Anatomía de la Columna Lumbar

Presentación de Terapia Manual Básica

• Curso de Grado de Fisioterapia
• 1º curso - 12 ECTS
• Impartido por David Velasco Borges y Pablo Rodríguez del Pino
• Se centra en la terapia manual de la región lumbar.

Bloque I, Tema 1: Región Lumbar

• El tema se enfoca en la anatomía de la región lumbar.

Índice del curso

• Repaso Anatómico
• Patologías
• Fisiología articular
• Anatomía palpatoria
• Valoración (Test ortopédicos, Goniometría, Balance Muscular)
• Tratamiento (Cinesiterapia, Masoterapia)

Vértebra Lumbar y Movilidad

• Se analiza la vértebra lumbar y su relación con la movilidad de la región lumbar, por Patrice Thiriet y Olivier Rastello.
• Imagen de una vértebra lumbar.
• Se detalla la anatomía de la vértebra incluyendo: cuerpo vertebral, arco posterior, apófisis articulares, macizo de las apófisis articulares, apófisis transversas, apófisis espinosa, pedículo, lámina y el canal raquídeo.
• Otra imagen muestra una vértebra lumbar en vista lateral y superior, detallando el cuerpo de la vértebra y el arco posterior.

Curvas del Raquis

• Las curvaturas del raquis (lordosis lumbar) aumentan o disminuyen dependiendo de la anteversión o retroversión de la pelvis.
• Se muestra un diagrama que indica el plano sagital de la columna vertebral y se describe la lordosis lumbar como una curvatura de concavidad posterior.

Existencia de Curvas Raquídeas

• Una columna rectilínea (sin curvaturas) tiene menor resistencia a la compresión axial.
• Una columna con una sola curva presenta mayor resistencia.
• Una columna con dos o más curvas (columna normal) tiene mayor resistencia, con 5 y 10 veces más resistencia que una columna rectilínea, respectivamente.
• Se discute la importancia de las curvaturas raquídeas en la resistencia a la compresión axial.
• Se muestra una imagen de columnas con diferentes niveles de curvatura, ilustrando el aumento de resistencia.

Situación del Raquis Lumbar

• La columna lumbar está en el centro del tronco.
• Cumple la función de sujeción de la parte superior del tronco.
• Está conectada a la columna dorsal superiormente (D12) y al sacro inferiormente (S1).

Ontogénesis Lumbar

• Se describen las etapas del desarrollo de la columna lumbar desde el primer día de vida hasta los 10 años de edad.
• Cada etapa muestra una forma diferente en la columna lumbar.

Cauda equina o cola de caballo, Cono medular y Filum

• Se ubica por debajo de la segunda vértebra lumbar.
• Incluye filum intradural y filum extradural.
• Comprende el cono medular.

Alteraciones en el plano sagital

• Se describen las alteraciones de la lordosis lumbar (hiperlordosis y corrección lumbar), las cuales se ven afectadas por la anteversión o retroversión de la pelvis.
• Se detallan imágenes de diagnósticos de las alteraciones con radiografías y resonancias magnéticas.

Dismetría real y aparente

• Se distingue la dismetría real (pierna más corta) y la dismetría aparente (de por ejemplo una posición anormal del cuerpo, o problemas en los músculos lumbares o en las articulaciones) o trastornos del aparato locomotor en la columna vertebral que provocan una compensación corporal.
• La dismetría aparente puede ser debida a problemas en los músculos psoas o a la presencia de una escoliosis.

Posición Asténica

• Caracterizada por una relajación de la musculatura abdominal y anteversión pelviana
• Hay un aumento de las curvaturas fisiológicas raquídeas o una modificación de la postura.
• Relación directa con el estado de los psoas.
• Relación directa con la movilidad en la pelvis y sacrum.
• El psoas en tensión puede causar flexión de la cadera y lordosis lumbar.
• Hay músculos abdominales relajados y flexibles y hay tensión del muslo.

Articulaciones Vertebrales a nivel lumbar

• Cigoapofisarias: articulaciones entre las apófisis articulares.
• Intersoáticas: articulaciones entre los cuerpos vertebrales.

