Anatomía del Cerebro y sus Funciones

Trastornos Neurológicos - Cerebro

• El hipocampo es esencial para la memoria.

Corteza Cerebral

• Aloja las funciones superiores.
• Lóbulo Frontal: encargado del razonamiento, movimiento, atención (att), lenguaje.
• Lóbulo Parietal: encargado del gusto, tacto, olfato, presión, y temperatura.
• Lóbulo Temporal: encargado de la audición, memoria, y operaciones.
• Lóbulo Occipital: encargado de la visión.
• La demencia cortical se da en el cerebro.

Subcorteza

• La demencia subcortical se da en la subcorteza.

Bulbo Raquídeo

• Es el centro del vómito.

Encéfalo

• Contiene el cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo.

Cuerpo Calloso

• Comunica los dos cerebros.

Sustancias del Cerebro

• Se divide en sustancia gris y sustancia blanca.

Sustancia Gris

• Son los somas de las neuronas.
• Tiene un color oscuro.
• Su función es procesar la información.
• Se encuentra principalmente en la corteza.
• Contiene neuronas motoras y sensitivas.

Sustancia Blanca

• Contiene axones (prolongaciones nerviosas) recubiertos de mielina.
• Tiene un color claro debido a la mielina.
• Su función es la conexión.
• Se encuentra principalmente en el interior.
• Contiene tractos ascendentes y descendentes.

Neuroglia

• Conjunto de neuronas juntas.
• Contiene el precursor de dopamina.

Células Gliales

• Apoyan a las neuronas para hacer cosas.
• Astrocitos: mantienen el pH, con muchas funciones.
• Microglía: ejercito de defensa neuronal.
• Oligodendrocito: produce mielina.
• Astato: barre rewards y crea rewards imp.

Ventrículos

• Conductos con líquido cefalorraquídeo.

Lóbulos del Cerebro en la Corteza

• Los surcos separan partes del cerebro.
• Hay cuatro lóbulos por cada lado (espejo).
• Lóbulo Frontal: razonamiento, movimiento, emociones, atención, lenguaje.
• Lóbulo Temporal: audición, memoria y alucinaciones auditivas.
• Alzheimer cortical temporal.
• Lóbulo Occipital: visión.
• Lóbulo Parietal: gusto, tacto, olfato, temperatura, presión.

Lalia (Hablar)

• Palalia: repetición de palabras o sílabas.
• Palifrasia: variante de palalia, repite frases.
• Coprolalia: repetición de palabras.
• Dislalia: dificultad al hablar.
• Ecolalia: repetición de una palabra o frase de otra persona.
• Logoclonía: repetición de la mitad o al término palabras o frases (ej., Parkinson).
• Afasia de Broca (Tarzán): no tiene fluidez de lenguaje, pero sí tiene contenido.
• Afasia de Wernicke (Groucho Marx): habla mucho sin contenido.

Proxesia (Atención)

• Aproxesia: falta de atención.
• Hipoproxesia: distracción.
• Hiperproxesia: excesivo interés en un solo estímulo (atención selectiva).
• Paraproxesia: disminución de atención voluntaria y aumento de la espontánea.
• Pseudoproxesia: alteración consciente de la atención (histeria).

Concepto de Demencia (CIE-10 OMS)

• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro de naturaleza crónica, progresiva y con instauración insidiosa.
• Afecta a las funciones corticales superiores.
• Produce un deterioro de la memoria a nivel intelectual y afectivo.
• Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de actividades sociales y/o ocupacionales.
• Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo.
• Implica evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o a una sustancia tóxica.
• Se considera demencia al tener mínimo 2 de los siguientes: afasia, apraxia, amnesia (memoria), agnosia, funciones superiores.
• DSM IV: considera demencia si hay amnesia + 1 de las otras 4.
• DSM V: considera demencia si hay dos de las 5, no importa cuáles.

Síntomas Cognitivos de las Demencias

• Memoria (amnesia): suele ser el síntoma más precoz; afecta la memoria a corto y largo plazo, incluyendo la memoria reciente y la evocativa.
• Lenguaje (afasia): después de los 70 años se pierde la fluidez verbal y cuesta entender; incluye anomia (incapacidad de recordar palabras) y mutismo (fase final del trastorno).
• Praxia: apraxia es un trastorno de la capacidad para realizar actividades motoras aprendidas, resultando en dificultad para realizar movimientos finos y coordinados.
• Gnosia: agnosia es la incapacidad de reconocer la información sensorial, ya sea visual, táctil o corporal.
• Orientación: desorientación espacial y temporal; con el tiempo, el paciente pierde la conciencia de sí mismo (desorientación autopsíquica).
• Atención: el trastorno de atención no se llama aproxesia.

