Anatomía del Hígado y Vesícula Biliar
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Questions and Answers

¿Cuál es el síntoma característico del cólico biliar?

  • Fiebre y escalofríos
  • Dolor en el cuadrante inferior izquierdo
  • Ictericia persistente
  • Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho con irradiación (correct)

    • ¿Cuál de los siguientes factores podría aumentar el riesgo de desarrollar colecistitis aguda?

  • Ejercicio regular
  • Dieta alta en carbohidratos
  • Consumo moderado de alcohol
  • Obesidad mórbida (correct)

    • ¿Qué signo clínico se considera característico en la exploración física de un paciente con colecistitis?

  • Signo de Chvostek
  • Signo de Babinski
  • Signo de Murphy (correct)
  • Signo de Hoffmann

    • ¿Cuál de los siguientes es un hallazgo importante en el diagnóstico de colecistitis aguda?

    <p>Leucocitosis y PCR elevada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proceso fisiopatológico ocurre después de la obstrucción del flujo venoso en la vesícula biliar?

    <p>Edema de la pared vesicular</p> Signup and view all the answers

    En la colecistitis aguda, ¿qué tipo de dolor es comúnmente experimentado por los pacientes?

    <p>Dolor intenso que irradia a la espalda y área interescapular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un posible efecto asociado a la obstrucción del colédoco en pacientes con colecistitis aguda?

    <p>Ictericia en un 20% de los pacientes</p> Signup and view all the answers

    En el tratamiento de la colecistitis aguda, ¿cuál es la intervención más adecuada?

    <p>Cirugía laparoscópica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la triada de Rigler relacionada con el íleo biliar?

    <p>Cálculo visible, obstrucción del intestino delgado, y neumobilia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se considera el estándar para el diagnóstico de cálculos en el colédoco?

    <p>Colangiografía endoscópica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores aumenta la incidencia de coledocolitiasis?

    <p>Mayores de 60 años</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para coledocolitiasis en urgencias?

    <p>CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de cálculo es generalmente de origen primario en coledocolitiasis?

    <p>Cálculo de pigmento pardo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de la colangiografía de resonancia magnética en coledocolitiasis?

    <p>Gran detalle anatómico y especificidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza en el manejo inicial de la colecistitis?

    <p>Analgésicos y antibióticos específicos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diagnosticó un nivel de bilirrubina sérica mayor de 4 mg/dL en el contexto de coledocolitiasis?

    <p>Alto riesgo de coledocolitiasis</p> Signup and view all the answers

    En la triada de Mordor, ¿cuál es uno de los elementos clave?

    <p>Obstrucción intestinal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento puede realizarse para extraer un cálculo del colédoco durante una CPRE?

    <p>Esfinterotomía</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes hallazgos imagenológicos NO corresponde a colecistitis aguda?

    <p>Vesícula sin edema perivesicular</p> Signup and view all the answers

    En la clasificación de Tokio, ¿qué criterio caracteriza un grado II de colecistitis aguda?

    <p>Inflamación local marcada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método de diagnóstico es más específico para diferenciar entre colecistitis crónica y aguda?

    <p>Gammagrafía con HIDA</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se asocia más frecuentemente con la colecistitis aguda?

    <p>Edad avanzada</p> Signup and view all the answers

    En un paciente con colecistitis aguda grado III, ¿cuál de los siguientes signos puede evidenciar disfunción neurológica?

    <p>Desorientación temporal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en el uso de la gammagrafía biliar en el diagnóstico de colecistitis aguda?

    <p>No se observa la imagen de la vesícula</p> Signup and view all the answers

    En colecistitis aguda, ¿qué condición indica que es grado I de acuerdo con la clasificación de Tokio?

    <p>Cambios inflamatorios leves en la vesícula</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tratamiento es generalmente recomendado para un paciente con colecistitis aguda grado I?

    <p>Colecistectomía inmediata</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de urobilinógeno se reabsorbe y regresa a la circulación enterohepática?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la obstrucción en el colédoco sobre el color de las heces?

    <p>Las heces se tornan blancas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe un factor de riesgo para colelitiasis?