Articulaciones Cigoapofisarias

• Se describen las características y función de las carillas articulares según el plano transversal.
• Se menciona que favorecen la flexión y extensión, permitiendo la inclinación pero limitando la rotación.
• Ilustración gráfica de la orientación de las carillas articulares entre la región lumbar, dorsal y cervical.

Articulaciones Intersoáticas

• Se describe que la característica principal es la presencia del disco intervertebral, que amortigua entre los dos cuerpos vertebrales.
• Se detalla la composición del disco intervertebral (anillo fibroso y núcleo pulposo). El núcleo pulposo es aproximadamente 88% de agua.

Comportamiento del Disco Intervertebral

• Tracción axial: aumenta el grosor del disco, el núcleo pulposo se esférica y disminuye la presión en el núcleo pulposo.
• Compresión axial: disminuye el grosor del disco, el núcleo se aplana y aumenta la tensión en el núcleo pulposo y en las fibras del anillo.
• Flexión: la vértebra superior se desplaza hacia delante y el núcleo hacia atrás
• Extensión: la vértebra superior se desplaza hacia atrás y el núcleo hacia delante
• Rotación: al inclinarse, el espacio intervertebral disminuye y el núcleo se desplaza al lado contrario, causando tensión en las fibras del anillo.

Estabilidad ligamentosa

• Se describe los ligamentos principales de la columna vertebral (longitudinal anterior, longitudinal posterior, amarillo, interespinoso, supraespinoso, anillo fibroso, núcleo pulposo, capsulares, intertransverso).
• Imagen de los ligamentos.

Patologías (Ejemplos)

• Hiperlordosis Lumbar
• Corrección Lumbar
• Escoliosis

Dismetría Real

• Se define como la pierna más corta que la otra. La pierna más corta deriva de un acortamiento del músculo psoas del mismo lado y ocasiona problemas de compensación en el cuerpo y es necesario corregir.
• Es más frecuente que se manifieste con dolores de espalda persistentes, que se relacionan con el estado de los músculos psoas.
• Dismetría aparente, es unilateral.

Psoas Corto Derecho

• Provoca inclinación unilateral en la columna a la derecha.

Test Acortamiento Psoas

• Se describe un test para evaluar el acortamiento del músculo psoas. Las indicaciones del test son, si la pierna en extensión se separa o no de la camilla.

Síndrome Cruzado Inferior

• Descripción del síndrome cruzado inferior, su origen, sus causas y sus síntomas, especificando cuáles músculos están inhibidos o contraídos.
• El síndrome cruzado inferior es la causa más frecuente de un acortamiento de los músculos psoas, que puede provocar una inclinación unilateral en la columna. Se muestra también dónde actúan los músculos, y dónde se fijan. Algunos músculos inhibidos son:
• el Erector de la columna
• el Glúteo mayor
• los músculos abdominales
• el Psoasilíaco

Hernia Discal

• Flexión y rotación pueden causar desgarro del anillo fibroso y expulsión del núcleo pulposo hacia atrás.
• Se describen las diferentes etapas de una hernia discal: degeneración, prolapso, extrusión y secuestro.

Hernia Medial y Posterolateral

• Se explica la compresión de la médula espinal de la hernia medial y la compresión de la raíz nerviosa de la hernia posterolateral.

Mecanismo Lesional

• La combinación de flexión y rotación provocan un desgarro del anillo fibroso.
• Descripción del mecanismo lesional.

Hernia Discal - Datos

• Prevalencia en la población mundial.
• Porcentaje de personas asintomáticas que la presentan.
• Comparación entre la cirugía y tratamiento conservador.
• Porcentaje de regresión espontánea.

Tabla 2: Prevalencia por Edad

• Descripción de estimaciones probabilísticas de prevalencia de patologías degenerativas de la columna vertebral por edad de los pacientes que no presentan síntomas.
• Tabla de estimaciones de prevalencia específica por edad.

Músculos Abdominales

• Recto del abdomen.
• Transverso del abdomen.
• Oblicuo interno.
• Oblicuo externo.

