Anatomía de la Nariz y Huesos Nasales

Anatomía de la Nariz

• La nariz está compuesta por hueso, cartílago, músculos y mucosa.
• Se articula con el cráneo y la cara por medio de conexiones óseas y ligamentosas.

Huesos de la Nariz y sus Articulaciones

• Los huesos nasales forman el puente de la nariz.
• Los huesos nasales se articulan superiormente con el frontal en la sutura frontonasal, lateralmente con el maxilar en la sutura nasomaxilar, y entre sí en la sutura internasal.
• El proceso frontal del maxilar forma la estructura lateral de la nariz, articulándose con el hueso nasal y el frontal.
• La espina nasal del frontal forma parte del techo de la cavidad nasal.
• La lámina perpendicular del etmoides forma la parte superior del tabique nasal.
• El vómer forma la parte inferior del tabique, articulándose con el etmoides y el maxilar.

Cartílagos de la Nariz

• Cartílagos laterales (pares) continúan con los huesos nasales y forman el dorso nasal.
• Cartílagos alares (pares) son flexibles y forman la punta y alas de la nariz.
• Cartílago septal contribuye a la estructura del tabique nasal.

Músculos de la Nariz

• Los músculos de la nariz controlan la movilidad de las narinas y la expresión facial.
• Están inervados por el nervio facial (VII par craneal).
• El músculo procerus frunce la piel del entrecejo.
• El músculo nasal (porción transversa y alar) comprime y dilata las narinas.
• El músculo depresor del tabique nasal baja la punta de la nariz.

Tabique y Cavidad Nasal

• El tabique nasal divide la cavidad nasal en dos.
• Está formado por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal.
• La cavidad nasal está tapizada por mucosa respiratoria.
• Contiene los cornetes (superior, medio e inferior), que regulan el flujo de aire y la humidificación.

Irrigación e Inervación Nasal

• La irrigación proviene de las arterias facial, oftálmica y maxilar, con contribución de la arteria esfenopalatina.
• La inervación sensitiva principal está dada por el nervio trigémino (V par craneal), ramas oftálmica (V1) y maxilar (V2).
• La inervación motora está dada por el nervio facial (VII).

Conclusión de la Anatomía Nasal

• La nariz tiene componentes óseos, cartilaginosos y musculares interconectados.
• Permite funciones esenciales como la respiración, olfacción y resonancia vocal.
• Se articula con el cráneo mediante las suturas nasofrontales y nasomaxilares.
• El soporte cartilaginoso y ligamentoso mantiene su forma y movilidad.

Consideraciones al Trabajar en el Área Cigomática

• Estructuras clave: arteria facial transversa y sus ramas, arteria cigomático-orbitaria, arteria infraorbitaria, vena facial y paquete vasculonervioso infraorbitario.
• Objetivo en la aplicación de ácido hialurónico: restaurar volumen y mejorar la proyección.
• Riesgo principal: inyección intravascular, que puede causar oclusión arterial y necrosis cutánea o embolización retrógrada con compromiso ocular.

Minimización de Riesgos en la Región Cigomática

• Usar cánulas romas en lugar de agujas.
• Aplicar la técnica de aspiración antes de inyectar.
• Depositar el ácido hialurónico en plano supraperióstico.
• Dominar la anatomía detallada, con apoyo de ultrasonido.

Agujero Infraorbitario

• Ubicación: porción media del borde infraorbitario del maxilar, 4-10 mm por debajo del margen orbitario inferior, generalmente en línea vertical con la escotadura supraorbitaria y el foramen mentoniano.
• Estructuras que lo atraviesan:
  • Nervio infraorbitario: rama terminal del nervio maxilar (V2) del trigémino (V par craneal) que inerva la piel del párpado inferior, ala de la nariz, mejilla y labio superior.
  • Arteria infraorbitaria: rama de la arteria maxilar que irriga la piel y los tejidos blandos de la región infraorbitaria.
  • Vena infraorbitaria: drena hacia el plexo venoso pterigoideo.
• Relaciones anatómicas importantes:
  • Superior: párpado inferior y músculo orbicular del ojo.
  • Inferior: músculo elevador del labio superior.
  • Medial: músculo nasal y ala de la nariz.
  • Lateral: músculo cigomático menor.
• Importancia: anestesia de la región media del rostro y seguridad en procedimientos de armonización facial.

