Anatomía del Corazón y Pericardio

Anatomía del Corazón: Generalidades

• El corazón es un músculo hueco con cuatro cavidades.
• La sangre circula a través de estas cuatro cavidades.
• Su tamaño es aproximadamente el de un puño cerrado.
• Corresponde a un peso que oscila entre 225 y 310 gramos.
• La longitud es de 12 cm, el ancho de 9 cm y el espesor de 6 cm.
• Se ubica detrás de la pared esternocondrocostal, en el mediastino medio.
• Los grandes vasos y el pericardio logran mantenerlo en su posición.
• Tiene forma de cono orientado con la base dirigida hacia arriba, atrás y a la derecha.
• El vértice o ápex está dirigido hacia la izquierda, abajo y adelante.
• Está compuesto por dos aurículas y dos ventrículos.
• Las válvulas cardíacas regulan el flujo sanguíneo entre las cámaras.
• El sistema de conducción cardíaco, que incluye el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular y las fibras de Purkinje, controla el ritmo de los latidos.
• Las arterias coronarias irrigan el músculo cardíaco.
• El sistema venoso, incluyendo el seno coronario, drena la sangre de vuelta al corazón.
• La válvula mitral se ubica en el orificio auriculoventricular izquierdo.
• Esta valvulas separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.
• La válvula mitral tiene dos cúspides y está conectada a los músculos papilares del ventrículo mediante cuerdas tendinosas.
• La válvula mitral regula el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo.
• La ubicación precisa de la válvula mitral es importante para el funcionamiento del corazón y los diagnósticos médicos.
• La estructura de la válvula mitral permite un cierre efectivo durante la contracción ventricular.

Configuración Externa del Corazón

• Tiene caras o superficies que permiten su ubicación.
• La cara anterior o esternocostal se relaciona con el esternón y las costillas.
• Los pulmones y las pleuras también se relacionan con esta cara.
• Los 2/3 de la cara anterior corresponden al ventrículo derecho.
• El 1/3 restante pertenece al ventrículo izquierdo.
• El surco interventricular anterior y el surco auriculoventricular derecho se encuentran en esta cara.
• Las arterias pulmonar y aorta tienen su origen en la cara anterior.
• Las orejuelas se aplican a los grandes vasos.
• La cara posteroinferior o diafragmática descansa sobre el diafragma.
• Contiene el surco coronario o auriculoventricular y el surco interventricular posterior
• Los 2/3 pertenecen al ventrículo izquierdo y 1/3 al ventrículo derecho.
• Se identifica la parte posterior de la base y vértice sobre esta cara.
• La cara pulmonar o izquierda corresponde al ventrículo izquierdo y se relaciona estrechamente con el pulmón izquierdo.
• La base contiene la cara posterior de las aurículas, la vena cava superior e inferior, y la desembocadura de las venas pulmonares.
• El vértice está formado por el ventrículo izquierdo.
• El surco auriculoventricular o coronario está constituido por el sector atrial y ventricular.
• El sector atrial está constituido por las aurículas y sus orejuelas, y está parcialmente oculto por la emergencia de grandes vasos.
• El sector ventricular está constituido por los ventrículos, divididos por el surco interventricular anterior y posterior.

