Analyse sémiologique de la douleur thoracique

• La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation et représente un véritable défi diagnostique.
• L'analyse sémiologique et les données de l'examen clinique permettent d'orienter le diagnostic, le choix des investigations complémentaires et les traitements.
• L'objectif principal est d'identifier les situations d'urgence associées à un risque vital, notamment les douleurs thoraciques aiguës, et de mettre en œuvre les mesures appropriées.
• La douleur est définie comme une sensation pénible localisée en un point ou une région du corps.
• Le thorax peut être le siège d'un inconfort thoracique.

Analyse Sémiologique de la douleur

• Le type de douleur peut être constrictive, pesanteur, déchirure, brûlure, sensation de cuisson ou picotement.
• La probabilité d'ischémie est plus élevée avec une douleur centrale, oppressante, serrant, associée à une sensation de lourdeur, de tension, liée à l'effort ou au stress, et rétrosternale.
• La probabilité d’ischémie est plus faible avec une douleur aiguë, temporaire, changeante, pleurale ou positionnelle ressentie du côté droit
• La localisation de la douleur peut être rétrosternale, médio-thoracique, sur le côté, entre les omoplates ou hémi-thoracique en ceinture.
• La douleur peut irradier vers le cou, la mâchoire, les bras, le dos ou le long du bras jusqu'aux doigts.
• Les facteurs déclenchants peuvent inclure un traumatisme, un effort, le repos, l'ingestion d'aliments ou une position penchée en avant.
• Les facteurs qui soulagent la douleur peuvent être la trinitrine, la position penchée en avant ou l'alimentation.
• L'intensité de la douleur peut être rythmée par la respiration et la toux, et peut être reproductible à la palpation.
• Les signes associés incluent la fièvre, une altération de l'état général, des symptômes respiratoires (dyspnée, cyanose, toux, hémoptysie), des sueurs, des vomissements, des signes de choc, des signes de thrombose veineuse, des signes neurologiques, un emphysème sous-cutané, une dysphagie ou une hypersialorrhée.

Classes Diagnostiques et Diagnostic Différentiel

• Pariétale : Douleur pariétale thoracique, traumatismes, fractures, postopératoire, cancer et métastases osseuses, spondylarthrite ankylosante (Bechterew), SAPHO, maladies rhumatismales, douleurs radiculaires, douleurs irradiées.
• Cardio-vasculaire : Origine ischémique (infarctus, angor), dissection et rupture d'anévrisme, embolie pulmonaire, valvulopathie, trouble du rythme, cardiomyopathie, péricardite, hypertension pulmonaire.
• Psychogène : Troubles anxieux (attaques de panique), épisode dépressif, troubles somatoformes douloureux, fibromyalgie, hypochondrie, syndrome de Munchausen, simulation.
• Respiratoire : Bronchite, pneumonie, pleurésie, cancer pulmonaire, pneumothorax.
• Gastro-entérologie : Maladie de reflux, maladie peptique, troubles moteurs de l'œsophage, cholécystite.
• Divers : Mastopathies, zona, herpès simplex, hypodermite, abcès cutané, chéloïdes, pyélonéphrite, sarcoïdose, affection de la rate, névralgies.
• Sans diagnostic : Idiopathique.

Facteurs de Risque

• Coronaropathie : Âge, sexe, antécédents personnels et familiaux, obésité, diabète, tabagisme, dyslipidémie, insuffisance rénale chronique (IRC), maladie inflammatoire, corticothérapie.
• Maladie thrombo-embolique : Antécédents personnels ou familiaux, thrombophilie, hormonothérapie et contraception, chirurgie, alitement, cancer actif.
• Syndrome aortique aigu : Hypertension artérielle chronique (HTA), maladie du tissu élastique, grossesse, iatrogénie (cathétérisme), bicuspidie aortique.

Examen Physique

• L'examen physique doit être complet et inclure les constantes vitales.
• Se concentrer sur l'appareil cardio-vasculaire avec inspection, palpation, auscultation et percussion.
• Ne pas oublier les signes extracardiaques tels que la thrombose veineuse profonde (TVP).

Examens Complémentaires

• SpO2 (saturation pulsée en oxygène)
• Radiographie thoracique : Détecter une pathologie parenchymateuse pulmonaire ou pleurale, un élargissement du médiastin ou une cardiomégalie.
• ECG (Électrocardiogramme)
• Examens biologiques : Troponines cardiaques (TnI et TnT) et D-dimères.
• Les signes de Levine, Palm, Double Palm et Arm sont des signes d’une coronaropathie.

La douleur thoracique est un défi diagnostique courant. L'analyse sémiologique et l'examen clinique guident le diagnostic et les traitements. L'objectif principal est d'identifier les urgences vitales et d'appliquer les mesures appropriées. La douleur est une sensation pénible localisée dans le corps.