Anatomía de la piel: Embriogenia y Constitución

Piel

• Órgano con múltiples funciones, permite la interrelación y es reflejo del alma.
• Su belleza se caracteriza por suavidad y tersura.
• Antibióticos con corticoides o micóticos pueden modificar lesiones cutáneas.

Embriogenia

• El ectodermo origina epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas/sudoríparas, uñas y melanocitos.
• El mesodermo da lugar al tejido conjuntivo, músculo piloerector, vasos, células de Langerhans y dermis.
• Epidermis y dermis se forman a partir del primer mes de vida intrauterina.
• Las uñas y pelos aparecen al tercer mes.
• En el cuarto mes se forma el tejido celular subcutáneo (TCS).
• La epidermis y la dermis ya están formados aproximadamente al quinto mes de vida intrauterina.
• Los meloncitos, procedentes de las crestas neurales, se forman entre el quinto y octavo mes.

Constitución Anatómica y Apuntes Adicionales

• Área de piel de 1.85 metros cuadrados.
• Peso aproximado de 4 kg, con un espesor de 0.2 mm, aunque en palmas y plantas puede llegar a 2.2 mm.
• Volumen de 4000 cm3.
• Contiene 2.5 millones de orificios pilosebáceos.
• Las faneras incluyen pelo corporal, piel cabelluda y uñas.
• En el cuerpo cabelludo se pueden encontrar alrededor de 600 pelos por cm cuadrado.
• Los anexos o faneras están compuestos por pelo, cabello y uñas.

Composición Química e Histología

• La piel está compuesta por un 70% de agua.
• Contiene minerales como sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro.
• Incluye carbohidratos como la glucosa, lípidos como el colesterol y proteínas como el colágeno y la queratina.
• La piel se distingue en epidermis y dermis.
• El queratinocito en el extracto basal está compuesto por 98% de agua, pero al llegar al extracto córneo, tiene menos del 2% de agua.

Epidermis: Epitelio Plano Estratificado Queratinizado

• Se compone de una capa basal o germinativa con células cilíndricas basófilas.
• Los queratinocitos en la capa basal se unen por desmosomas, mientras que la membrana basal se une por hemidesmosomas.
• Entre 5-10 queratinocitos se intercalan células dendríticas (melanocitos) y no dendríticas (células de Merkel).
• Las células de Langerhans, presentadoras de antígenos, se localizan en la región suprabasal.

Membrana Basal y Distribución de Melanocitos

• La parte más inferior de la epidermis se relaciona con la membrana basal.
• La dermis y la epidermis presentan ondulaciones por la membrana basal, relevantes en ciertas enfermedades como el impétigo.
• El estrato basal está formado por una hilera de queratinocitos unidos por desmosomas.
• Las células de Langerhans en la zona suprabasal son la primera línea de defensa, procedentes de la médula ósea.
• La cantidad de melanocitos es similar en todas las razas, pero la síntesis de melanina dentro de los melanosomas varía.
• Individuos con fototipos V y VI tienen melanosomas más grandes.
• La melanina protege la piel de los rayos UV.

Capas Epidérmicas Adicionales

• Estrato espinoso o de Malpighi: células poliédricas unidas por desmosomas y tono filamentos.
• Estrato granuloso: células con granulaciones de queratohialina, precursor de queratina.
• Estrato lúcido: piel gruesa como palmas y plantas, formado por eleidina.
• Estrato córneo: células aplanadas sin núcleo, proteína fibrilar (queratina), tonofilamentos diferencian las capas, queratina en 6 tipos.
• Citoqueratinas predominan en células basales; queratinas en formación de pelo y uñas.

Dermis y Epidermis: Unión y Componentes

• La unión de dermis y epidermis es ondulada por papilas dérmicas y crestas interpapilares epidérmicas.
• La membrana basal epidérmica se divide en membrana celular de la célula basal, lámina lúcida y lámina densa.
• El tiempo para llegar al estrato córneo es de 14 días, adquiere forma anucleada con poca agua.
• Permanece 14 días y se desprende, como en la psoriasis.