Estructura del Corazón: Pericardio, Miocardio y Endocardio

• Las orejuelas son prolongaciones de los atrios o aurículas.
• La orejuela derecha se aplica sobre la aorta ascendente y su borde inferior corresponde al surco coronario derecho.
• La orejuela izquierda, sobre la arteria pulmonar, con borde inferior correspondiente al surco coronario izquierdo.
• El pericardio es un saco que envuelve la parte externa del corazón.
• El endocardio es una capa muy fina que recubre internamente aurículas, ventrículos y válvulas cardíacas.
• El miocardio es el músculo cardíaco en sí.
• El pericardio es un saco fibroseroso que rodea al corazón y la raíz de los grandes vasos.
• Tiene funciones de reducir la fricción y mantener la posición anatómica del corazón y de los grandes vasos.
• Se ubica en el mediastino medio, nivel T5-T8 y de la segunda a la quinta costilla izquierda.
• Su estructura comprende una parte fibrosa y una serosa con hojas parietal y visceral.
• Se encuentra situado 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda del plano medio.
• El pericardio fibroso es la capa más externa y resistente, ayuda a evitar la dilatación del corazón por sobrellenados agudos y no es flexible.
• Tiene forma de cono blanquecino, formado por fibras que se entrecruzan.
• Por dentro está tapizado por la hoja parietal del pericardio seroso y se continúa con la adventicia de los grandes vasos y la lámina pretraqueal; abajo, con el centro tendíneo.
• El pericardio fibroso tiene una base, cuatro caras y un vértice
• El pericardio fibroso se fija mediante los ligamentos esternopericárdicos, vertebropericárdico y freno pericárdico (izquierdo y derecho).
• La cavidad pericárdica, entre ambas hojas, contiene fluido que evita fricciones.
• La capa visceral del pericardio seroso, también conocida como epicardio, cubre la superficie externa del músculo cardíaco.
• Esta capa se refleja sobre los grandes vasos y se continúa con la lámina parietal, que contiene tejido adiposo y nervioso.
• La hoja parietal del pericardio es delgada y tapiza al fibroso por su cara interna.
• El seno transverso del pericardio es un conducto transversal dentro de la cavidad pericárdica delimitado por las reflexiones del pericardio seroso con los grandes vasos.
• El límite anterior es el pericardio seroso que cubre la cara posterior del tronco pulmonar y la aorta ascendente.
• El limite posterior, cubre la VCS.
• El límite inferior lo proporciona el pericardio visceral, que cubre los atrios.
• El seno oblicuo del pericardio es un fondo de saco ubicado en la cara posterior de la base del corazón, ocasionado por la reflexión del pericardio seroso a nivel de 5 venas.
• Lateralmente, el pericardio seroso cubre las venas pulmonares y la VCI, y posteriormente cubre la cara anterior del esófago.
• El seno oblicuo de Haller permite introducir cuatros dedos de la mano y se ingresa de izquierda a derecha.
• El límite corresponde al punto de reflexión pericárdico seroso, de parietal a visceral.
• Atrás del saco se encuentra la aorta y, por delante, el corazón.
• La vascularización del pericardio incluye las arterias pericardiofrénicas, la musculofrénica, las bronquiales, esofágicas y frénicas superiores, y las coronarias.
• Las venas son las pericardiofrénicas y el sistema ácigos.
• La inervación del pericardio está dada por el nervio frénico (fibras sensitivas en el fibroso y seroso parietal) y el nervio vago (pericardio visceral).
• El tronco simpático proporciona inervación vasomotora.
• El miocardio es la capa más gruesa con red capilar abundante para cubrir la necesidad energética.
• Está compuesto por músculo estriado especializado: cardiomiocitos.
• Es de tejido involuntario (sistema nervioso autónomo), miogénico (autoexcitable).
• Las células están diferenciadas con propiedad de contraerse y relajarse.
• En el ventrículo izquierdo es más grueso y ancho, mientras que en las aurículas es más estrecho y fino.
• El endocardio está en contacto con la sangre.
• Nutre las válvulas del corazón (sin vasos sanguíneos).
• Se corresponde con el endotelio (capa interna de los vasos sanguíneos).
• Es una barrera contra los gérmenes que pueden circular en la sangre en casos de infecciones severas.

Estructura Interna del Corazón

• El tabique interauricular está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda.
• La aurícula izquierda está a la izquierda de la aurícula derecha y totalmente detrás de ella.
• Su espesor disminuye en la fosa oval.
• El tabique interventricular separa los dos ventrículos, es muscular, de forma triangular, con vértice anteroinferior e izquierdo y base posterosuperior.
• Evita la mezcla de sangre entre cavidades derechas e izquierdas
• El tabique inter aurículo ventricular separa aurículas por arriba y ventrículos por debajo, en el sitio de inserción de las válvulas auriculoventriculares.
• La válvula auriculoventricular derecha es más baja que la izquierda.
• La cara derecha del tabique corresponde a la aurícula derecha, y la cara izquierda al ventrículo izquierdo.
• La parte membranosa es atravesada por el haz de His.
• El corazón tiene cuatro válvulas unidireccionales.
• Las válvulas auriculoventriculares (entre aurículas y ventrículos) son la mitral o bicúspide y la tricúspide.
• Las válvulas arteriales o sigmoideas (entre ventrículos y grandes vasos) son la aórtica y la pulmonar.
• Las auriculoventriculares poseen un anillo fibroso y valvas o cúspides, además de cuerdas tendinosas y músculos papilares que ayudan a su correcto cierre.
• Las semilunares tienen forma de media luna y carecen de cuerdas tendinosas.
• La válvula aórtica incrementa la presión y abre la válvula aórtica.
• La sangre fluye a través de la válvula abierta hacia la aorta.
• La presión en aorta supera a la del ventrículo, retrocediendo la sangre y provocando el llenado de los senos de Valsalva.
• Este retroceso cierra las valvas de la válvula aórtica, previniendo el reflujo hacia el ventrículo.