Músculos del Tercio Superior de la Cara y Puntos de Aplicación de Toxina Botulínica

• Frontal: eleva las cejas y arruga la frente; aplicación en la parte superior del músculo, simétricamente, con 4 a 6 puntos.
• Corrugador del supercilio: arrugas del entrecejo; aplicación en la porción medial del músculo, con 2 a 3 puntos en cada lado.
• Prócer: arruga horizontal sobre el puente nasal; aplicación en el centro del músculo, con 1 a 2 puntos en la base del músculo.
• Orbicular de los ojos: patas de gallo; aplicación en la parte lateral del músculo, sin afectar el cierre del ojo, con 2 a 3 puntos por lado, a 1 cm de la órbita ósea.

Áreas de Riesgo en la Aplicación de Toxina Botulínica en el Tercio Superior

• Zona central de la frente: riesgo de caída de las cejas (ptosis) por difusión al músculo depresor de la ceja.
• Zona del entrecejo: riesgo de afectar la arteria o nervio supraorbitario, con consecuencia de dolor, hematoma o dificultad en la movilidad de la frente.
• Zona periorbitaria (alrededor del ojo): riesgo de afectar la función del orbicular, con consecuencia de ptosis palpebral, dificultad para cerrar el ojo o sonrisa asimétrica.

Aplicación para Levantar la Cola de la Ceja y Abrir la Mirada

• Orbicular de los ojos (cola de la ceja): aplicar en el borde lateral del músculo orbicular para relajar la tracción hacia abajo y permitir que el músculo frontal eleve la ceja.
• Frontal (zona superior, evitando la parte central): evitar el debilitamiento del tercio medio de la frente y puntos en la parte baja del frontal (zona media e inferior) para no causar la caída de las cejas.

Zonas Donde No Aplicar Toxina Botulínica

• Centro de la frente (muy bajo, cerca de la ceja): caída de las cejas y mirada cansada.
• Cerca del párpado superior (en el orbicular, muy medialmente): ptosis palpebral y mirada pesada.
• Muy profundo en el entrecejo (corrugador y prócer): afectación de estructuras vasculares y nerviosas, causando dolor o hematomas.

Bola de Bichat: Componentes y Relaciones

• Estructura interna: cuerpo central y cuatro prolongaciones (bucal, pterigoidea, pterigopalatina y temporal), contenida en una cápsula delgada.
• Relaciones musculares: músculo buccinador (límite medial), músculo masetero (lateralmente), músculos pterigoideos (medial y lateral, relacionados con la prolongación pterigoidea).
• Relaciones neurovasculares:
  • Nervios: rama bucal del nervio facial (inerva los músculos de la expresión facial) y ramas sensitivas del nervio trigémino (como la rama bucal).
  • Vasos sanguíneos: ramas de la arteria facial y de la arteria maxilar.
• Conducto parotídeo (de Stensen): ubicado en proximidad.

Consecuencias de No Considerar las Estructuras Anatómicas en la Bichectomía

• Lesiones nerviosas: puede dañar la rama bucal del nervio facial, causando debilidad o parálisis en los músculos de la expresión facial.
• Lesiones vasculares: hemorragias intra o postoperatorias, con riesgo de hematomas y complicaciones en la cicatrización.
• Daño al conducto parotídeo: sialoceles o fístulas salivales, causando infecciones secundarias.
• Resultados estéticos indeseados: aspecto excesivamente hundido en la mejilla.
• Riesgo de infecciones: la exposición o traumatismo de estas estructuras puede predisponer a infecciones locales.