Dermis: Constitución y Tipos de Fibras

• Se clasifica en superficial y profunda, compuesta de tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos cutáneos.
• Contiene 3 fibras proteínicas: colágeno, reticulares y elásticas.
• La sustancia fundamental se compone de mucopolisacáridos, fibroblastos, histiocitos, mastocitos, PMN, eosinófilos y plasmocitos.

Tipos de Colágeno, Anexos y Células de Langerhans

• El colágeno se divide en 5 componentes: piel, hueso, tendón, ligamento, cartílago, piel fetal y membrana basal.
• Los anexos, como el pilo sebáceo, vasos, nervios y glándulas, se encuentran en la dermis.
• La dermis está constituida por mucopolisacáridos y fibroblastos que producen colagenasas y colágeno.
• Las células de Langerhans forman parte del sistema monocito-macrófago.

Vasculatura y Láminas

• La dermis posee plexos superficiales y profundos, además de vasos linfáticos.
• La hipodermis contiene lóbulos de adipocitos con núcleos periféricos y lípidos, controlando la temperatura corporal.
• El músculo piloerector no es tan importante.

Folículo Piloso: Componentes y Descripción

• El folículo piloso está formado por el bulbo, istmo e infundíbulo.
• El bulbo va desde la matriz hasta el músculo erector del pelo.
• El istmo abarca desde el músculo erector hasta el conducto excretor de glándulas sebáceas.
• El infundíbulo va desde el canal de excreción hasta el exterior.

Glándulas Sebáceas y Tipos de Pelo

• Las glándulas sebáceas son holocrinas, destruyéndose con la secreción sebácea.
• En recién nacidos, el pelo lanugo predomina en cejas y pestañas.
• En la pubertad, el pelo lanugo aparece en axilas y área genital.

Constitución del Pelo y Glándulas Sudoríparas

• El pelo está formado por la médula (rodeada por la corteza), cutícula y vainas radiculares.
• Las glándulas sudoríparas tienen disposición circular interna y células cúbicas, reguladas por el SNC.
• Las glándulas apocrinas, localizadas en regiones odoríferas, tienen porción secretora y conducto excretor en el folículo.

Funciones Cosméticas y Componentes Ungueales

• Las glándulas ecrinas y apocrinas contribuyen a un manto cosmético natural.
• El aparato ungueal se compone de pliegue epidérmico, matriz, lecho ungueal, hiponiquio y lámina.
• La mucosa oral, con mucosa de revestimiento, actúa como órgano sensorial al tacto, dolor, temperatura y gusto.
• Enantema es una lesión ulcerativa en la mucosa oral.
• Esta mucosa está constituida por mucosa de revestimiento, masticatoria, del paladar, de las encías y también mucosa en el dorso de la lengua.

Funciones de la Piel

• Queratinica: forma la capa córnea.
• Melanica: efectuada por melanocitos que elaboran melanina.
• Sudoral: regulada por SNC en hipotálamo, efectúan glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas.
• Sebácea: regida por productos gonadales, el manto ácido da suavidad, elasticidad y protección.
• Sensorial: dada por los receptores de la piel.

Tipos de Corpúsculos y Funciones Adicionales

• Corpúsculos de Meissner (tacto), Krause (frío), Pacini (presión profunda) y Ruffini (sensación térmica).
• La función queratinica condiciona protección contra agentes ácidos y radiación UV.
• La función melanica protege contra la luz UV.
• La función sudoral equilibra líquidos, electrolitos y temperatura.
• La función sensorial y sebácea están regidas por productos gonadales; puede haber una pubertad en miniatura por alteraciones hormonales.
• Madres lactantes que toman anticonceptivos orales o niñas con mucho desarrollo mamario pueden experimentar hiperplasia de glándulas sebáceas y acné prematuro.

Fases del Pelo y su Protección

• El pelo tiene 3 fases (EXAMEN): anágena (activa, 2-5 años), catágena (transición, 1-2 semanas) y telógena (reposo, 3-4 meses).
• Las uñas protegen las puntas de los dedos, interviniendo en la sensibilidad táctil y circulación.

Tipos de Piel, Cuidados y Historia Clínica

• Tipos de piel: seca, grasosa, deshidratada, hidratada, mixta.
• Los cuidados dependen de la dieta e higiene.
• En la historia clínica dermatológica, se describen las lesiones artificiales, como tatuajes y maquillaje.