Configuración Interna de Aurículas y Ventrículos

• La aurícula derecha es una cavidad irregular de paredes delgadas.
• La pared anterosuperior contiene el nodo sinusal y la orejuela con músculos pectíneos.
• La pared anteroinferior tiene la válvula tricúspide.
• En la pared superior se encuentra la entrada de la vena cava superior.
• La pared interauricular o septal contiene la fosa oval, rodeada por el anillo de Vieussens.
• La pared inferior tiene la entrada de la vena cava inferior, rodeado por la válvula de Eustaquio.
• También de aquí se encuentra la entrada del seno coronario rodeado por la válvula de Tebesio y el Nodo auriculoventricular de Tarawa.
• La aurícula izquierda está ubicada detrás y a la izquierda de la aurícula derecha.
• En la pared posterior se da el drenaje de cuatro venas pulmonares.
• El techo de la aurícula es su pared superior.
• La cara externa de la aurícula corresponde a la orejuela.
• La pared anterior contiene el orificio auriculoventricular izquierdo con la válvula mitral.
• La pared inferior reúne la pared posterior con el orificio auriculoventricular izquierdo.
• La pared septal o interauricular es más delgada a nivel de la fosa oval.
• El ventrículo izquierdo es de forma triangular con músculos pectíneos y dos músculos papilares.
• Tiene tres paredes más gruesas: lateral, inferior y septal.
• En la pared lateral o izquierda se detecta el músculo papilar anterior.
• En la pared inferior o diafragmática se encuentra el músculo papilar posterior.
• La pared interventricular o septal no tiene músculos papilares.
• El orificio de entrada corresponde a la válvula mitral, y el de salida, a la válvula aórtica.
• El vértice o ápex del corazón es también parte del ventrículo izquierdo, asi como las cuerdas tendinosas para la válvula mitral.
• El ventrículo derecho tiene forma de pirámide irregular y tres paredes más delgadas que el izquierdo.
• La pared anterior tiene el músculo papilar anterior.
• En la pared medial o septum interventricular están los pilares para la válvula septal.
• La pared posterior contiene el músculo papilar posterior.
• Contiene una base: la válvula auriculoventricular derecha o tricúspide.
• El orificio de entrada es la válvula tricúspide y el orificio de salida es la arteria Pulmonar.

Sistema de Conducción Cardíaco

• El Sistema de conducción cardíaco se compone de estructuras donde se produce y se transmite el estímulo eléctrico, que permite la contracción del corazón.
• El impulso eléctrico se genera en el nodo sinusal y se propaga a ambas aurículas, provocando su contracción.
• El impulso llega al Nodo AV mediante vías preferenciales auriculares.
• En el Nodo AV, el impulso se retrasa y se transmite al Haz de His.
• El haz de His transmite el impulso por sus ramas a todo el miocardio por las Fibras de Purkinje.
• El sistema de conducción cardíaco se compone de: el Nodo Sinusal (Nodo SA), el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His, las ramas derecha e izquierda del Haz de His, y las Fibras de Purkinje.
• Su funcionamiento produce contracciones rítmicas y coordinadas entre aurículas y ventrículos
• El nodo sinusal es el dispositivo natural que genera la señal eléctrica.
• Genera el ritmo normal del corazón (ritmo sinusal) con ritmo regular y una contracción correcta.
• Se encuentra en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha (epicardio).
• El nodo sinusal provoca una señal eléctrica que se transmite a través de un circuito: primero a las aurículas y después a los ventrículos por tractos y fascículos.
• A nivel auricular:
• Nodo sinusal
• Tracto internodular posterior
• Tracto internodular medio
• Tracto internodular anterior
• Fascículo de Bachmann
• Nodo AV.
• El nodo auriculoventricular se ubica cerca del orificio del seno coronario.
• Tiene como función transmitir los estímulos de las aurículas a los ventrículos.
• La señal pasa al ventrículo derecho e izquierdo por las ramas de conducción eléctrica derecha e izquierda.
• El Nodo AV retrasa el impulso cardíaco, separando la sístole auricular de la ventricular, y limita la cantidad de estímulos que llegan a los ventrículos.
• El Haz de His es la continuación del Nodo AV, dividiéndose en una rama derecha e izquierda y recorriendo el tabique interventricular.
• Se divide en pequeños fascículos que se continúan con las Fibras de Purkinje a lo largo de todo el ventrículo, causando su contracción.
• Las Fibras de Purkinje provocan la despolarización de los ventrículos.
• El Electrocardiograma (EKG) es una herramienta para diagnosticar las alteraciones del sistema de conducción.
• Algunas enfermedades son: las del Nodo SA, los bloqueos AV y los bloqueos de Rama.
• El impulso se genera en el nodo sinusal y se propaga por las aurículas, llegando al nodo auriculoventricular que retrasa brevemente la señal.
• El impulso pasa por el haz de His (ramas derecha e izquierda) hasta las Fibras de Purkinje, que distribuyen el estímulo por los ventrículos.
• En un latido normal, el impulso se genera en el nodo sinusal, conocido como el marcapasos natural del corazón.
• El nodo AV retrasa el impulso para permitir que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos.
• El haz de His y sus ramas conducen rápidamente el impulso a ambos ventrículos.