Surco Naso Labial en Armonización Orofacial

• Signo de envejecimiento: se acentúa con la pérdida de volumen en la región malar, la reabsorción ósea maxilar y la disminución de soporte en tejidos blandos.
• Expresión facial: puede dar un aspecto triste o fatigado si es muy marcado.
• Corrección no invasiva: rellenos dérmicos o bioestimulación, considerando la anatomía relevante.

Tratamientos para el Surco Naso Labial

• Rellenos dérmicos (ácido hialurónico): evitar las ramas de la arteria facial, técnica precisa, superficial o profunda según la profundidad del surco.
• Botox: suavizar la acción de los músculos involucrados, inyectando con cuidado para no debilitar demasiado los músculos.
• Lifting no quirúrgico: hilos tensores.

Precauciones y Consideraciones en el Tratamiento del Surco Naso Labial

• Evitar la arteria facial: para prevenir la obstrucción vascular y necrosis cutánea.
• Evitar daño al nervio facial: para no afectar la simetría y función de los músculos faciales.
• Evaluación previa: evaluación anatómica exhaustiva de la zona.

Arteria Facial y Surco Naso Labial

• Trayecto: borde inferior de la mandíbula, sube hacia el ángulo de la mandíbula y asciende a lo largo de la cara, atravesando el surco superficialmente.
• En la zona del surco naso labial se encuentra en proximidades de estructuras que contribuyen al contorno facial (musculos y vasos sanguíneos del área peri-oral).

Ramas Principales de la Arteria Facial y sus Relaciones

• Rama labial inferior: irriga la parte inferior del labio.
• Rama labial superior: irriga el área superior del labio y la zona del surco naso labial.
• Ramas nasales laterales: irriga el ala de la nariz y se encuentra cerca del inicio del surco naso labial.

Relación en Tratamientos de Armonización Orofacial

• Conciencia de la cercanía de la arteria facial para evitar daños.
• Rellenos dérmicos (hialurónicos): la proximidad implica precaución para evitar la inyección intravascular.
• Toxina botulínica (botox): no acercarse demasiado a los vasos, ya que puede generar reacciones adversas.
• Hilos tensores: se debe ser cuidadosos a la hora de colocarlos.

Protocolo de Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Objetivo: restaurar la proyección del pómulo y mejorar la armonización facial.

Evaluación del Paciente para Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Determinar el grado de pérdida de volumen (palpación y análisis dinámico).
• Evaluar la calidad de la piel y la tonicidad de los tejidos.
• Fotografía previa para análisis comparativo antes y después.

Materiales Necesarios para Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Ácido hialurónico reticulado de alta o media cohesividad.
• Aguja 27G o cánula 25G o 22G de 38-50 mm.
• Antiséptico (clorhexidina o alcohol isopropílico al 70%).
• Guantes estériles, gasas, marcador dérmico.

Técnica de Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Marcación Anatómica
  • Punto de entrada: lateral del pómulo, a nivel del arco cigomático o un poco inferior.
  • Límites del triángulo submalar:
    • Superior: Reborde orbitario inferior y arco cigomático.
    • Medial: Línea que baja desde el canto interno del ojo.
    • Lateral: Línea que baja desde el trago hacia la mandíbula.
• Uso de Aguja (Técnica en Bolus)
  • Plano supraperióstico.
  • Bolus de 0.1 a 0.2 ml en cada punto marcado.
  • Masaje ligero para distribuir el material y evitar la sobrecorrección.
• Uso de Cánula (Técnica en Fanning o Deposición Lineal)
  • Punto de entrada lateral al malar.
  • Avance ya sea en el plano subdérmico o supraperióstico.
  • Depósito del AH en abanico o de manera retrotráctil.
  • Masaje para homogeneizar el producto.

Estructuras Anatómicas de Riesgo en la Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Arteria y vena facial (pasan cerca del borde mandibular y suben hacia la mejilla).
• Arteria y vena angular (rama de la facial, va cerca del canto interno del ojo).
• Arteria cigomática facial y arteria infraorbitaria.
• Nervio infraorbitario.
• Se debe evitar la inyección en vasos principales para prevenir embolias o necrosis.