    <p>Embarazo</p> Signup and view all the answers

    En el proceso de formación de cálculos biliares, ¿qué sucede durante la fase de sobresaturación?

    <p>Aumento de la concentración de solutos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se convierte en urobilina después de la reabsorción del urobilinógeno en el riñón?

    <p>Orina más oscura</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal del esfínter de Oddi?

    <p>Regula el flujo de la bilis y el jugo pancreático al duodeno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de las configuraciones de unión entre el colédoco y el conducto pancreático principal ocurre fuera de la pared duodenal?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la longitud típica del colédoco?

    <p>7 a 11 cm</p> Signup and view all the answers

    ¿Dónde se abre el colédoco en el duodeno?

    <p>En la papila de Vater</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la porción del colédoco que se encuentra retro duodenal?

    <p>Porción media</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué dispositivo o estructura controla el flujo de bilis al intestino delgado?

    <p>Esfínter de Oddi</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué función tienen las válvulas espirales de Heister?

    <p>Dificultan la canulación del colédoco</p> Signup and view all the answers

    ¿Aproximadamente cuántos centímetros distales al píloro se encuentra la ampolla de Vater?

    <p>10 cm</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué evita el esfínter de Oddi en el sistema biliar?

    <p>La regurgitación del contenido duodenal al árbol biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el diámetro típico del colédoco?

    <p>5 a 10 mm</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal estímulo para el vaciamiento de la vesícula tras la ingesta de alimentos?

    <p>Colecistoquinina (CCK)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la estimulación simpática esplénica sobre la vesícula biliar?

    <p>Inhibe la actividad motora</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hace la somatostatina en relación con la vesícula biliar?

    <p>Inhibe la contracción y causa relajación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el resultado de la acción de la UDP-GT en el hígado?

    <p>Convierte la bilirrubina no conjugada en bilirrubina conjugada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se produce la bilirrubina no conjugada a partir del grupo hemo?

    <p>Mediante la acción de la hemo oxigenasa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia forma parte de la bilis tras la conjugación de la bilirrubina?

    <p>Bilirrubina conjugada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede causar la nucleación de colesterol y la formación de cálculos en la vesícula biliar?

    <p>Un mal funcionamiento de la actividad motora de la vesícula</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la estructura que divide al hígado en derecho e izquierdo?

    <p>Línea de Cantlie</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del drenaje venoso del lóbulo caudado en un paciente con cirrosis?

    <p>Es el último en morir</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué arteria es responsable de la irrigación de la vesícula biliar?

    <p>Arteria cística</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes estructuras se encuentra en el triángulo de Calot?

    <p>Conducto cístico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre de la amplia capacidad de la vesícula biliar cuando se expande?

    <p>Bolsa de Hartmann</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la longitud promedio del conducto hepático común?

    <p>1 a 4 cm</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de fibras innervan la vesícula biliar provenientes del nervio vago?

    <p>Fibras colinérgicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el número aproximado de ramas coledocianas producidas por la arteria cística?

    <p>3 y 9</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica de los linfáticos de la vesícula biliar?

    <p>Drenan a ganglios del cuello</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la vesícula biliar?

    <p>Almacenamiento y concentración de bilis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de ácidos biliares se reabsorbe en el íleon terminal?

    <p>80%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO contribuye a la formación de piedras en la vesícula biliar?

    <p>Menor de 40 años</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia estimula la liberación de acidos biliares debido a la presencia de grasa en el duodeno?

    <p>Colecistoquinina</p> Signup and view all the answers

    La bilis está compuesta principalmente por agua. ¿Cuál es el porcentaje de agua en su composición?

    <p>82%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con los ácidos biliares que no son reabsorbidos en el intestino delgado?

    <p>Se modifican por bacterias en el colon</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el efecto de la acetilcolina en la secreción de bilis?

    <p>Aumenta la secreción de bilis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el contenido porcentual de colesterol no esterificado en la bilis?

    <p>0.7%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la estimulación de los nervios esplácnicos sobre la secreción de bilis?

