Anatomía de Cabeza y Cuello: Terminología y Huesos

Anatomía Cabeza y Cuello

Terminología

• El exocráneo es la parte externa del cráneo en contacto con músculos, piel, pelo y glándulas.
• El endocráneo es la región interna del cráneo, que alberga el Sistema Nervioso Central y vasos.
• Osificación es la transformación de un tejido del organismo en hueso.
• Las cavidades neumáticas están revestidas por mucosa y contienen aire.

Huesos

• El cráneo óseo consta de 8 huesos: 4 pares (2 parietales y 2 temporales) y 4 impares (occipital, esfenoides, etmoides y frontal).
• La calota o bóveda craneal es la parte superior del cráneo óseo, cubierta por la aponeurosis epicránea: formada por el frontal, los dos parietales, los dos temporales, y el occipital
• La base del cráneo está formada por el etmoides, el esfenoides, la porción inferior del temporal y la parte basilar del occipital.
• La cara ósea se compone de 14 huesos: 2 maxilares, 2 palatinos, 2 malares, 2 unguis, 2 huesos propios de la nariz, 2 cornetes inferiores y 1 vómer.
• Los huesos de la cara se articulan entre sí formando un bloque que se articula con la base del cráneo, excepto la mandíbula, que es móvil y se articula con el temporal a través de la articulación temporomandibular (ATM).

Cráneo óseo

• El hueso occipital es impar, de forma romboidal, con 2 caras (endo y exocraneal), 4 bordes y 4 ángulos, articulándose con el atlas, el esfenoides, los parietales y temporales.
• El foramen magnum o agujero occipital es un orificio que atraviesa el bulbo raquídeo, arterias y nervios.
• Los cóndilos se encuentran lateralmente al foramen magnum y se articulan con el atlas.
• La protuberancia occipital externa presta inserción a la aponeurosis cervical superficial.
• Las líneas curvas occipitales superiores e inferiores sirven de inserción al músculo occipital y a la aponeurosis cervical superficial.
• El canal basilar recibe a la protuberancia y al bulbo raquídeo (SNC).
• La escama del occipital, ubicada detrás del foramen magnum, presenta 4 depresiones: 2 fosas cerebelosas (separadas por la cresta occipital interna, donde se inserta la hoz del cerebelo) y 2 fosas cerebrales (delimitadas por el canal del seno longitudinal, que se fija a la hoz del cerebro).
• El hueso esfenoides, impar, tiene un cuerpo central con prolongaciones: alas menores o de Ingrassias, alas mayores y apófisis pterigoides.
• El cuerpo del esfenoides, con forma de cubo irregular, presenta seis caras: tres endocraneales (superior y laterales) y tres exocraneales (anterior, posterior e inferior).
• Internamente, presenta cavidades neumáticas denominadas senos esfenoidales.
• La cara superior está constituida principalmente por la silla turca o fosa hipofisiaria, que aloja la glándula pituitaria.
• Las alas mayores y menores se desprenden de las caras laterales.
• La cara inferior presenta un pico o rostrum para la inserción del vómer.
• La cara posterior se une a la apófisis basilar del occipital.
• Las alas menores de Ingrassias son dos láminas óseas triangulares, horizontales y planas, con un borde anterior que se articula con el frontal, y una cara endocraneal que recibe al cerebro.
• Las alas mayores tienen inserciones para los músculos temporal y pterigoideo externo en su cara exocraneal.
• Las apófisis pterigoides son dos eminencias prismáticas irregulares que se originan en la cara inferior del cuerpo y el ala mayor del esfenoides por dos raíces (externa e interna) fusionadas en su borde anterior, delimitando dos alas y la fosa pterigoidea.
• El ala externa fija el músculo pterigoideo externo.
• La cara interna del ala interna integra la pared externa de las fosas nasales.
• La fosa pterigoidea es una depresión que depende del volumen de los músculos que se insertan en ella, incluyendo el pterigoideo interno.
• El hueso etmoides, hueso impar en la base del cráneo, está situado entre el esfenoides y el frontal, y se articula con huesos de la cara: tiene una lámina vertical, una lámina horizontal y dos masas laterales.
• La lámina vertical se cruza con la lámina horizontal y se divide en dos porciones: superior o apófisis crista galli, e inferior o lámina perpendicular del etmoides, que se une al vómer para formar el tabique nasal.
• La lámina horizontal forma el techo de las fosas nasales y de ella se desprenden las masas laterales.
• Las masas laterales conforman la pared externa de las fosas nasales y dan origen a dos láminas óseas: el cornete superior y el cornete medio, delimitando los meatos superior y medio, donde desembocan los senos y celdillas de distintos huesos.
• El hueso frontal es impar y contribuye a la formación del polo anterosuperior de la cabeza ósea.
• La cara exocraneal comprende tres regiones: la región frontal (inserción del músculo frontal, arcos superciliares y reborde orbitario, escotadura nasal articulada con huesos propios y maxilar), región orbitaria (fosita lagrimal) y región temporal (inserción del músculo temporal).
• El hueso temporal es par, ubicado a ambos lados del cráneo, y comprende tres regiones: porción petrosa, escamosa y mastoidea.
• La región petrosa tiene la apófisis estiloides (inserción del músculo estilohioideo).
• La región escamosa presenta la apófisis cigomática (inserción del masetero y temporal), el conducto auditivo externo e interno (inserción de los músculos auriculares), y la cavidad glenoidea para la articulación del cóndilo del temporal (articulación témporomandibular -ATM-).
• La región mastoidea tiene la apófisis mastoides.
• El hueso parietal es par, de forma cuadrilátera, con dos caras (exo y endocraneal), cuatro bordes y cuatro ángulos, y contribuye a la bóveda craneal.
• Su cara exocraneal tiene una línea temporal superior (inserción de la aponeurosis temporal) y una línea temporal inferior (inserción del músculo temporal).
• Su cara endocraneal se relaciona con la cara externa del cerebro.
• Su borde superior, dentado, se articula con el del lado opuesto (sutura sagital).
• Su borde anterior se articula con el frontal (sutura frontoparietal o coronaria).
• Su borde inferior se articula con la escama del temporal.
• Su borde posterior se articula con el occipital (sutura lamboidea).
• Su ángulo anteroinferior se articula con el ala mayor del esfenoides (pterion).