Sistema de Irrigación y Drenaje Linfático del Corazón

• La arteria coronaria derecha se origina en la aorta ascendente y desciende por el surco coronario derecho.
• Al llegar al borde inferior del corazón, se dirige posteriormente y continúa en el surco sobre la cara diafragmática y la base del corazón.
• Entre sus ramas se encuentran la arteria del nodo SA, la arteria para el nodo AV, la rama marginal derecha y la interventricular o descendente posterior.
• Por otro lado, la arteria coronaria izquierda pasa entre la aurícula izquierda y el tronco pulmonar, y da 2 ramas terminales: la interventricular anterior y la circunfleja.
• La interventricular anterior desciende por el surco interventricular anterior y da dos ramas diagonales.
• La circunfleja discurre hacia la izquierda por el surco coronario y la base del corazón, dando la rama marginal izquierda.
• El seno coronario drena directamente en la aurícula derecha y recibe cuatro venas tributarias: la cardíaca mayor, la cardíaca media, la cardíaca menor y la cardíaca posterior.
• La circulación coronaria se compone de las arterias coronarias derecha e izquierda (originadas en la aorta ascendente).
• La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y parte del izquierdo, mientras que la arteria coronaria izquierda se divide en la arteria descendente anterior y la circunfleja, irrigando gran parte del ventrículo izquierdo.
• El drenaje venoso se realiza principalmente a través del seno coronario, que recoge la sangre de varias venas cardíacas y la devuelve a la aurícula derecha.
• La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y parte del tabique interventricular.
• La rama marginal derecha de la coronaria derecha suministra sangre a la pared lateral del ventrículo derecho.
• La rama interventricular posterior desciende por el surco interventricular posterior, irrigando el tercio posterior del tabique interventricular.
• La vena cardíaca mayor inicia en el vértice del corazón, asciende por el surco interventricular anterior, gira hacia la parte posterior al llegar al surco coronario y recoge la sangre de diversas venas pequeñas del ventrículo izquierdo.
• Los vasos linfáticos nacen de capilares epicárdicos, originando troncos (derechos e izquierdos).
• Los troncos linfáticos derechos van a los ganglios mediastínicos superiores y traqueo-bronquiales superiores.
• Los troncos linfáticos izquierdos van a los ganglios traqueo-bronquiales superiores.
• La inervación del corazón resulta del tronco simpático (cervical y torácico) y del nervio vago (nervios vagos).
• El sistema nervioso autónomo (plexo cardíaco) regula la frecuencia cardíaca a través de ramas que inervan el nodo SA, el nodo AV, las arterias coronarias y el miocardio.
• La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca, mientras que la estimulación parasimpática la disminuye.
• La estimulación simpática aumenta la frecuencia de despolarización del nodo SA, resultando en un aumento de la frecuencia cardíaca.
• La estimulación parasimpática, a través del nervio vago, disminuye la frecuencia de despolarización del nodo SA, reduciendo la frecuencia cardíaca.
• Esta regulación permite al corazón adaptarse rápidamente a las demandas cambiantes.

Cierre del Foramen Oval

• Durante los primeros dos años, el primer año especialmente, es normal escuchar un soplo debido al cierre parcial del foramen oval.
• Este soplo se considera fisiológico.
• Si el soplo persiste más allá de los dos años, requiere una evaluación cardiológica.
• El médico identifica el soplo como fisiológico, indicativo de un cierre parcial normal.
• Se explica a los padres que se espera que el agujero se cierre completamente con el tiempo.
• Se programa un seguimiento para verificar si persiste después de los dos años de edad.

Este cuestionario explora la anatomía del corazón y el pericardio, incluyendo sus relaciones espaciales, estructuras anatómicas y funciones principales. Evalúa el conocimiento sobre las arterias que irrigan el pericardio, las estructuras en las caras del corazón y las funciones de las capas cardíacas.