    <p>Reduce la secreción de bilis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto se libera generalmente de bilis en un adulto promedio diario?

    <p>250 a 500 ml</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la arteria hepática en el flujo hepático?

    <p>Proporciona el oxígeno necesario para el hígado</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué segmento del hígado es conocido por tener un drenaje venoso y arterial independiente?

    <p>Lóbulo caudado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la longitud típica del conducto hepático común?

    <p>1 a 4 cm</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué parte de la vesícula biliar puede expandirse hasta 300 ml?

    <p>Fondo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué nervios proporcionan la inervación simpática al hígado y la vesícula biliar?

    <p>Nervios esplácnicos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nombre del área donde se unen el conducto cístico y el conducto hepático común?

    <p>Colédoco</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica clínica podría indicar cólico biliar en un paciente?

    <p>Dolor en el hipocondrio derecho que se irradia al hombro derecho</p> Signup and view all the answers

    Durante la exploración física de un paciente con colecistitis aguda, ¿qué signo es característico?

    <p>Signo de Murphy</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas puede acompañar a la colecistitis aguda?

    <p>Fiebre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de pacientes con colecistitis aguda que puede presentar ictericia?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proceso patológico ocurre en la vesícula biliar después de un cálculo impactado?

    <p>Obstrucción del flujo venoso y linfático</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué porcentaje se unen el colédoco y el conducto pancreático principal fuera de la pared duodenal?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructura forma parte del sistema que controla el flujo de bilis al intestino delgado?

    <p>Ampolla de Vater</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué distancia del píloro se encuentra, aproximadamente, la ampolla de Vater?

    <p>10 cm</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre las válvulas espirales de Heister?

    <p>Dificultan la canulación del colédoco</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porción del colédoco se describe como retro duodenal?

    <p>Porción media</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir si el esfínter de Oddi no funciona correctamente?

    <p>Regurgitación del contenido duodenal al árbol biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de agua en la composición de la bilis?

    <p>82%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hormona es sintetizada por las células del duodeno en respuesta a la grasa?

    <p>Colecistoquinina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sustancia no es parte de la composición normal de la bilis?

    <p>Proteínas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal función de la vesícula biliar?

    <p>Almacenamiento y concentración de bilis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor no está asociado con la formación de cálculos biliares?

    <p>Menos de 40 años</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué neurotransmisor aumenta la liberación de bilis?

    <p>Acetilcolina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el 5% de los ácidos biliares no reabsorbidos?

    <p>Se eliminan en las heces</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estimulación disminuye la producción de bilis?

    <p>Estimulación del sistema nervioso simpático</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fracción del urobilinógeno se reabsorbe y regresa a la circulación enterohepática?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la estercolina es correcta?

    <p>Un 80% del urobilinógeno se convierte en estercolina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntoma se puede observar en las heces de un paciente con obstrucción del colédoco?

    <p>Coloración blanca</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los factores de riesgo más importantes para la colelitiasis?

    <p>Obesidad</p> Signup and view all the answers

    En la teoría de la formación de cálculos, ¿qué describe el proceso de sobresaturación?

    <p>Hipomotilidad y aumento de solubilidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes elementos es favorecedor de la enucleación de cálculos biliares?

    <p>Lecitina y fosfolipasas</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la consecuencia de la acumulación de bilirrubina conjugada en la sangre debido a la obstrucción biliar?

    <p>Tinte ictérico de la piel</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje del urobilinógeno que se convierte en urobilina después de la reabsorción?

    <p>95%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué edad es más común para que se presente la colelitiasis en los pacientes?

    <p>3 - 7 década de vida</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    HÍGADO, VÍA BILIAR Y VESÍCULA

    • Anatomía del Hígado:

      • La línea de Cantlie divide el hígado en lóbulo derecho e izquierdo.
      • Tiene segmentos divididos en número.
      • El segmento 1, también llamado lóbulo caudado, posee drenaje venoso y arterial independientes.
      • La vena porta aporta aproximadamente un 80% del flujo al hígado, mientras que la arteria hepática lo hace al 20% (aunque con la misma oxigenación).
      • El triángulo de Calot contiene el ganglio de Mascagni, la arteria cística, el conducto cístico y el conducto hepático común.
      • El triángulo hepatocístico (o de Bude) contiene la arteria cística, el conducto cístico y el conducto hepático común, y además el borde inferior del hígado.
      • La arteria hepática derecha da la rama de la arteria cística, y esta a su vez da ramas coledocianas.