Cara ósea

• El hueso maxilar es un hueso par en el macizo facial, también denominado "maxilar superior". Articula hacia posterior con el palatino formando el paladar óseo, y hacia medial articula con los huesos propios de la nariz superiormente y con el maxilar del lado opuesto inferiormente, presenta una gran orificio denominado seno maxilar cubierto por el cornete inferior, su cara exocraneal presta inserción a múculos faciales.
• El hueso palatino, ángulo diedro provisto de una lámina vertical y otra horizontal.
• Su lámina horizontal tiene una cara superior, que integra el sector posterior del piso de la fosas nasales y una cara inferior que completa el sector posterior del paladar óseo. Su borde interno se articula con el del lado opuesto, formando una hendidura donde encastra el borde inferior del Vómer, el borde anterior articula con el maxilar y el borde posterior constituye parte del orificio posterior de las fosas nasales o coanas.
• La cara interna de la lámina vertical se corresponde a la pared externa de las fosas nasales. En ella se visualiza la cresta turbinal superior y la cresta turbinal inferior (cornete inferior).
• En la parte superior y lateral de la cara, afecta una forma romboidal. Articula con el Maxilar y el temporal principalmente. Su cara externa presta inserción a varios músculos.
• Unguis ó lagrimal, de forma cuadrilátera y aspecto laminar, tiene una cresta lagrimal para formar junto al maxilar, el canal lacrimonasal, destinado al saco lagrimal.
• Los huesos propios de la nariz son dos láminas óseas rectangulares que integran la pirámide nasal, teniendo una cara anteroexterna cubierta por la piel y el músculo piramidal y una cara posterointerna que forma parte de las fosas nasales.
• El Cornete inferior, lámina ósea en forma de huso alojada en la fosa nasal correspondiente, cuya superficie inferior ayuda a formar el cornete inferior.
• El vómer es un hueso impar no móvil del macizo facial, junto a la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago cuadrangular constituye el tabique de las fosas nasales. El borde superior articula con el cuerpo del esfenoides, y el inferior con los palatinos y maxilares.
• La mandíbula es un hueso par, móvil, que conforma parte del macizo facial. El sector posterosuperior está constituido por un cóndilo (inserción del Pterigoideo externo en su cuello), seguido hacia anterior por la escotadura sigmoidea que finaliza en la Apófisis Coronoides (Inserción del Músculo Temporal):El cóndilo articula con el Hueso Temporal (ATM).
• Apófisis Geni Superiores: Inserción músculos Genioglosos.
• Apófisis Geni Inferiores: Inserción músculos Genihioideos.
• Fosita Digástrica: Inserción músculos Digástricos.
• Línea Milohioidea: Inserción músculo Milohioideo.
• Apófisis Coronoides: Inserción Músculo Temporal.
• Cóndilo mandibular (Cuello): Inserción músculo Pterigoideo Externo. Articula con la cavidad glenoidea del temporal (ATM).
• Gonion (interno): Inserción Pterigoideo Interno.
• Gonion (externo): Inserción Masetero.
• Las dos vértebras cervicales presentan nombres propios debido a sus particularidades.
  • La primera, Atlas, articula con los cóndilos del occipital, debe su nombre a Atlas, personaje de la mitología griega que fue condenado por Zeus a cargar el mundo sobre sus hombros.
  • El axis, segunda vértebra, cuenta con una apófisis odontoide para la articulación con el Atlas.
• Las clavículas, ubicadas en la región anterosuperior del tórax, brindan inserción a la mayoría de los músculos infrahioideos, y articulan con los omóplatos (acromion).
• El hueso hioides, impar, en la línea media, presta inserción a músculos supra e infrahioideos: los infrahioides permiten la fijación del hioides para mayor facilidad de trabajo de los suprahioideos.
• Los omóplatos, ubicados en la región posterior del tórax, articulan con la clavícula hacia la parte anterior y a través del acromion con el húmero.