Escala de Fototipos de FitzPatrick

• El texto indica que la evaluación del fototipo según la escala de Fitzpatrick no será evaluada en los exámenes.

Fototipos de Piel

• Fototipo I: piel muy sensible a la luz solar.
• Fototipo II: piel sensible a la luz solar.
• Fototipo III: piel con sensibilidad normal a la luz solar.
• Fototipo IV: piel con tolerancia a la luz solar.
• Fototipo V: piel oscura con alta tolerancia.
• Fototipo VI: piel negra con altísima tolerancia.
• Paciente con piel blanca clara, ojos azules y pelo rubio corresponde al fototipo I.

Fototipos I-II: Características y Recomendaciones

• Fototipo I: piel se quema prácticamente sin broncearse y puede descamarse.
• Fototipo II: se quema fácil e intensamente, pigmenta ligeramente y puede descamar.
• Ambos tipos de piel son muy claras y sensibles a la luz solar.
• Se recomienda aplicar crema con factor de protección solar mínimo de 20, evitar horas centrales del día y buscar la sombra.

Fototipos III-IV: Características y Acción del Sol

• Fototipo III: se quema moderadamente y se pigmenta correctamente.
• Fototipo IV: se quema moderada o mínimamente, pigmenta con facilidad y de forma inmediata.
• El fototipo III es típico de razas caucásicas con piel blanca, mientras que el IV es de individuos con piel morena o ligeramente amarronada, pelo y ojos oscuros (mediterráneos, mongólicos, orientales).

Fototipos V-VI: Características y Acción del Sol

• Fototipo V: rara vez se quema, pigmenta con facilidad e intensidad (siempre presenta reacción de pigmentación inmediata).
• Fototipo VI: nunca se quema y pigmenta intensamente (siempre presenta reacción de pigmentación inmediata).
• Corresponden a individuos con piel amarronada (amerindios árabes e hispanos) y razas negras, respectivamente.

Funciones de la Piel y Capas Constituyentes

• Funciones: no especificado en el texto.
• Capas: Epidermis, dermis e hipodermis.

Estructura de la Epidermis y Capas

• La epidermis está constituida por varios estratos, cuya importancia radica en la capa basal o germinativa.
• Esta capa, la más inferior, contiene las células de Langerhans y se une a la lámina o membrana basal por hemidesmosomas.

Capas Siguientes a la Capa Basal y Capa Córnea

• Le siguen el estrato espinoso (forma poliédrica), el estrato granuloso (con gránulos de queratohialina) y el estrato lúcido (en piel gruesa).
• La capa córnea tiene células anucleadas y menos del 2% de agua.
• Las células de Langerhans provienen de la médula ósea.

Peso de la Piel y Componentes de la Dermis

• La piel pesa 4 kg.
• En la dermis se encuentran vasos sanguíneos y anexos cutáneos.
• El complejo pilo sebáceo está constituido por folículo piloso, pelo, músculo erector y glándula sebácea.

Origen Embriológico y Composición Mineral

• El ectodermo da origen a la epidermis y glándulas sebáceas, mientras que el mesodermo da origen a otros componentes.
• No especifica los minerales que constituyen la piel.

Folículo Piloso: Constitución y Funciones

• El folículo piloso está constituido por bulbo (segmento de la matriz hasta el músculo erector), istmo (desde el músculo erector hasta el conducto excretor de la glándula sebácea) e infundíbulo (del canal de excreción hasta la parte externa).
• El pelo está compuesto por médula, corteza, cutícula y vainas radiculares.

Elementos de la Uña, Funciones de la Piel y Tipos de Células

• No se mencionan en específico los componentes de la uña o aparato ungueal.
• Funciones de la piel.
• Melanocitos.
• No especifica los minerales en la piel.
• No especifica los ejemplos de células no dendríticas.

Características

• El exantema aparece en el
• El enantema se manifiesta como lesiones en el paladar.
• Fototipo I: piel clara y cabellos pelirrojos que se queman al exponerse al sol.
• Fototipo 3: piel blanca que se quema moderadamente y tiene pigmentación correcta.
• Fototipo V: raramente se quema con pigmentación inmediata.
• Fototipo II: se quema fácilmente y se pigmenta ligeramente con descamación notoria.