Capacidades Ejecutivas

• Ligadas al lóbulo frontal y al movimiento; si hay apraxia, suele haber afasia.
• Implica la incapacidad de ordenar la secuencia de actos necesarios o de efectuar tareas de forma repetitiva.

Pensamiento, Juicio y Abstracción

• Pueden querer realizar actos insensatos o fuera de lugar, rechazo a enfrentarse a situaciones desconocidas.
• Síntomas psiquiátricos y conductuales: se presentan en estadios intermedios y avanzados de la enfermedad, incluyendo alucinaciones, ideas delirantes (paranoia), o alteraciones del humor (depresión, ansiedad, disforia).
• Delirios: ideas erróneas o imposibles; pueden ser el primer síntoma de la enfermedad, suelen ser simples, de persecución, celotipia, perjuicio, robos, delirio de sustitución, de referencia y el delirio de Capgras (creencia de que el cuidador y el cónyuge no son los mismos, han sido suplantados).
• No confundir delirio con confabulaciones: historias falsas que el paciente inventa intencionalmente para rellenar huecos de la memoria (los delirios el paciente se cree las ideas falsas).
• Alucinaciones: percepciones que pueden estar relacionadas con cualquiera de las vías sensoriales, sin que lo percibido exista o haya ocurrido realmente (ej., visuales en la enfermedad de Lewy y enfermedad de Biswanger).
• Falsos reconocimientos e identificaciones: prosopagnosia, huésped fantasma (extraños en casa), signo del espejo (interpretación errónea de uno mismo).
• Cambios de personalidad: dependencia, desinhibición, apatía y egocentrismo; la apatía desemboca en abulia.
• Vagabundeo: tendencia a caminar insistentemente, especialmente durante la noche.
• Trastornos del sueño y del comportamiento.

Origen de la Demencia

• Origen en el cerebro (desconocido)
• Un origen sistémico (pasa del cerebro al cuerpo).
• Causado por problemas vasculares.

Causas de la Demencia

• Fallos de comunicación entre las neuronas o muerte neuronal debido a un insuficiente aporte sanguíneo (infartos cerebrales) o por apoptosis (muerte programada de las neuronas).

Zonas del Cerebro

• Afectadas: corteza cerebral (frontotemporal [Pick] y temporal-parietal [Alzheimer]); el alzhéimer es primario, cortical y tempoparietal; El Parkinson es subcortical, como corea de Huntington.

Trastornos Neurocognitivos Mayores

• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Alzheimer.
• Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor (Bruce Willis).
• Trastorno neurocognitivo mayor con cuerpos de Lewy (Robin Williams).
• Trastorno neurocognitivo mayor vascular.
• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Parkinson.

Clasificación Etiológica Demencias (DSM-V)

• Tres grupos: demencias degenerativas primarias, demencias degenerativas secundarias, demencias degenerativas vasculares.

Demencias Degenerativas Primarias

• Causa desconocida, afectación encefálica primaria (en el cerebro).
• Tipos: Alzheimer, Parkinson, Huntington, Demencia degenerativa lóbulo frontal (Pick).
• Inicio precoz: antes de los 65 años.
• Inicio tardío: después de los 65 años.
• Afecta precozmente a la memoria, deterioro múltiple y progresivo funciones superiores, aparición de síntomas psiquiátricos o de conducta y evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.

Demencias Degenerativas Secundarias

• Causa diversa, son tratables, el cuadro demencial puede ser reversible.
• Tipos: infecciosas (SIDA, encefalitis herpética), priónicas (Creutzfeldt-Jakob), hidrocefalia, metabólicas/endocrinas (hipo/hipertiroidismo, enfermedad de Wilson), carenciales (B12 o B9), traumáticas (TCE), esclerosis múltiple, por tóxicos (alcohol, pegamento, monóxido de carbono, BDZs).