Cuadrado Lumbar

• Localización: zona posterior de la cresta ilíaca y ligamento iliolumbar.
• Función: extiende la columna vertebral (acción bilateral), lateralmente flexiona la columna (acción unilateral) y desciende y fija la última costilla durante la inhalación.

Dorsal Ancho

• Localización: apófisis espinosas de vértebras T7-l5. Fascías toracolumbar y cresta ilíaca.
• Función: aducción, extensión y rotación interna del hombro.

Multífidos (Transverso espinosos)

• Localización: apófisis transversas de L5-C4, sacro Y EIPS.
• Función: extienden la columna vertebral, rotan la columna vertebral (unilateral) y estabilizan las vértebras por su proximidad con la articulación.

Longísimo

• Localización: fascia toraco lumbar, apófisis transversas de L5-T1, apófisis articulares de C4-C7
• Función: extensión o hiperextensión de la columna vertebral, inclinación y rotación hacia el mismo lado.

Iliocostal

• Localización: parte posterior del sacro, posterior de la cresta ilíaca, y la cara posterior de las costillas 1-12.
• Función: extensión de la columna, inclinación y rotación hacia el mismo lado.

Intertransversos

• Localización: apófisis transversas de L5-C1 y apófisis transversas de la vértebra por encima.
• Función: flexión lateral de la columna solo en movimiento unilateral.

Interespinosos

• Localización: desde L5-C2, apófisis espinosas
• Función: extensión de la columna.

Valoración (Goniometría)

• Instrumentos utilizados, incluyendo el inclinómetro
• Posiciones para la medición de flexión, extensión, inclinación e inclinación lateral.
• Rango de valores normales para cada movimiento.

Balance Muscular

• Descripcion de los grados de balance muscular.
• Clasificación de grados, desde 0 a 5.

Técnicas masoterapéuticas

• Roce Superficial
• Amasamiento
• Fricción
• Presión
• Pellizcamiento
• Vibración
• Percusión
• Técnicas fundamentales para las distintas partes del cuerpo y el modo de llevarlas a cabo según su origen y función.

Aspectos a tener en cuenta en Masoterapia

• Nivel de profundidad: superficial, medio, profundo
• Intensidad: mínima, moderada, alta
• Colocación manos: paralelas a la superficie, a 45°, perpendiculares

Musculatura a Abordar

• Músculos lumbares
• Músculos glúteos
• Para entender el cuerpo de los pacientes al realizar un palpamiento manual.

Puntos gatillo

• Localizaciones de puntos gatillo en el área lumbar y glúteos.

Cinesiterapia (Tipos)

• Pasiva (analítica, global, instrumental, autopasiva, tracciones articulares)
• Activa (libre, asistida, resistida).
• Tipos de Cinesiterapia y explicación del sentido de los movimientos.
• Técnicas para la reeducación a través del movimiento, sin la necesidad de instrumentos o materiales especiales.
• Es de suma importancia el uso de estos métodos para obtener un mayor beneficio de estos tratamientos.

Técnicas de Movilización Pasiva Analítica

• Flexión: Presa proximal en la parte superior del segmento a movilizar y distal en el sacro se realiza la movilización.
• Extensión: Presa proximal en la parte superior del segmento a movilizar, sosteniendo las extremidades inferiores.
• Inclinación: Se movilizan ambas pelvis, en sentido caudal y descendente.
• Rotación: Se utiliza una mano para fijar el hombro y la otra para realizar un empuje postero anterior.

Tracción Manual e Instrumental

• Tracción manual: Tracciones realizando con el cuerpo.
• Tracción Instrumental: Tracciones con instrumentos como una camilla especial.

Técnicas de Movilización Activa

• Libre: ejercicios sin apoyo o resistencia.
• Asistida: ejercicios con apoyo o asistencia.
• Resistida: ejercicios con resistencia o peso.

Conceptos finales

• Los tejidos sanan, pero el sistema nervioso puede recordar el dolor.

Este cuestionario explora diferentes aspectos de la anatomía y función de la columna lumbar. Incluye preguntas sobre componentes, funciones y características de las vértebras lumbares, así como sobre la lordosis y la pelvis. Perfecto para estudiantes de anatomía y áreas relacionadas.