    • Anatomía de la Vesícula Biliar:

      • La vesícula biliar es una estructura en forma de pera de 7-10 cm de largo con capacidad de 30-50 ml (que puede expandirse a 300 ml).
      • Posee partes como fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
      • La irrigación de la vesícula biliar viene de la arteria hepática derecha (rama de la arteria hepática común).
      • La sangre es drenada a través de las venas pequeñas que penetran directamente en el hígado o, en algunos casos, una vena cística que desemboca en la vena porta.

    • Anatomía de los Conductos Biliares:

      • Los conductos hepáticos derecho e izquierdo forman el conducto hepático común.
      • El conducto cístico se une al conducto hepático común para formar el colédoco, que mide entre 7 y 11 cm de largo.
      • El colédoco tiene tres porciones (superior, media y distal).
      • En la región de la ampolla de Vater, el colédoco se une con el conducto pancreático principal. Las tres estructuras principales que componen la unión del colédoco y el conducto pancreático principal se encuentran en un 70% afuera de la pared duodenal y en un 20% dentro de la misma.
      • El esfinter de Oddi rodea la unión del colédoco y el conducto pancreático, regulando el flujo de bilis y jugo pancreático al duodeno.

    Fisiología de la Bilis

    • Composición de la bilis:
      • La bilis está compuesta principalmente por agua (82%), ácidos biliares (12%), lecitina y fosfolípidos (4%), colesterol (0.7%) y bilirrubina conjugada (1.3%).
      • La secreción diaria típica de bilis es de 500-1000 ml.

    Fisiología de la Vesícula Biliar

    • Función de la vesícula biliar:
      • La vesícula biliar almacena y concentra la bilis hepática.
      • Al ingerir alimentos, la bilis se libera del hígado a través del colédoco y la vesícula biliar hacia el duodeno para ayudar en la digestión.
      • Un estímulo principal para el vaciado vesicular es la colecistoquinina (CCK).

    Patología: Colelitiasis

    • Colelitiasis: Presencia de cálculos en la vía biliar.
      • Es frecuente entre la tercera y séptima década de la vida.
      • Principalmente en mujeres, y aumenta con la edad.
      • Otros factores de riesgo incluyen embarazo, anemia falciforme, talasemia, obesidad, y dietas ricas en grasas.
      • La sobresaturación, la nucleación y el crecimiento son los principales factores implicados en la formación de cálculos biliares.

    Patología: Colecistitis

    • Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar.
      • Se caracteriza comúnmente por dolor en el cuadrante superior derecho.
      • El diagnóstico incluye la historia clínica, exámenes de sangre, y estudios de imagen (ecografía abdominal).
      • Puede ser aguda o crónica.
      • La colecistitis aguda necesita tratamiento inmediato.
      • La colecistitis crónica requiere manejo a largo plazo.

    Patología: Coledocolitiasis

    • Coledocolitiasis: Presencia de cálculos en el colédoco.
      • Frecuente en pacientes con cálculos biliares.
      • Posibles síntomas son dolor, ictericia, fiebre, y palidez.

    Diagnóstico de Cálculos Biliares.

    • Se diagnostica y trata la presencia de cálculos biliares por medio de un diagnóstico diferencial para determinar si se deben a alguna obstrucción mecánica de los conductos bilobulares

    • El diagnóstico diferencial también necesita determinar la presencia de otros factores o enfermedades que puedan afectar estos procesos

    • Clasificación de la gravedad: Los grados de gravedad de las enfermedades del hígado, vía biliar, o vesícula pueden clasificarse como graves, moderados, o leves. Esto ayudará a la hora de clasificar como urgente o no una situación específica.

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