Historia Clínica Dermatológica: Entidades y Exploración

• En dermatología, existen 4000 entidades diferentes.
• La historia clínica es crucial, requiriendo un examen físico adecuado en un ambiente iluminado, con atención a niños.

Antecedentes y Exploración Física

• Es importante considerar antecedentes familiares (alergias, asma, rinitis) e indagar efectos adversos a fármacos.
• La exploración física debe determinar el tipo de lesión para un diagnóstico adecuado.

Factores a Considerar en la Historia Clínica

• Se debe considerar el nombre, edad y sexo del paciente
• El lugar de origen, condición socioeconómica y ocupación, así como antecedentes familiares y personales.
• La cronología de la enfermedad, duración (aguda, subaguda, crónica) y características de las lesiones (única, múltiple, circunscrita, diseminada, generalizada, polimorfa o monomorfa) son determinantes.

Sintomatología y Factores Desencadenantes

• La sintomatología, incluyendo prurito, dolor y ardor, es importante.
• La localización (bilateral vs. asimétrica), factores desencadenantes (fármacos, cosméticos, alimentos) y tratamientos previos también influyen en el diagnóstico.

Enfermedad Actual y Factores de Agravamiento

• La historia debe definir la fecha de inicio, sitio de iniciación y evolución cronológica.
• Es importante determinar si hay mejora espontánea o recidivas, factores agravantes, medicación prescrita y automedicación.

Síntomas y Características de las Lesiones

• Los síntomas incluyen prurito (picazón, escozor), necesidad de rascarse, dolor, ardor, calor, sensación de frío o quemadura, hormigueo, hipo/hiperestesia.
• Se debe describir topográficamente las lesiones (localizadas, diseminadas, generalizadas, simétricas/asimétricas), así como su morfología (únicas, múltiples, aisladas, confluentes).
• La exploración requiere atención a tamaño (mm, cm), forma (redondeada, ovalada, etc), color (eritematosa, violácea, etc.), superficie (lisa, rugosa, brillante), bordes (regulares, irregulares), consistencia (blanda, leñosa) y número de lesiones.

Topografía de las Lesiones

• La topografía (localizadas, diseminadas, generalizadas, etc.) ayuda al diagnóstico.
• La simetría/asimetría y el patrón morfológico (anular, aciforme, etc.) también son cruciales.
• El examen debe incluir palpación para evaluar características como piel de lija o lengua aframbuesada en la escarlatina.

Evolución de las Lesiones

• La evolución puede ser aguda (dura días/semanas, como en la urticaria), subaguda (como en el acné) o crónica (mayor a 3 meses, como en el liquen).
• El término "renitente" se refiere a una sensación tirante, lustrosa y tersa al palpar.

Lesiones de Primarias y Secundarias de la Piel

• Primarias: aparecen sobre piel sana (mácula, vesícula, pústula, etc.).
• Secundarias: aparecen sobre una lesión preexistente (costra, escama, úlcera, etc.).
• Las escamas no se consideran lesiones primarias.

Tipos de Lesiones y Características

• Mácula: cambio circunscrito de color de la piel (pigmentaria o artificial).
• Pápula: elevación sólida y circunscrita menor a 1 cm.
• Nódulo: masa palpable y circunscrita de 1-2 cm, involucra dermis e hipodermis.
• Tumoración: elevación palpable mayor a 2 cm.

Características Adicionales de las Lesiones

• Vesícula: Levantamiento de contenido líquido intra o subdérmico menor de 1 cm
• Ampolla o Flictena: Levantamiento de contenido líquido y transparente mayor a 1cm
• Pústula: Levantamiento de contenido purulento, detritus celulares, células inflamatorias y plasma.
• Escama: Levantamiento y desprendimiento en bloque de capa córnea (ej. Psoriasis)
• Las lesiones pigmentarias incluyen acrómicas (vitíligo), hipocrómicas (pitiriasis alba) e hipercrómicas (melasma).