Cuidados Post Tratamiento tras Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Evitar presión en la zona las primeras 24 horas.
• No realizar ejercicio intenso durante 24-48 horas.
• Aplicar compresas frías si hay inflamación.
• No masajear ni manipular la zona.
• Seguimiento a los 7-14 días para valorar resultados y posibles retoques.

Complicaciones y Manejo tras Aplicación de Ácido Hialurónico en el Triángulo Submalar

• Hematomas o inflamación leve: se resuelven en pocos días.
• Asimetrías leves: corregir con retoque.
• Obstrucción vascular: uso inmediato de hialuronidasa si hay signos de necrosis.

Triángulo Submandibular

• También conocido como triángulo digástrico, ubicado debajo del cuerpo de la mandíbula.

Delimitación del Triángulo Submandibular

• Superior: Borde inferior de la mandíbula.
• Lateral: Vientre anterior del músculo digástrico.
• Medial: Vientre posterior del músculo digástrico.

Contenido del Triángulo Submandibular

• Glándula submandibular.
• Vasos sanguíneos: arteria y vena facial, arteria y vena submentoniana, arterias y venas linguales.
• Nervios: nervio milohioideo, nervio hipogloso (XII par craneal).
• Ganglios linfáticos submandibulares.

Importancia Clínica del Triángulo Submandibular

• Sitio de infecciones o tumores en la glándula submandibular.
• Crucial para procedimientos como la sialoadenectomía o biopsias de ganglios linfáticos.
• Relacionado con arterias carótidas, importante en exploraciones vasculares o trauma cervical.

Vasos Sanguíneos en Armonización Orofacial en el Triángulo Submandibular

• Arteria Facial: importante para la irrigación de la cara (importante para evitar complicaciones por inyección incorrecta).
• Vena Facial: importante para el drenaje venoso de la cara (minimizar el riesgo de hematomas al realizar inyecciones).
• Arteria Submentoniana: irriga el mentón y labio inferior.

Nervios en Armonización Orofacial en el Triángulo Submandibular

• Nervio Hipogloso (XII par craneal): inerva los músculos de la lengua (preservar para evitar complicaciones en la movilidad lingual).
• Nervio Milohioideo: relacionado con los músculos del suelo de la boca (preservar para evitar dolor o disfunción).

Implicaciones del Tratamiento con Ácido Hialurónico en la Región del Triángulo Submandibular

• Técnicas de Infiltración: La correcta identificación permite realizar infiltraciones más seguras y efectivas, minimizando los riesgos.
• Resultados Estéticos: Una adecuada irrigación sanguínea es fundamental para asegurar que el ácido hialurónico se integre bien.

Rama Nasal Lateral de la Arteria Facial

• Ubicación: Surge en la región nasogeniana y se dirige hacia el ala y dorso nasal lateral, en un plano superficial entre la dermis profunda y la hipodermis, y puede anastomosarse con la arteria dorsal nasal.

Procedimientos Estéticos y Relevancia de la Arteria Facial

• Relleno en nariz (rinomodelación con AH): peligro de inyección intravascular, necrosis de la piel nasal o embolización retrógrada (precauciones: cánula superficial, inyección lenta, aspiración antes de inyectar).
• Corrección de surcos nasogenianos: peligro de oclusión de la rama nasal lateral o de la arteria angular (precauciones: planos profundos, cánula para menor riesgo vascular).
• Relleno de columela o base nasal: peligro de compromiso de la vascularización en la punta nasal (precauciones: técnica de microdepósitos y evitar presión excesiva).

Surco Nasolabial

• Irrigado por la arteria facial, rama de la arteria carótida externa.
• La arteria angular irriga la región del pliegue nasogeniano, el ala y el dorso nasal.

Exploración de la anatomía nasal, incluyendo huesos, cartílagos y articulaciones. Se examinan los huesos nasales, el maxilar, el etmoides y el vómer, detallando sus conexiones y funciones en la estructura nasal. También se describen los cartílagos laterales y alares.