Suturas y fontanelas

• Las suturas son hendiduras lineales ocupadas por tejido fibroso.
• La sutura sagital se encuentra entre los parietales y se extiende desde la fontanela anterior (bregmática) hasta la posterior (lamboidea).
• La sutura interfrontal o metópica nace en el bregma y separa las dos porciones del hueso frontal.
• La sutura parietofrontal o coronaria separa los huesos frontales de los parietales.
• La sutura parietooccipital o lamboidea se identifica entre el occipital y los parietales.
• Las fontanelas son espacios membranosos formados de tejido fibroso e interpuestos entre los ángulos de los huesos de la bóveda craneal.
• La fontanela anterior, mayor o bregmática (bregma) posee forma de rombo, resulta de la convergencia del frontal con los parietales, suele desaparecer al segundo año de vida, y puede permanecer abierta en casos de raquitismo, volviéndose tensa si aumenta la presión intracraneal y hundida en estados de deshidratación o desnutrición. El raquitismo es causado por la falta de calcio y fósforo, y por una mala alimentación, causando deformaciones óseas y debilidad.
• La fontanela posterior, menor o lamboidea (lambda) está en el punto de confluencia de los parietales con el occipital, es de forma triangular y suele obliterarse a los seis meses de vida: no cuenta con tejido fibroso.
• La fontanela ptérica (pterion) corresponde a la juntura del frontal, parietal, temporal y ala mayor del esfenoides, y se cierra a los seis meses de vida.
• La fontanela astérica (asterion) se sitúa en la unión de los huesos parietal, occipital y temporal, obliterándose a los seis meses después del nacimiento.

Músculos

• El músculo es un órgano o masa de tejido compuesto de fibras que, mediante la contracción y la relajación, sirve para producir el movimiento.
• Inserción es la acción de incluir o insertar una cosa en otra.
• Los músculos cutáneos del cráneo incluyen el occipitofrontal y los auriculares.
• Los músculos faciales abarcan los músculos de los párpados (orbicular de los párpados, de Horner y superciliar), los músculos de la nariz (piramidal, transverso de la nariz, mirtiforme y dilatador propio de las aberturas nasales) y los músculos de los labios (orbicular de los labios, compresor de los labios o de Klein. elevador común del ala de la nariz y del labio superior, elevador propio del labio superior, cigomático mayor, cigomático menor, risorio de Santorini, triangular de los labios, borla de la barba, canino, cuadrado del mentón y buccinador).
• Los músculos masticadores son el masetero, el temporal, el pterigoideo externo y el pterigoideo interno.
• Los músculos de la región lateral del cuello abarcan el cutáneo del cuello, el esternocleidomastoideo, los músculos escalenos (anterior, medio y posterior) y el recto lateral de la cabeza.
• Los músculos suprahioideos abarcan: estilohioideo, digástrico, milohioideo, genihioideo.
• Los músculos infrahioideos abarcan omohioideo, esternocleidohioideo, esternotiroideo, tirohioideo.
• La aponeurosis del cuello se divide en cervical superficial, cervical media y cervical profunda.