Lesiones Vasculares, Planas y Elevadas

• Las lesiones vasculares incluyen eritematosas/congestivas (vasodilatación) y extravasación (petequias, púrpuras, equimosis).
• Las lesiones elevadas y planas se definen adicionalmente por su contenido, profundidad y/o forma general.

Lesiones Elevadas y Exudados

• Pápula: elevación sólida hasta 1 cm de diámetro que afecta la epidermis.
• Nódulo: afecta dermis e hipodermis y mide más de 1 cm.
• Tumoraciones: elevaciones mayores de 2 cm con contenido sólido, quístico o líquido.
• Placa: elevación de más de 1cm de diámetro.
• Rocha: área eritematosa por vasodilatación.
• Vesículas: exudado de plasma de menos de un cm.

Flictena, Ampolla, Pústula y Escamas

• La vesícula, ampolla o flictena puede ser subcórneo, intradérmico o subdérmico.
• La ampolla o flictena presenta contenido líquido de más de un cm.
• Pústula: levantamiento con células inflamatorias y contenido purulento.
• Escama: levantamiento que puede ser producido por psoriasis.

Tipos de Lesiones Dérmicas y Características

• Queratosis: Levantamiento corneo con queratina compacta.
• Costra: Son depósitos desecados de plasma en la piel
• Liquenificación: Engrosamiento donde la piel está engrosada.
• Cicatriz: Lesión de regeneración de una herida

Lesiones Deprimidas

• Úlcera: Pérdida de tejido que incluye dermis, epidermis y puede llegar a hipodermis.
• Excoriación: Ulcera superficial.
• Depresión: Hundimiento en la piel.
• Atrofia: Disminución de tamaño celular
• Las úlceras y atrofias requieren cuidado.
• La atrofia es la disminución de tamaño de la piel.

Aberturas y Lesiones Abiertas

• Comedón: Infundíbulo dilatado ocupado por queratina
• Fisura: Aperturas lineales que involucran dermis y epidermis (grietas).
• Surcos: Líneas en la superficie.
• Seno y Fístula: Canales revestidos de epitelio con o sin órganos subyacentes
• Escara: tejido necrótico sobre una área prominente.

Lesiones Adicionales y Tipos de Necrosis

• Erosión o exulceración: La degradación gradual de la piel.
• Vegetaciones: Proliferaciones epidérmicas.
• Quistes: Lesiones de contenidos semilíquidos o líquidos.
• Necrósis por presión
• Lesiones hipocrómicas, como pitiriasis alba.

Lesiones Vasculares y Patrones Específicos

• Máculas debido a vasodilatación.
• Telangiectasias: dilataciones finas de capilares.
• Nudosidades son el eritema nodoso que puede está presente durante 2 o 3 semanas.

Patrones de Disposición de las Lesiones

• Anular: Lesiones en forma de anillo, como en el eritema polimorfo o enfermedad de Lyme.
• Lineal: Lesiones que siguen una línea.
• Reticular: Tiene una configuration de red
• Zosteriforme: Afecta los dermatomas.
• Herpetiforme
• Moniliforme
• Lesiones numulares

Patrones de Disposición y Dermatosis

• Arciforme: forma de arco
• Mosaico: lesiones agrupadas juntas
• Zosteriforme vs. Herpetiforme: el primero sigue dermatomas torácicos, el segundo son agrupaciones sin correspondencia específica.

Diagnóstico Topográfico y Dermatosis

• Diagnóstico topográfico: áreas específicas de dermatosis en cara, tronco y extremidades.

Enfoque en Dermatosis y Métodos de Diagnóstico

• Dermatosis afecta la cara, cuero cabelludo, tronco, genitales y extremidades.

Herramientas Clínicas: Lentes y Dermatoscopio

• Lentes de aumento (2X, 3X) y optivisores (5X-10X) para resaltar detalles.
• El dermatoscopio tiene una luz brillante e inclinación especial con aumento de 25X, visualizando así lesiones pequeñas (pigmentadas).

Herramientas Clínicas: Dermoscán y Diascopia

• El dermoscán observa las lesiones de forma macro y microscópica (50X, 100X y 200X).
• La diascopia comprime las lesiones cutáneas para mejorar la visualización y diferencia.