Demencias Degenerativas Vasculares

• Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares, factores de riesgo (colesterol, HTA, diabetes mellitus), los síntomas dependen de la región afectada.
• Tipos: corticales, subcorticales, enfermedad de Binswanger, demencia talámica.

Síntomas de las Demencias (Según su Localización Topográfica)

• Lóbulo Frontal:
• Orbitofrontal: pseudopsicopatía, desinhibición, irritabilidad, labilidad, euforia, falta de remordimiento, déficit de atención.
• Dorsolateral: alteración de las funciones cognitivas, planificación, control, motivación, disminución del ánimo.
• Medial: apatía profunda, limitación de la movilidad, mutismo cinético.
• Lóbulo temporal: alucinaciones auditivas, ideas delirantes, síntomas afectivos.
• Lóbulo parietal: anosognosia, síndromes de mala identificación.

Síntomas de las Demencias (Según el Punto de Vista Clínico)

• Demencia cortical y demencia subcortical.

Demencia Cortical

• Alzheimer y Pick.
• Deterioro de la memoria para evocación y aprendizaje.
• Desorientación.
• Alteración del lenguaje (afasia).
• Deterioro de la comprensión.
• Alteración habilidades visuoespaciales.
• Pérdida de la capacidad de cálculo.
• Deterioro del pensamiento abstracto.
• Alteración de la capacidad de juicio y la introspección.
• La personalidad puede permanecer relativamente intacta, aunque puede haber desinterés o desinhibición.
• No hay enlentecimiento ni afecciones motoras hasta fases avanzadas.
• Inicialmente los pacientes son conscientes de sus fallos y pueden sufrir por ello.
• Las regiones corticales más afectadas son los lóbulos temporales, parietales y frontales.
• Demencias frontotemporales: Pick presenta Trastornos del comportamiento, personalidad, apatía, y falta de motivación. En principio se mantiene la memoria, orientación y praxias; es más frecuente en el anciano.
• Demencias tempoparietales: Alzheimer presenta trastorno precoz de la memoria, afasias, apraxias y agnosias.

Demencia Subcortical

• Problemas motores.
• Bradifenia: enlentecimiento progresivo de todos los procesos de pensamiento y de las respuestas motoras.
• Pérdida de actividad y espontaneidad.
• Pérdida de memoria (puede ser estimulada).
• Trastornos cognitivos.
• Alteraciones del humor (depresión, apatía, manía).
• Puede encontrarse Hemiparesia motora, disartria y labilidad emocional.
• Déficit en el aprendizaje de nuevos movimientos motores o nuevas tareas.
• Disminución de habilidades para la organización y la planificación.
• Alteración de la motilidad (temblores).
• Cambios más acusados que en la cortical en cuanto a la personalidad: apatía, inercia, perdida de espontaneidad.
• Menos perdida de memoria visual o verbal que en la cortical.
• Alteraciones precoces del humor, depresión y sobre todo manía.
• Se ven menos afectadas las funciones cognoscitivas como numeración y cálculo.
• Lenguaje conservado más tiempo.
• Las estructuras cerebrales afectadas con mayor frecuencia son: el tronco cerebral, los ganglios basales, el tálamo y las proyecciones hacia el lóbulo frontal de estas estructuras.

Fases de la Demencia

• Inicial (3 o 4 años):
• Deterioro de la memoria a corto plazo, pérdida de memoria reciente y no puede asimilar nueva información.
• Orientación: desorientación parcial en el tiempo.
• Lenguaje: anomia dificultad para nombrar personas o cosas.
• Emociones: apatía y desinterés por el entorno.
• Coordinación: mantiene la capacidad para realizar gestos aprendidos.
• Clara o declarada (2 a 3 años):
• Memoria: olvido de hechos recientes.
• Orientación: confusional, problemas de orientación espacio-tiempo.
• Lenguaje: disminución progresiva de la capacidad de comunicación.
• Emociones: cambios de humor frecuentes y de comportamiento.
• Coordinación: disminuye la capacidad de movimientos y hay trastornos apráxicos.
• Terminal o incapacitante (2 a 3 años):
• Memoria: perdida de memoria total.
• Orientación: desorientación total.
• Lenguaje: mutismo o mismos vocablos incoherentes.
• Coordinación: incapacidad total de coordinación de movimientos y utilización de objetos.
• Realización de actividades: incapacidad total.