Anatomía del Codo: Articulaciones y Movimientos

Repaso Anatómico

• El codo es una estructura compleja formada por tres articulaciones que comparten una cavidad sinovial.
• El codo es una articulación accesible y compuesta.
• La flexo-extensión del codo involucra las articulaciones húmero-cubital (troclear, la más importante) y húmero-radial (condílea).
• La pronosupinación involucra la articulación radio-cubital proximal (trocoide).
• La articulación radio-cubital superior se compone de la superficie articular del radio e incisura cubital.
• La funcionalidad del codo incluye movimientos de flexo-extensión y pronosupinación.
• La flexión del codo permite llevar alimentos a la boca.
• Al coger/agarrar un alimento, el codo realiza extensión y pronación.
• Al llevar el alimento a la boca, el codo realiza flexión y supinación.
• El extremo distal del húmero presenta características como la cresta supracondílea lateral, fosa radial, epicóndilo lateral, cabeza, tróclea, fosa coronoidea, cresta supracondílea medial, y epicóndilo medial en la vista anterior.
• El extremo distal del húmero presenta características como fosa olecraniana y tróclea en la vista posterior.
• El complejo articular del codo presenta características como fosita supracondílea, fosita coronoidea, cóndilo humeral y tróclea humeral en la vista anterior.
• El complejo articular del codo presenta características como epitróclea, epicóndilo y olécranon en la vista posterior.
• El radio sirve para girar alrededor del cúbito.
• El radio presenta características como cabeza, cuello, tuberosidad del radio, epicóndilo lateral, cabeza del radio y línea oblicua.
• El cúbito presenta características como olécranon, escotadura troclear, escotadura radial, apófisis coronoides, cresta del supinador , tuberosidad cubito, superficie subcutánea y rugosidad.
• En la porción superior de los huesos del antebrazo, se localizan dos superficies.
• La gran cavidad sigmoidea del cúbito se articula con la tróclea, con dos vertientes cóncavas correspondientes a las "carillas" trocleares.
• La cúpula radial posee la misma curva que el cóndilo sobre el cual se adapta.
• Las dos superficies constituyen un conjunto único gracias al ligamento anular.
• El eje de la tróclea femoral es oblicuo hacia arriba y afuera, formando un ángulo hacia afuera en extensión, conocido como cubitus valgus.
• El valgo normal del codo es de 5° a 15°.

Movimientos del Cod0

• Los movimientos incluyen flexión y extensión.
• Tambien incluye pronación y supinación.
• La palma se orienta hacia anterior en la pronación y supinación, y vista desde la posición anatómica en ambos casos.
• La estabilidad ligamentaria está dada por el ligamento colateral cubital y radial, cada uno constituido por 3 haces.
• En flexo-extensión, el refuerzo capsular anterior incluye el ligamento anterior y oblicuo anterior.
• Otros estabilizadores son la cuerda oblicua de Weitbrecht y el ligamento de Cooper.
• En la prono-supinación están involucrados el ligamento cuadrado (de Denucé) y el ligamento anular de radio, así como la inserción del bíceps braquial.

Patologías

• La luxación de la cabeza radial en niños puede ocurrir de nuevo.
• La luxación de la cabeza radial en niños generalmente no se presenta después de los 5 años.

Epicondilalgia

• Implica daño en el tejido del tendón, generalmente por esfuerzo repetido en deportistas.
• El codo de tenista (epicondilitis) se produce por extensión de la muñeca, afectando el segundo músculo radial.
• El codo de golfista (epitrocleitis) se produce por flexión de la muñeca, afectando la musculatura pronato-flexora.
• En epicondilalgia, la lesión se localiza en el tendón en el que el músculo se inserta en el hueso.
• Los tratamientos incluyen infiltraciones e inyecciones en el tendón afectado.

Bursitis Olecraniana

• Se caracteriza por la inflamación de la bursa del olécranon.
• En Bursitis Olecraniana generalmente duele al apoyo.

Fisiología Articular

• En la flexión activa, el movimiento acerca las caras anteriores del brazo y del antebrazo.
• La flexión activa está limitada por el encuentro de las masas de los músculos flexores.
• En la flexión pasiva, los músculos se dejan aplastar, aumentando el ROM.

Músculos Implicados en la Flexión

• Principales: Bíceps Braquial (supino), Braquial Anterior (prono), Supinador Largo (lateral)
• Secundarios: Pronador Redondo, Flexor Común Profundo de los dedos, Palmar Mayor y Menor, Cubital Anterior, 1er y 2º Radial
• El rango normal de flexión es 0-145° (Kapandji) y 0-150° (AO/AAOS).
• Al realizar la extensión, se vuelve a la posición anatómica con un rango normal de 0° y una hiperlaxitud de -10°.

Músculos Implicados en la Extensión

• Principales: Tríceps Braquial y Ancóneo.
• Secundarios: Extensor común de los dedos, Extensor propio meñique (5° dedo) y Cubital Posterior.
• El rango normal es de 0° (normalidad) y -10° (hiperlaxitud) según Kapandji y AO-AAOS.
• El movimiento de pronación hace que la palma de la mano quede mirando hacia el suelo y el pulgar hacia la línea media.
• El movimiento de supinación hace que la palma de la mano quede mirando hacia el cielo y el pulgar hacia lateral.