Músculos Cutáneos del Cráneo

• El occipitofrontal está constituido por el músculo occipital, el frontal y la aponeurosis epicránea entre ambos
  • El occipital se inserta en el hueso occipital y la aponeurosis epicránea, tensándola al traccionarla hacia atrás.
  • El frontal se inserta en la capa profunda de la piel de la región frontal y en la aponeurosis epicránea, llevando hacia delante la aponeurosis epicránea y elevando la piel de las cejas.
• Los auriculares se insertan en la aponeurosis epicránea, la apófisis mastoidea (temporal) y la piel de la región auricular, permitiendo movilizar el pabellón auricular.
• La estructura conocida como modiolus es el punto de unión de múltiples músculos faciales. Desempeña un papel fundamental en los movimientos básicos de la boca (como hablar, tragar, beber y succionar) y las expresiones faciales, y es el responsable de la formación de hoyuelos en algunas personas.
• El cutáneo del cuello se inserta, por arriba, en la línea oblicua externa de la mandíbula y el modiolus, y por abajo, en la región subclavicular y acromial (en tejido subcutáneo), llevando hacia abajo y afuera la piel de la comisura y del mentón, lo cual produce una expresión de dolor.
• El músculo esternocleidomastoideo tiene inserciones en el manubrio esternal, la clavícula y la apófisis mastoides, así como en la línea curva occipital superior. En cuanto a su accionar, la contracción unilateral provoca la flexión y rotación de la cabeza, mientras que la contracción bilateral genera hiperextensión.
• Los músculos escalenos, ubicados en la región lateral del cuello, tienen sus inserciones en las vértebras cervicales y las dos primeras costillas. Su función principal es elevar las costillas durante la inspiración y mantener la columna rígida.
• El recto lateral de la cabeza se inserta en la apófisis yugular del occipital y el atlas, y participa en la flexión de la cabeza.
• Los músculos suprahioideos son:
• El estilohioideo, que se inserta en la apófisis estiloides y el hioides, eleva el hioides hacia atrás y arriba.
• Los músculos digástrico, milohioideo y genihioideo, de acción depresora de la mandíbula o elevadora del hioides.
• Los músculos infrahioideos, omohioideo (Vvientreposterior – Tendón Intermedio – Vientre Anterior), esternocleidohioideo, esternotiroideo y tirohioideo, se insertan en la clavícula, cartlíago tiroideo, hioides y manubrio esternal, lo desciende y lo fija en sinergia con la acción del musculo esternotiroideo.
• El tendón intermedio del omohioideo cruza a la altura del Paquete Vásculo-nervioso del cuello.

Aponeurosis del Cuello

• La aponeurosis cervical superficial, tiene inserciones superiores en la protuberancia occipital externa, la línea curva occipital superior, la apófisis mastoides, el conducto auditivo externo, la aponeurosis maseterina y el borde inferior de la mandíbula. Asimismo, cuenta con inserciones inferiores en la horquilla esternal, la clavícula, el acromion y la espina del omóplato. Se divide para alojar el esternocleidomastoideo y el trapecio, e insertarse en la horquilla esternal.
• La aponeurosis cervical media envaina a los músculos infrahioideos.
• La aponeurosis cervical profunda cubre a los músculos prevertebrales.

Paquete vasculonervioso del cuello

• Incluye la arteria carótida primitiva (luego externa), la vena yugular interna y el nervio neumogástrico.

Arteria facial

• Es una rama colateral de la arteria carótida externa, que se origina a la altura del hueso hioides.
• Destinada para irrigar la región anterior de la cara
• Su rama terminal es: la arteria angular