Luz de Wood: Fluorescencia en la Piel

• La luz de Wood utiliza luz ultravioleta de 360 nm, evocando fluorescencia para ciertas sustancias en la piel, cabellos, dientes y orina.
• Permite diferenciar infecciones por Microsporum, Malassezia furfur o Corinebacterium, además de resaltar lesiones hipocrómicas, acrómicas e hiperpigmentadas.

Métodos de Laboratorio

• El examen directo, mediante raspado e hidróxido de potasio, ayuda en las micosis cutáneas.
• La microscopía de campo oscuro se usa para visualizar Treponema pallidum en sífilis.
• Los cultivos de bacterias y hongos confirman e identifican especies en micosis y piodermitis.

Pruebas y Reacciones Serológicas: Sífilis y VIH

• La prueba serológica es útil para enfermedades en las que los títulos de anticuerpos tienen relación con la enfermedad.
• En caso de contaminaciones, se realizan pruebas serológicas adicionales para corroborar un diagnóstico.

Pruebas de Parche y Citodiagnóstico

• Las pruebas de parche y fotoparche implican la aplicación de un alérgeno en la piel y evaluación posterior.
• El citodiagnóstico (Prueba de Tzank) usa extendidos celulares para detectar células acantolíticas o multinucleadas.

Signos Clínicos Dermatológicos

• Signo de Darier: frote de lesión urticaria que causa edema.
• Signo de Uñada: al raspar la lesión se desprenden escamas..
• Signo de Auspitz: causa puntos rojos con raspado.
• Signo de Nikolski: Desprendimiento de epidermis

Signos Adicionales y Cultivos

• Signo de la tarjeta para ciertas lesiones.
• Agentes usados para aerobios y anaerobios.

Procedimientos de Biopsia

• Biopsia: primero se use anestesia local
• Técnicas: biopsias con sacabocado (cilíndrico metálico)
• Biopsia de escisión (extirpa una parte de la piel en forma fusiforme)

Tipos de Biopsia y Frotis

• Tipos: raspado, escisión, curetaje, etc.
• Frotis: útiles para bacterias

Tinciones en los Laboratorios

• Hematoxilina-eosina
• Inmunofluorescencia
• Utilidad en la investigación de bacterias

Lesiones y patrones de la piel

Erimatosa Costras Vesículas Ulcera

Agentes en la Piel (Infecciones Bacterianas)

• Impétigo: infección general por bacterias positivas de gram

Impétigo, Causas, Tratamientos y Complicaciones

• Impétigo: bacterias positivas generalmente por aureou.
• Tipos: ampolla o costra.
• Complicación: foliculitis

Foliculitis e Impétigos

• Folículos de los cabellos, generalmente causados por Aureus

Foliculitis y Erisipelas

• El síndrome de Erisipela tiene una marca muy notoria en la piel.
• Complicaciones con la celulitis.

Tipos de Dermatitis en la Piel

• Aguda: Tiene una marca de eritema en el individuo.
• Crónica: Piel dura, con liquenificación

Patrones Irregulares en Lesiones

• Aislado
• Lineal
• Zosteriformes
• Numular
• Mosaico

Métodos de Estudio en la Piel

• No tocar la lesión
• Usar la luz ultravioleta
• Biopsias en la piel

VIROSIS

• Causa infecciones, en piel y mucosas

VIROSIS y su Clase más Común

• Virus del herpesvirus
• Causa herpes simples y herpes Zoster

Tipos Distintos de Virosis

• El virus 1 afecta labios y boca
• El virus 2 afecta genitales

Herpes Zoster, Características, Afectaciones y Complicaciones

• Reactivación del virus de la varicela
• Afecta jóvenes y ancianos
• Complicaciones de fiebre
• Diagnóstico de VHH, por frotis

Molusco Contagioso

• Poxvirus causa infección benigna en la piel
• Causa lesiones de 2-3 milímetros
• Al transmitir puede contagiarse

Verrugas Virales

• No tiene nombre específico, pero se sabe que son epidérmicas
• virus del papiloma

Verrugas, Tipos, Características y Tratamientos

• Las verrugas tienen bases
• El ácido salicílico alivia el dolor
• También interfiere con los rayos UVA

Tipo de Piel

• La examinación de los resultados del tipo de piel se omite en los exámenes