alucinaciones auditivas, ideas delirantes, síntomas afectivos.
• Lóbulo parietal: anosognosia, síndromes de mala identificación.

Síntomas de las Demencias (Según el Punto de Vista Clínico)

• Demencia cortical: Alzheimer y Pick, Deterioro de la memoria para evocación y aprendizaje, desorientación, Alteración del lenguaje (afasia), Deterioro de la comprensión, Alteración habilidades visuoespaciales, Perdida de la capacidad de calculo, Deterioro del pensamiento abstracto, Alteración de la capacidad de juicio y la introspección.
• Demencia subcortical: Problemas motores, Bradifenia, Perdida de actividad y espontaneidad.

Perdida de Memoria

• Puedes ser estimulada, trastornos cognitivos, alteraciones del humor.
• Hemiparesia motora, disartria y labilidad emocional. Déficit en el aprendizaje de nuevos movimientos motores o nuevas tareas. Disminución de habilidades para la organización y la planificación. Alteración de la motilidad (temblores).
• Menos perdida de memoria visual o verbal que en la cortical.
• Alteraciones precoces del humor.
• Se ven menos afectadas las funciones cognoscitivas como numeración y calculo.
• Lenguaje conservado más tiempo.
• Las estructuras cerebrales afectadas con mayor frecuencia son: el tronco cerebral, los ganglios basales, el tálamo y las proyecciones hacia el lóbulo frontal de estas estructuras.

Demencias Corticales

• Enfermedad de Alzheimer.
• Enfermedad de Pick.
• Demencia del lóbulo frontal.

Demencias Subcorticales

• Síndromes extrapiramidales:Enfermedad de Parkinson.
• Enfermedad de Huntington.
• Parálisis supranuclear progresiva.
• Demencia vascular: Estado lacunar.
• Enfermedad de Binswanger.
• Hidrocefalia.

Demencias Corticosubcorticales

• Demencia vascular:Demencia multiinfarto.
• Demencia postraumática.
• Demencias tóxicas:Demencias infecciosas.
• Demenclas metabólicas.

Fases de la Demencia

• Inicial (3 o 4 años): Deterioro a corto plazo, desorientación parcial, anomias, apatía, acciones sin ayuda.
• Clara o declarada (2 a 3 años): Olvido de hechos recientes, confusional, dismunición del lenguaje, cambios del humor, incapacidad de movimientos.
• Terminal o incapacitante (2 a 3 años): Perdida de memoria total, desorientación total, mutismo.