Músculos Implicados en la Pronación

• Pronador Redondo
• Pronador cuadrado
• El rango normal es de 0-85° (Kapandji) y 0-90° (AO - AAOS).

Músculos Implicados en la Supinación

• Bíceps braquial
• Supinador largo (= braquioradial)
• Supinador corto
• El rango normal es de 0-90°(Kapandji) y 0 - 80° (AO - AAOS).

Anatomía Palpatoria

• En general en el momento de palpar las estructuras al rededor del codo el paciente debe estar relajado.
• El olécranon se palpa más grande al centro.
• La fosa olecraniana se palpa al flexionar el codo con el paciente relajado.
• El epicóndilo y la epitróclea son puntos de referencia óseos.
• La cabeza radial se localiza siguiendo la curva lateral con el pulgar en el lado radial, y se puede sentir el movimiento si el paciente los hace
• La cresta cubital se identifica en la zona de pelos.

Palpación de los Músculos

• El bíceps se palpa en la flexión del codo y supinación del antebrazo.
• El tríceps se palpa en la extensión del codo.
• Se buscan puntos doloros en el epicóndilo luego pedirle al paciente que haga extensión resistiva.
• El Braquial Anterior ayuda a flexionar el codo.
• El Braquiorradial hace flexion con el antebrazo en prono qui va en supino avec résistance.
• Para palpar Prodnador Redondo, colocar al paciente a con la mano sobre por la parte medial del codo.
• Los músculos epitrocleares son: Flexor radial del carpoFlexor cubital del carpo, Palmar largo ,Pronador redundo.
• Palmar Mayor Flexiona la muñeca Desvía radialmente (abduce) las muñecas, Flexiona ligeramente el codo.
• Palmar Menor Tensa la fascia palmar, Flexiona la muñeca, Flexiona ligeramente el codo.
• Flexor cubital del dedo Se palpa y acciona al flexion las puntas dedos.
• Ancóneo Se palpa hacer extensión con la palma del paciente viendo hacia arriba.

Valoración

• Para la flexión-extensión, el paciente se encuentra en decúbito supino.
• Alineación del goniómetro: Fulcro se pone epicóndilo lateral, Rama fija se alinea con la línea media longitudinal del tercer dedo y Rama móvil se alinea con la línea media longitudinal del tercer dedo.
• Los valores normales para flexión son 0-150° (AO - AAOS) y para extensión es de 0° (AO - AAOS).
• En la pronación-supinación, el paciente está en sedestación con el hombro en posición 0.
• El codo se flexiona a 90°, y el antebrazo y la muñeca están en posición 0.
• Alineación del goniómetro: Para la supinación, toma como reparo la apófisis estiloides cubital, y para la pronación, la apófisis estiloides radial
• Rama fija: línea media longitudinal del húmero, por fuera para la pronación y por dentro para la supinación
• Rama móvil: para la supinación, se alinea con la cara palmar del antebrazo, para la pronación, con la cara dorsal del antebrazo.
• Rango normal de supinación: 0-80° (AO - AAOS).
• Rango normal de pronación: 0-90° (AO - AAOS).

Balance Muscular

• Flexión
• En Sedestación.
• El paciente realiza una flexión de codo.
• Extensión
• En decúbito prono. Hombro en ABD de 90º y Codo en FLEX de 90º
• El paciente realiza una extensión de codo
• Supinación
• Cod en FLEX de 90º y antebrazo pronado
• El paciente realiza una supinación de antebrazo
• Pronación
• Codo en FLEX de 90° y antebrazo supinado
• el paciente realiza una pronación de antebrazo

Tratamiento

• Movilización pasiva analítica
• Movilización Íntima - Cabeza del Radio:buscar la cabeza del radio ,mover de anterior a exterior y buscar la Movilidad hacia interior
• Flexión bien placer le bras para saber quel músculo on va trabajar hay que tener el codo arriba y hacer flexión.
• Extensión: igual que flexion mais en extension
• Tracción Manual
• Cúbito:Una mano toma el húmero y la otra el cúbito y el radio desde la parte más gorda del antebrazo, apoya sobre la mano
• Radio:Una mano toma el húmero y la otra el cúbito y el radio desde la muñeca y apoya sobre el ombro
• Tracción con cincha depende.
• Movilización Autopasiva con un palo
• El mejor es empezar hacer solamente flexion con un palo
• Movilización activa asistida

Masoterapia

• Técnicas fundamentales:
• Roce superficial y profundo: Brazo y antebrazo
• Amasamiento: Brazo y antebrazo
• Pinza rodada: Planos superficiales del brazo y antebrazo
• Presión/Fricción: Tejido blando/cicatrices
• También se muestran imágenes de los músculos extensores y flexores del antebrazo junto con sus puntos gatillo.